基于多学科临床的协作护理对输尿管结石术后患者生活质量、依从性的影响

郑晓晓 王雪飞

台州市立医院泌尿外科，浙江台州 318000

近年来输尿管结石的发病率逐年增加，且日趋年轻化。输尿管结石患者随着病程延长，对输尿管的损害逐渐加重，严重影响患者的身心健康[1-3]。输尿管结石除了予常规治疗外，还需要配合有效的护理干预。基于多学科临床协作护理是针对患者不同时期实施不同的干预护理方式，对患者进行全方位护理，使患者能快速接纳和配合的一种护理模式，有利于减轻患者心理负担，以提高患者的生存质量[4,5]。因此，本研究中将基于多学科临床的协作护理方案应用于输尿管结石术后患者，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年1 月在台州市立医院进行手术治疗的180 例输尿管结石术后患者作为研究对象。纳入标准：①所研究对象均符合《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》[6]中的诊断标准；②均经细胞学或病理学检查确诊。排除标准：①有过敏史；②伴有认知障碍、精神障碍者；③癫痫患者；④肾炎患者；⑤凝血功能异常患者；⑥有其他严重疾病的患者。所有患者采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组各90 例。对照组男55例，女35 例，年龄21～62 岁，平均（41.76±7.35）岁，病程3～8 个月，平均（2.34±1.29）个月。研究组男50 例，女40 例，年龄20～63 岁，平均（41.95±7.48）岁，病程4～9 个月，平均（4.79±1.58）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究入选患者及家属均对本研究知情同意，且经台州市立医院委员会批准（伦理审批号：LWYJ-2022-034）。

1.2 干预方法

对照组应用常规护理，术前核对患者的基本信息，提前告之患者术中可能出现的问题，并积极进行术前准备，术后密切观察患者的生命体征，同时做好病房环境卫生。

研究组在对照组的基础上行基于多学科临床协助护理，具体内容：①术前护理：术前对患者进行心理干预，与患者积极进行沟通。因患者受疾病的刺激，再加上对手术的担忧，易产生紧张不安、心理焦虑、对疾病产生恐惧等不良心理，严重影响患者治疗的依从性和配合度。因此要耐心与患者进行心理沟通，了解患者内心的真实想法，对患者进行有效疏导。另一方面，让患者与其他已经接受治疗的患者进行交流，以身边成功的案例让患者对手术不再畏惧，帮助患者建立自信心。②术中护理：由于患者独自进入手术室，没有家属的陪伴，常会产生害怕的心理，因此需要护理人员对患者予以鼓励和关怀，稳定患者的情绪，帮助患者调整合适的体位，以增加患者的舒适度，从而完成手术治疗。③术后护理：手术结束后，记录患者的各生命体征，并实时进行监测。一旦发生异常，立即通知主治医生，并适时询问患者术后的感受，以及时了解患者的需求。④出院指导：患者出院前，护理人员向患者和家属详细讲解出院流程，告知患者在日常生活中养成科学、健康的生活习惯，可以留下患者的联系电话和地址，方便后期跟踪回访。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 采用SF-36（Mos 36-item Short Form Health Survey）健康量表[7]评估患者的生活质量，总分0～100 分，分数越高，表示患者生活质量越好。

1.3.2 依从性 以患者的日常生活、有氧运动、用药情况、基础检查4 个维度作为评分标准，总分0～36 分，分数越高，则表示患者的治疗依从性越好。

1.3.3 不良情绪 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]分别评估患者的焦虑评分、抑郁评分，分别为55 分、60 分，分数越高，表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.4 病情恢复程度 包括体温、尿常规、双J 管拔出时间、住院时间等。

1.3.5 并发症 包括术后出血、泌尿道感染、疼痛。

1.3.6 满意度 采用台州市立医院自制满意度调查问卷表对两组输尿管结石患者术后满意度进行评估，将调查结果分为不满意，一般满意，很满意。满意率=（很满意率+一般满意率）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量比较

干预前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者生活质量评分上升，且研究组患者干预后明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后生活质量比较（，分）

表1 两组患者干预前后生活质量比较（，分）

2.2 两组患者干预前后依从性比较

干预前两组患者日常生活、有氧运动、用药情况、基础检查评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者日常生活、有氧运动、用药情况、基础检查评分明显提高，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后依从性比较（，分）

