高龄妊娠合并高血压产妇术后切口感染及影响因素分析

赵丹 王优君

台州市第一人民医院妇产科，浙江台州 318020

高龄产妇通常指年龄大于35 岁的产妇[1-2]，近年来，高龄妊娠期合并高血压的产妇发生切口感染的概率逐年增多。切口感染不仅对切口愈合造成一定影响，甚至还可能诱发宫腔感染，进而影响母婴生命健康[3]。随着剖宫产的普及和适用性的提升，越来越多的女性选择剖宫产，而剖宫产发生切口感染的概率要远高于正常顺产的产妇，因此剖宫产产妇是术后切口感染的高危人群[4,5]。高龄妊娠期合并高血压产妇发生切口感染后，不仅会影响自身的产后康复，还可能产生各种心理疾病及心理问题，甚至影响新生儿喂养。本研究旨在探讨影响高龄妊娠合并高血压产妇术后切口感染的发生情况及影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月至2021 年1 月在台州市第一人民医院产科进行分娩的500 例高龄妊娠合并高血压产妇为研究对象。纳入标准：年龄＞35 岁，被诊断为妊娠期高血压；符合《医院感染诊断标准》[6]及临床诊断对术后产妇切口感染的划分；切口感染者均经过影像学检查、实验室检查，符合切口感染的临床表现；感染产妇切口存在红肿热痛，并产生脓性分泌物；产妇体温＞38℃；病原学检查细菌感染，脓液分泌物检测也显示阳性。排除标准：败血症及脓毒症产妇；严重肝肾功能障碍、心脏功能不全的产妇；恶性肿瘤者；切口液体清亮、脂肪液化出现；产妇其他部位发生急性感染性病变；凝血功能障碍者；存在药物过敏史者；由于其他原因不能完成配合研究者。本研究经台州市第一人民医院伦理审批通过[伦理审批号（2018）伦审第（3）号]。

1.2 研究方法

统计发生切口感染的产妇人数，计算感染发生率。对所有出现切口感染的高龄妊娠期合并高血压的产妇及时换药及切口消毒质量，严重者需及时清创，隔天换药一次，对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析。制定适合的的调查统计表，统计相关临床资料，具体内容包括体质量指数、平均年龄、平均妊娠周数、平均产次及病原菌类型分布等，对比感染及未感染产妇的相关数据指标，并分析术后切口感染的主要影响因素，主要包括术中失血量、住院天数、羊水污染、手术时间、羊水过少、术中出血量、手术时间、胎膜早破、手术季节、住院时间等。在此基础上进行Logistic 多因素回归分析，确定术后切口感染的独立危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验。多相关变量进行单因素分析，将P＜0.05 的变量作为多因素条件进行Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般资料比较

500 例高龄妊娠合并高血压产妇发生术后切口感染89 例，发生率17.80%，其中发生感染89 例，未感染411 例，两组患者在体质量指数、平均年龄、平均妊娠周数、平均产次等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组产妇一般资料比较见表1。

表1 两组产妇一般资料比较（）

表1 两组产妇一般资料比较（）

2.2 89 例高龄妊娠合并高血压产妇切口感染病原菌类型

89 例术后切口感染的高龄妊娠合并高血压产妇中，共分离出77 株菌株，以革兰阴性菌居多，占76.62%（59/77），其次是革兰阳性菌，占23.37%（18/77），见表2。

表2 89 例高龄妊娠合并高血压产妇切口感染病原菌类型

2.3 高龄妊娠合并高血压产妇切口感染影响因素的单因素分析

89 例发生切口感染的高龄妊娠合并高血压产妇单因素分析中，羊水污染、羊水过少、胎膜早破、术中出血量、手术时间、手术季节、住院时间等单因素的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 高龄妊娠合并高血压产妇切口感染影响因素的单因素分析

