延续性护理干预用于尖锐湿疣患者中的效果观察

李欢梅 竺璐 刘盾

1.浙江省皮肤病医院美容理疗科，浙江湖州 313200；2.浙江省皮肤病医院皮肤科，浙江湖州 313200

尖锐湿疣的主要临床表现为情感压抑、尿道出血、性交不适、异物感等，其发生与服用免疫抑制剂、多个性伴侣、艾滋病等因素密切相关。尖锐湿疣目前临床多采用光动力疗法进行治疗[1-3]，光动力疗法可选择性破坏尖锐湿疣患者的病变组织，但患者由于心理压力较大、不良情绪较多，使其配合度下降，不利于病情恢复[4]。延续性护理可为患者提供连续、系统性服务的护理手段，及时解决患者治疗过程中的各种疑问，有利于患者的康复，在多种疾病的护理中应用较为广泛，但在尖锐湿疣中的报道较少[5]。本研究将延续性护理应用于尖锐湿疣的护理中，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取浙江省皮肤病医院2018 年1 月至2021 年10 月诊治的70 例尖锐湿疣患者的病变组织为研究对象。纳入标准：所有研究对象均符合《尖锐湿疣诊疗指南（2014）》[6]中的诊断标准，醋酸白试验检验结果为阳性。排除标准：存在表达障碍者，合并其他感染疾病者，合并其他性传播疾病者，生命体征不平稳者，合并光过敏疾病者。所有患者采取数字表法随机分为治疗组40 例，男24 例，女16 例，年龄21～42 岁，平均（32.77±5.10）岁；对照组30 例，男17例，女13 例，年龄22～43 岁，平均（32.90±5.12）岁，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经浙江省皮肤病医院伦理委员会批准（伦理审批号：LL2018-06）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对照组患者予光动力疗法，同时建立患者档案，向患者说明治疗方法、目的、注意事项，并给予健康教育等常规护理及复诊指导。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上予以延续性护理。①建立延续性护理小组：小组成员均接受尖锐湿疣相关的延续性护理培训，并通过考核。小组成员在收集患者相关资料的同时为其建立健康档案，就治期间发放入科注意事项、健康知识等手册，指导患者记录日常用药、饮食、疾病变化等情况。②认知干预：小组护理人员在患者入科后对其进行针对性的健康宣教，包括发病原因、治疗原则、疾病疗程等。通过入科宣教小视频、光动力治疗的科普宣传单等方式，使患者对相关病情、治疗方案及转归具备充分认知，帮助患者树立战胜疾病的信心，并使其做好配合治疗的心理准备。③行为干预：将每周一及每周四设为行为干预宣传日，主要内容包括饮食、用药、运动及皮肤管理等行为干预。饮食方面鼓励患者多食瓜果、蔬菜、豆制品及富含蛋白等食物，保持清淡饮食，禁烟酒；指导患者准时口服药物及规范使用外用药物，注意保持皮肤干洁，防止出现继发感染，贴身衣物勤更换。④心理干预：尖锐湿疣患者的病变组织在治疗中常伴有羞耻感及自卑感，小组护理人员在护理过程中应保持同情、理解的心态，时刻关注患者的心理变化并及时予以疏导，在沟通交流中认真听取患者倾诉，针对患者诉求尽量予以满足。⑤随访干预：患者治疗期间每2周进行一次电话随访，回访内容包括饮食用药行为、日常卫生习惯、性生活行为等，随访过程中对于患者用药不当、日常卫生习惯不佳等情况进行指导改正，以促进患者恢复，同时指导患者多食用高维生素、蛋白食物，制定适宜的作息、锻炼计划，保持身心愉悦，不可因皮肤症状短暂消失、家属支持度较弱而放弃治疗，共治疗3 个月，每2 周进行一次复查，症状消失后每个月进行1 次复查。

1.3 观察指标

1.3.1 依从性 干预前（首次治疗当天）、干预3个月（治疗3 个月）后对患者治疗依从性进行评估，分为完全依从、部分依从、不依从。①完全依从：可正确进行自我护理，可坚持治疗，按时服药，定期进行复查；②部分依从：未完全了解自我护理技能、知识，可坚持治疗，偶尔入科复诊；③不依从：未能掌握自护技能，未进行复诊。

1.3.2 生活质量 干预前（首次治疗当天）、干预3个月（治疗3 个月）后通过健康调查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[7]对两组患者生活质量（情绪、认知、躯体、社会、角色）进行评估，单个维度分值为0～100 分，得分与生活质量呈正比。

1.3.3 心理弹性 干预前（首次治疗当天）、干预3个月（治疗3 个月）后通过CD-RISC 量表[8]对两组患者心理弹性进行评估，量表共3 个因子（乐观、力量、坚韧），共25 个条目，单个条目分值为0～4分，得分与心理弹性呈正比。