表2 两组患者干预前后依从性比较（，分）

2.3 两组患者恢复程度的各项指标比较

与对照组比较，研究组患者的体温、小便变清时间、双J 管拔出时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者恢复程度的各项指标比较（）

表3 两组患者恢复程度的各项指标比较（）

2.4 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较

两组患者干预前的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者SDS、SAS 评分下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较（，分）

表4 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较（，分）

2.5 两组患者并发症与护理满意度比较

研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.905，P=0.027），见表5。研究组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.378，P=0.004），见表6。

表5 两组患者并发症比较[n（%）]

表6 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，并发症多，发病率高，患者常表现为肾绞痛[10,11]。输尿管结石多数来自于肾脏，常因剧烈运动后震碎后落下或肾结石所致。若病情持续发作，不仅影响患者肾脏的健康及生活质量，严重时还可能使肾功能逐渐丧失[12]。近年来随着医疗设施的不断改进，临床针对输尿管结石的手术治疗不断完善，根据以往手术治疗经验，患者由于对自身情况的担忧或对手术治疗的不信任，常出现害怕、焦虑等不良情绪，增加了治疗难度，同时由于患者的不良情绪，还会加重并发症发生的概率，因此，手术前后采取有效的护理方式尤为重要，不仅有利于促进患者病情尽快恢复，还有助于患者快速排出结石[13,14]。

输尿管结石手术治疗后，患者多伴疼痛，持续时间较长，若得不到有效的护理，不仅影响手术疗效，还会影响患者的康复，甚至出现许多并发症[15]。长期临床研究发现，对患者除了予以药物治疗外，科学有效的护理干预对于缓解患者的术后疼痛也具有重要作用。基于多学科临床的协作护理工作是目前由多种学科不同专业共同参与，将其结合在一起的专业人员，从而全方位对患者进行护理，对患者了解疾病和促进基本快速恢复具有重要作用[16]。本研究发现，输尿管结石患者术后经基于多科学临床的协作护理方案干预后，其生活质量、依从性、恢复程度明显提升，不良情绪评分明显降低。相关学者发现[17,18]，基于多学科临床协助护理是将不同学科的专业人员有效的结合在一起，对患者进行一系列的有效干预，从而减少患者对疾病的恐惧和自己潜意识的心理压力，激发患者对健康的信念，与本研究结果保持一致，表明基于多科学临床的协作护理方案对输尿管结石术后患者有一定的效果。

部分输尿管结石患者为复杂性输尿管结石，治疗难度较大，治疗过程中患者易产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪[19,20]。本研究发现，输尿管结石患者术后经基于多科学临床的协作护理方案干预后焦虑、抑郁明显改善。相关学者发现[20-22]，患者在手术前后进行基于多学科护理，不仅能提高患者对疾病的认识，同时术后患者的积极心态一定程度上有利于促进身体恢复，帮助患者走出负面情绪，促进患者早进食、早下床活动和促进痊愈等，与本研究结果保持一致，进一步说明基于多学科临床的协作护理方案对输尿管结石术后有利于改善患者不良情绪。

输尿管结石患者一般以中老年人居多，中老年人相对于年轻人代谢慢，免疫力降低，若治疗不及时，常会发生交叉感染，从而增加治疗难度，后期延长患者住院时间，使患者感到焦躁不安[23]。由于社会的快速发展，中老年人常认为已经与社会脱节，会产生一定的心理危机。本研究发现，输尿管结石患者术后经基于多科学临床的协作护理方案干预后，生理功能、精神健康、心理功能、社会功能、日常生活、有氧运动、用药情况、基础检查评分明显提高。相关学者发现[24,25]，基于多科学临床的协作护理除了与患者有效沟通外，还对中老年患者进行了健康宣教，提高了中老年患者的治疗依从性和主动性，降低了术后感染的发生率，为患者树立了战胜疾病的信心，与本研究结果是一致的，说明基于多学科临床的协作护理方案能改善输尿管结石术后患者生活质量和依从性。

综上所述，对输尿管结石患者术后基于多科学临床的协作护理干预后，其生活质量、依从性、焦虑、抑郁情况明显改善，促进了疾病恢复和提高了护理满意度，减少了术后并发症。