2.4 高龄妊娠合并高血压产妇切口感染的Logistic回归分析

以高龄妊娠合并高血压产妇是否发生切口感染为因变量（0=未感染，1=感染），将有意义的因素（羊水污染、羊水过少、胎膜早破、术中出血量、手术时间、手术季节、住院时间）均纳入Logistic 回归分析模型，羊水污染、羊水过少、胎膜早破、术中出血量多、手术时间长、手术季节在夏季、住院时间长为高龄妊娠合并高血压产妇发生切口感染的危险因素（P＜0.05），见表4。

表4 高龄妊娠合并高血压产妇切口感染的Logistic 多因素分析

3 讨论

近年来，女性面对的生活压力越来越大，晚婚晚育的人群逐渐增多，进一步导致高龄产妇越来越多。另外，产科疾病中妊娠期高血压是常见的类型之一，高龄妊娠合并高血压产妇生产时发生切口感染的数量逐渐增多[7,8]。切口感染会引发切口肿胀、发热和疼痛等，严重的还会出现大出血、溃烂等并发症，不但会损伤产妇子宫，延长切口愈合时间，同时还增加了产妇的痛苦，严重影响产妇的产后恢复[9,10]。

本研究结果显示，500 例高龄妊娠合并高血压产妇中，术后发生切口感染89 例，发生率为17.80%。89 例发生术后切口感染的高龄妊娠合并高血压产妇中，共分离出77 株菌株，分离出最多的菌株是革兰阴性菌，占76.62%（59/77）；革兰阳性菌株次之，占23.37%（18/77）。89 例发生切口感染的高龄妊娠合并高血压产妇单因素分析中，羊水过少、羊水污染、术中出血量、胎膜早破、手术季节、手术时间、住院时间等单因素比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。且高龄妊娠合并高血压产妇切口感染的Logistic 多因素分析显示，羊水过少、羊水污染、术中出血量多、胎膜早破、手术季节在夏季、手术时间长、住院时间长为高龄妊娠合并高血压产妇发生切口感染的危险因素。

羊水过少会对母体及胎儿会有一定影响，有研究表明，由于羊水过少，胎儿发生粘连的可能性增加，宫内润滑度进一步降低，产程延长，增加了切口感染风险[11-13]，与本研究结果一致。而羊水污染也是造成研究对象切口感染的关键性的影响因素。羊水属于自洁能力物质，高龄妊娠合并高血压的产妇可以选择适时终止妊娠，在手术过程中也要注意宫腔内部的清洁，必要时予以抗菌药物。

既往研究显示，胎膜早破也会使产妇发生切口感染的发生率增加[14]。胎膜早破会使羊水流入宫腔内，引发细菌感染，使机体抗菌能力降低，阴道中的相关微生物也可能从裂口侵入子宫，最终诱发切口感染[15-17]。上述过程导致切口处微生物增加，从而引发切口感染。出血量过多、手术时间过长也是导致高龄妊娠合并高血压产妇切口感染的主要因素，如果产妇失血过多，则机体抵抗力降低，瘢痕组织愈合效果差，感染率会明显增加。

另外，住院时间长，也会引发切口感染，同时夏季温度、湿度较高，产妇机体分泌的汗液增多，且如果病房内通风不佳，则易使微生物滋生程度加深，也易导致发生切口感染[18,19]，所以要定期加强消毒，保持通风，产妇要及时洗澡换衣，保持衣物清洁。其他预防及控制措施：①引导产妇做好产前检查，倡导规范化饮食；②控制好产妇血压，适当进行锻炼，以提高产妇身体抵抗能力；③尽量防止胎膜早破，对胎膜早破的患者要及时告知其注意事项，注意保持阴道清洁，做好预防感染；④术中尽量减少产妇出血量，缩短手术时间，术后及时进行消毒，防止发生感染。

综上所述，高龄妊娠合并高血压产妇感染的因素较多，包括羊水过少、羊水污染、术中出血量、胎膜早破、手术季节、手术时间、住院时间等，所以临床应予以注意，并采取有效的预防措施。