呼吸训练仪对胸腔镜肺结节切除术患者康复效果及术后吸气量的影响

朱礼礼 蔡璐

台州市中心医院 台州学院附属医院心胸外科，浙江台州 318000

胸腔镜肺叶切除术为治疗肺部疾病常用方法之一，治疗肺结节疗效较好，术后5 年生存率较高[1]，但术后并发症较多。因此，寻找合适的干预方式，减轻患者的临床症状，促进疾病康复是临床研究的重点。有研究显示，呼吸训练仪为非药物辅助治疗方式，对肺结节术后患者采用呼吸训练仪可明显改善患者的肺功能，促进疾病康复[2]。因此，本文采用呼吸训练仪对胸腔镜肺结节切除术患者进行干预，探讨其对患者的康复效果、术后吸气量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2021 年10 月至2022 年3 月台州市中心医院进行胸腔镜肺结节切除术的83 例患者，年龄37～80 岁，平均（64.69±12.11）岁。纳入标准：①患者均符合《肺小结节术前辅助定位技术专家共识（2019 版）》[3]中的诊断标准；②患者均进行胸腔镜肺结节切除术；③患者精神状态正态，阅读能力正常。排除标准：①无法进行正常沟通；②视力存在障碍；③心、肝、肾功能存在障碍；④存在其他肺部疾病；⑤无法配合本研究。所有患者采用随机数字表法分为对照组41 例、研究组42 例，对照组患者中男30 例，女11 例。手术部位：左上叶5例，左下叶7 例，右上叶12 例，右下叶10 例，右中叶7 例。研究组患者中男21 例，女21 例。手术部位：左上叶5 例，左下叶8 例，右上叶10 例，右下叶12 例，右中叶7 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经台州市中心医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：2022L-05-04）。

1.2 方法

对照组患者术后予常规护理，根据患者身体状况合理变换其体位，观察疾病情况，并对其进行心理疏导、管理呼吸道，适当对患者进行镇痛。

研究组患者在对照组基础上应用呼吸训练仪[沃芬医疗设备国际贸易（上海）有限公司，型号：L25913000，生产批号：211047L]，术前对患者、家属讲解该训练方式的主要目的，术前进行爬楼梯训练，3 次/d，晚上10 点后不进食，予通便利口服进行肠道准备，必要时睡前可服用安眠药；术后禁食6h，半卧于床上休息，可轻微侧身，并活动四肢；术后1d 少量多餐的服用易消化食物，未出现糖尿病患者可服用水果、蔬菜，保证饮水充足，便于咳痰，根据患者身体状况坐于床上，30min/次，3 次/d，可在病区内活动1～2 次；术后2d 逐步过度至普通饮食，以增加营养，禁止服用牛奶、豆浆，坐于椅子上3 次/d，30min/次，病区内活动2～3 次，进行深呼吸，便于咳嗽、排痰；术后3d 禁止服用牛奶、豆浆，普通饮食，坐于椅子上3 次/d，30min/次，病区内进行活动3～4 次。术后1～2d，患者感到疼痛时使用镇痛泵，咳嗽、下床前5min 使用镇痛泵，使用镇痛泵过程中切口疼痛明显时告知医生，并固定胸引管、导尿管，以避免扭曲。术后1～3d，必要时持续雾化吸入。

1.3 观察指标

①术后吸气量检测：患者术后采用肺功能仪测定吸气量，测试3 次，取其平均值。②自我管理能力检测：采用自我管理量表[4]评价，该量表共51 个条目，每个条目1～5 分，分数越高，表明患者自我管理能力越好。③生活质量评分：通过SF-36 生活质量量表[5]评价，分数越高，表明患者健康状况越好。④负性情绪评分：采用焦虑自评量表评分（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表评分（self-rating depression scale，SDS）[6]评价患者的焦虑、抑郁情绪，SAS 共20 项，每项1～4 分，SDS 共有10 项正向评分与10 项反向评分，每项1～4 分，分数越高，表明患者症状越严重。⑤记录患者术后住院时间、引流时间，并进行比较。⑥并发症发生率：统计患者术后发生皮下气肿、血胸、切口感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例数（百分比）[n（%）]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后吸气量比较

