溃疡性结肠炎中医干预治疗研究

李 伟，徐 伟

（1.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特 010000；2.内蒙古自治区人民医院中西医科，内蒙古 呼和浩特 010000）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种由遗传与环境因素相互作用而导致的慢性炎症性疾病，具体表现为结、直肠黏膜的持续性炎症反应,常形成糜烂、溃疡，临床以反复发作和缓解交替为特点[1]。本病以腹痛、腹泻、里急后重、便黏液脓血便等肠道症状为主要临床表现。其病变呈连续性，病程漫长，反复发作，不易痊愈，任何年龄均可发病，以20～50 岁人群多发。现代医学根据症状的轻重将UC分为轻度、中度与重度。轻度UC 主要应用水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶），中、重度根据病情轻重程度联合糖皮质激素（如泼尼松）、免疫制剂（如环孢素）等治疗，虽然有一定疗效，但不良反应较多，较严重的不良反应如高血压、糖尿病、库欣综合征等。近年来，中医在UC 的治疗上取得很大进展，治疗优势得到充分体现，现对近几年有关中医治疗UC 的研究进行综述，综述如下。

1 病因病机

溃疡性结肠炎（UC）并不是具体的中医病名，但根据其肠道症状将本病划分在中医“肠澼”“痢疾”“泄泻”“肠风”“脏毒”等疾病范畴。对本病的认识起于《黄帝内经》，后经历代医家医学实践的填充而逐渐成熟和完善。如《素问·太阴阳明论》记载“食饮不节，起居不时……入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”，其中指出不良的生活方式会导致发病。《素问·举痛论》记载：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”，指出情志不畅会发病。《诸病源候论》:“痢由脾弱肠虚……肠虚不复，故赤白连滞”，指出其发病基础为脾胃虚弱。《素问玄机原病式》：“利为湿热甚于肠胃，郁而成其病，皆热症也”，指出湿热邪气可致病。《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃”认为其病位在脾胃。《类证治裁·痢症》认为：“症胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，……化脓血下注”，认为湿热为发病之标。随着中医理论的传承与发展，当代众多医家在总结前人经验的同时，结合自身临床实践，也对UC 的病因病机、施治提出了各自的见解。徐文强等[2]基于络病理论，将UC 的病机分为早期（络气郁滞）、中期（湿热蕴络）、后期（络脉阳虚）。芦煜等[3]通过对《金匮要略》相关条文分析，将UC 病因病机概括为素体虚弱，外邪乘之；饮食不节，积滞致痢；湿热互结，迫血妄行；邪正相持，迁延不愈。徐景藩教授主张“袪邪导滞”及“脏腑相关”为治疗原则[4]。总之，中医认为本病发病与饮食不节、起居无常、湿热浸淫、情志郁结、脾胃虚弱等因素息息相关。本病发展、变化主要在于正气不足，阴阳失衡，虚实夹杂。

2 治疗方法

2.1 中医内治法

2.1.1 经方、时方治疗 经方是指《伤寒杂病论》中所记载的方剂，以六经辨证为主，其配伍严谨，药物精简，效如桴鼓而久用不衰，故被后世医家所推崇，时方是指唐宋时期医家所用之方剂，以脏腑辨证为主，其在经方的基础上有了很大的补充和完善。代安超等[5]认为UC 发病主要是因为肾气不足，脾胃虚弱而致气血失和，治疗当温补脾肾，益气温阳，故予温补特点明显的真人养脏汤治疗UC，结果表明其能明显减轻肠道炎症水平。吴萍建[6]认为脾虚为发病之本，浊气为发病之标，以疏肝健脾、升清降浊为法，以柴芍六君汤为基础方治疗60 例肝郁脾虚型UC，发现其疗效优于常规西药治疗。薛晔等[7]认为脾虚湿盛是UC 初期发病的主因，治疗当以健脾柔肝，佐以祛湿，故予痛泻要方合四君子汤治疗50 例肝郁脾虚型UC，结果显示可改善患者炎症因子IL-6、IL-10水平。沈灵娜[8]认为UC 有寒热错杂的特点，故予可平调寒热之甘草泻心汤治之，结果发现甘草泻心汤能有效改善患者的临床症状，且可调节肠道菌群结构，减轻机体炎症反应。