1.3.4 心理状态 干预前（首次治疗当天）、干预3个月（治疗3 个月）后通过抑郁自评量表（self-rating depressive scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）量表[9]对两组患者心理状态进行评估，量表均包括20 项，单项分值为1～4 分，总分值为80 分，得分与心理状态呈反比。

1.3.5 满意度 干预前（首次治疗当天）、干预3 个月（治疗3 个月）后通过我院自制满意度调查表对两组患者满意度进行评估，分为满意、部分满意、不满意。总满意度=（满意例数+部分满意例数）/总例数×100%。

1.3.6 疗效评价 随访6 个月，统计记录痊愈、复发情况，治疗结束3 个月内未出现新疣体则为痊愈，3 个月内出现新疣体则为复发。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析和处理，其中计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

治疗组患者的总依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.534，P=0.033），见表1。

表1 两组尖锐湿疣患者的病变组织治疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预前两组患者的情绪、认知、躯体、社会、角色评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组情绪、认知、躯体、社会、角色评分升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（，分）

表2 两组患者生活质量评分比较（，分）

2.3 两组患者心理弹性评分比较

干预前两组患者的乐观、力量、坚韧评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的乐观、力量、坚韧评分升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心理弹性评分比较（，分）

表3 两组患者心理弹性评分比较（，分）

2.4 两组患者SDS、SAS 评分比较

干预前两组患者的SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SDS、SAS评分下降，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者SDS、SAS 评分比较（，分）

表4 两组患者SDS、SAS 评分比较（，分）

2.5 两组患者护理满意度、痊愈率、复发率比较

治疗组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.110，P=0.013），见表5。治疗组痊愈率高于对照组，复发率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表5 两组患者护理满意度比较[n（%）]

表6 两组患者痊愈率、复发率比较[n（%）]

3 讨论

尖锐湿疣是一种复发率高、治疗难度大、增生速度快等的性传播疾病，发病部位以生殖器、肛门为主，近年来发病率呈上升趋势[10-12]。因患者的发病部位较为隐私及对疾病认知不足，导致患者羞于治疗，使得病情进一步发展，增加了治疗难度[13,14]。

延续性护理通过宣传手册、微信、电话随访相结合的方式进行干预，可及时解决患者的健康问题及治疗过程中的疑问，进而保证患者获得有效的护理，在多种疾病中均获得较好的效果[15,16]。本研究发现，尖锐湿疣患者的病变组织行延续性护理干预后，治疗依从性明显提升、生活质量、心理弹性、情绪明显改善，复发率降低。相关学者研究发现[17,18]，延续性护理是随访过程中对患者家属配合情况、饮食、自护能力、运动、心理等多方面进行观察，依据患者反馈、需求给予解决方案及情感沟通，从而营造良好的治疗环境，同时对患者回归家庭后的健康需求进行评估，满足其合理需求，使患者的生活质量得到明显改善，不良情绪得以缓解，主观幸福感、治疗依从性提升，与本研究结果一致，表明延续性护理对尖锐湿疣患者的病变组织有较好的效果。

尖锐湿疣患者的病变组织若未接受彻底治疗、自行中断治疗、不遵从医嘱则会导致复发率升高，主观幸福感下降[19]。本研究发现，尖锐湿疣患者的病变组织经延续性护理干预后依从性较高，情绪、认知、躯体、社会、角色评分明显提高。相关学者研究发现[20-22]，尖锐湿疣在光治疗过程中存在不同程度的疼痛情况，使得患者产生了抗拒心理，依从性随之下降，严重影响患者的治疗效果。实施延续性护理，治疗前告知患者积极治疗的重要性，并在治疗后通过微信、电话进行回访，拉近医患之间的距离，从而使患者治疗依从性提高，从而改善患者的预后，与本研究结果保持一致，表明延续性护理可以提高尖锐湿疣患者的病变组织的治疗依从性，改善患者的生活质量。

尖锐湿疣患者的病变组织由于对疾病缺乏了解、对疾病认知不足，自护能力较弱，且患病部位较为特殊，因此患者多存在不同程度的心理压力，易产生紧张、悲伤、忧郁等不良情绪，不利于疾病康复[23]。本研究发现，对尖锐湿疣患者的病变组织行延续性护理干预后，SDS、SAS 评分明显降低。相关学者发现[24,25]，延续性护理可及时掌握患者治疗疑问及不良情绪并予干预，进而为患者提供了心理支持，患者心理弹性及状态随之改善，与本研究结果保持一致，表明延续性护理可较好的改善患者的心理弹性、状态。

综上所述，对尖锐湿疣患者的病变组织行延续性护理，可以提高治疗依从性，使患者的生活质量、心理弹性、心理状态改善，且降低复发率。