2.1.2 经验方治疗 经验方即医家基于理论基础，根据临床经验对疾病进行辨证论治而产生的用药经验。现代医家对UC 的治疗经验也是不可或缺的。白兆芝教授认为大肠湿热是UC 发病的首因，主张治疗应清肠热，兼顾脾胃，应用自拟清肠化湿方（太子参15 g,炒白术12 g,茯苓15 g,陈皮10 g,炒白芍12 g,防风10 g,木香10 g,黄连6 g 等）治疗，大多数患者在使用该处方后，症状较前明显改善[9]。芦煜[10]认为本病核心病机为湿热蕴肠，气血失和，运用祛风宁溃方（防风10 g，荆芥10 g，白头翁10 g，马齿苋20 g，败酱草20 g，麸炒白术15 g，白芍12 g，炙甘草10 g）治疗UC，大多数患者使用后，腹痛、腹泻、便黏液脓血便等症状明显减轻，也可增加患者肠道益生菌的丰度，调节肠道微生态平衡。张玉梅[11]认为脾虚是疾病迁延不愈的主因，故以驱邪扶正并重为治则，应用健脾除湿汤配合柳氮磺吡啶肠溶片治疗脾虚湿阻型UC，治疗8 周后，结果表明其临床疗效明显优于对照组。席岚岚等[12]总结了宋光瑞教授应用补阳止泻法治疗脾肾阳虚型UC 的经验，并应用于临床，发现其能调节机体的过度炎症反应及免疫功能，降低促炎性细胞因子水平。高雪亮[13]基于“脑-肠互动学说”使用化浊解毒方治疗UC，结果表明本方可改善结肠黏膜病理改变，调节脑肠肽水平、调控神经递质。从中医内治的治疗结果来看，中医对UC 的疗效确切，既可以修复胃肠黏膜，又能改善患者症状，减轻炎症反应。

2.2 中医外治法

2.2.1 中药灌肠治疗 本病主要侵犯直肠和乙状结肠的黏膜层及黏膜下层。中药灌肠不仅可以使药物直达病所，使药物与病灶接触，促进溃疡愈合与炎症吸收，也不会损伤肝脏和肾脏。崔茜等[14]以清热祛湿，调和气血为法，运用白头翁汤加减灌肠联合葛根芩连汤口服治疗UC，疗效总体优于常规西药治疗，总有效率为91.18%。刘冰[15]研究发现，相对于美沙拉嗪栓剂，使用八味锡类散或者云南白药等中药灌肠治疗UC，能够降低过敏或胃肠系统并发症等不良反应。何宗琦等[16]采用清热祛湿解毒之法，予黄葵敛肠方（黄蜀葵花、凤尾草、地锦草各30 g，茜草、紫草各15 g，五倍子5 g）灌肠治疗UC,发现本方治疗远端UC 疗效确切，且不良反应少。徐伟[17]教授认为现代社会的人群嗜食辛辣、过食肥甘、饮酒无度，生活极度不规律致湿热内积于胃肠而见本病，常用黄连素联合八味锡类散保留灌肠治疗UC，治疗3 个周期后，患者腹泻、黏液便等症状较前明显减轻，疗效显著。

2.2.2 栓剂纳肛治疗 栓剂纳肛治疗具有见效快，操作简单等优点，栓剂纳肛后，药物与病灶接触，从而使得肠黏膜能迅速吸收药物，确保药效。杜骏等[18]认为中药灌肠可使有效成分直接在肠道吸收,能够有效促进溃疡的愈合，运用肠炎Ⅰ号方（黄柏、苦参各6 g,白及10 g,锡类散1 g）保留灌肠，结果显示血清IL-6、TNF-α 含量均较治疗前明显下降。吴亚宾等[19]认为栓剂纳肛可使药物直接作用于肠粘膜,尤其活动期疗效更明显，故用溃疡灵栓剂（苦参30 g,儿茶15 g,青黛5 g,槐花15 g,马齿苋30 g,五倍子10 g,山药30 g,田七粉5 g,蒲黄15 g）纳肛治疗UC，疗效确切，总体有效率为86.67%。综上所述，可以看出外治法在UC 的治疗上疗效确切，在一定程度上皆能减轻肠道的炎症反应，有效促进溃疡的愈合。

2.3 针刺疗法

2.3.1 针灸治疗 针灸具有疏通经络、行气活血，调和阴阳之功效。现代医学认为针灸能够作用于机体的免疫机制，神经内分泌机制，能够对胃肠道进行有效干预。刘杨[20]认为针灸治疗具有镇痛的效果，刺激穴位能对体内微循环起到改善作用，采用中医针灸治疗（治疗穴位为关元、气海、长强、大肠俞、天枢、三阴交、足三里）UC，结果显示针灸治疗组患者临床症状结束时间、生活质量改善情况优于药物组。薛丹等[21]基于前期俞募配穴温针灸疗法的研究，通过该疗法治疗50 例UC 患者，发现俞募配穴温针灸疗法能有效改善患者的临床症状，降低全身炎症反应，且与口服美沙拉嗪效果相似。张艳君等[22]通过温针灸治疗（取中脘、关元、气海、天枢、双侧足三里、阴陵泉）UC，再配合口服补蔻补虚方，以此来达到扶正补虚，健脾温阳的作用，治疗2 个月后临床症状明显改善，治疗组总有效率为94.23%。从各位医家应用针灸治疗UC 经验来看，其疗效确切，能够改善临床症状，促进溃疡愈合。

2.3.2 穴位埋线 穴位埋线以针灸学理论为指导，通过特制的针具将羊肠线埋入穴位以达到调和气血，治疗疾病的目的。现代研究认为穴位埋线可以增强机体免疫功能，加速血液循环,促进肠蠕动。杨茜等[23]采用“老十针”穴位埋线治疗并与单纯口服柳氮磺毗啶肠溶片进行疗效对比，结果表明穴位埋线能明显减轻患者症状及肠镜、病理检查下慢性炎症。龚鸿[24]通过穴位埋线治疗（选取足三里、关元、脾俞三穴）UC，治疗6 周后，患者的炎症指标(IL-6、IL-8和TNF-α)、结肠镜检评分均明显降低，总有效率为96%。闻永等[25]将120 例UC 患者随机分为美沙拉嗪组与针穴序贯组（针刺联合穴位埋线治疗），治疗12周后发现序贯组患者的中医症状评分、缓解情况以及复发情况均优于单一药物治疗。从治疗结果来看，穴位埋线可有效改善患者情况,且安全性高、不良反应少,有一定的临床应用价值。

3 总结

本文从中医病因病机、中医内治、外治、针灸治疗角度总结了中医治疗UC 的发展现状，发现中医疗法治疗UC 优势明显，有自身独特的治疗特色，其不但能有效缓解临床症状，而且也能改善患者肠道功能，提高患者生活质量，不良反应也少于西医治疗，适合长期应用。但中医在UC 的治疗上也存在以下问题：①缺乏统一、标准的病因病机以及规范化评价标准；②中医的临床研究在“对照、盲法、随机、重复”原则上亦有所缺陷，部分研究还停留在理论上。在日后的研究过程中，应重视UC 病因病机的客观研究，规范治疗，使得中医治疗UC 更加系统化、规范化、科学合理化，以此发挥中医的独特优势。