干预前两组患者吸气量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者吸气量增加，且研究组明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者干预前后吸气量比较（，ml）

表1 两组患者干预前后吸气量比较（，ml）

2.2 两组患者干预前后自我管理能力比较

干预前两组患者自我管理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者情绪管理、症状管理、康复训练、疾病与手术认知、康复训练评分升高，且研究组分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理能力比较（，分）

表2 两组患者干预前后自我管理能力比较（，分）

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者社会功能、心理功能、躯体功能、活力评分升高，且干预组患者的各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较（，分）

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较（，分）

2.4 两组患者干预前后负性情绪评分比较

干预前两组患者负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者SAS、SDS评分降低，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后负性情绪评分比较（，分）

表4 两组患者干预前后负性情绪评分比较（，分）

2.5 两组患者术后住院天数、引流时间及术后并发症发生率比较

研究组患者住院天数、引流时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表5。

表5 两组患者术后住院天数、引流时间比较（，d）

表5 两组患者术后住院天数、引流时间比较（，d）

研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.332，P＜0.05），见表6。

表6 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

结节病为全身性疾病，可影响患者的身体器官，严重时导致肺纤维化[7]。胸腔镜肺叶切除术可治疗肺结节患者，具有创伤小、恢复快等特点，但术后患者肺功能下降，易出现胸闷、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量，且该手术方法易导致患者出现相关并发症。因此，为提高治疗效果，减少术后并发症，对患者围术期进行干预较为重要[8-10]。

系统化护理为现代护理学内涵的不断延伸，随着人们对医疗服务的不断提高，该护理模式逐渐兴起，通过制定全面、细致的护理方法，提高临床护理的系统性及针对性，有利于促进护理质量的提升[11,12]。腹式呼吸训练可减少患者肋间肌的无效劳动，使患者肋间肌处于松弛状态，从而改善患者的肺换气功能，并协调腹肌、膈肌间的呼吸运动，松弛膈肌，且患者在吸气时膈肌收缩下降，使患者吸气量保持最大化[13]。本研究结果显示，采用呼吸训练仪对患者进行干预，可以增加患者术后吸气量，减少并发症发生率及住院时间。相关研究显示[14]，采用呼吸训练可促进患者肺复张、恢复患者肺功能。患者进行缩唇训练时，通过鼻腔进行深呼吸，使患者肺泡膨胀程度保持最大，呼气时可减少机体呼气的阻力，保持支气管张力，使外周小气道无法闭合，加快患者肺泡内的气体排出。本研究与上述研究是一致的，表明采用呼吸训练仪可增加患者术后排痰能力，提高患者吸气量，减少并发症发生率、缩短住院时间。

患者进行肺结节切除术时，需进行全身麻醉，且患者易担心结节性质及术后肺功能问题，耗费患者精力，导致其体力不足，对患者自我照料、社会活动、生活质量造成较大影响[15]。患者在进行胸腔镜肺结节切除术时，易损伤患者肋间神经，使患者疼痛增加，且手术切口多位于腋后线，该位置神经分布较为广泛，可导致患者机体出血，术后渗出增加，延长其引流时间，影响患者的肺功能[16,17]。本研究发现，采用呼吸训练仪对患者进行干预，可提高患者自我管理能力，改善患者生活质量，并降低其不良情绪，临床使用效果较好。相关研究显示[18,19]，自我管理能力为通过患者自我管理行为提升患者自身健康，使患者增加慢性疾病的适应能力，呼吸运动可使患者肺通气功能、换气功能得到改善，心理负面情绪降低；坚持使用呼吸训练仪，可降低手术创伤引起的负面情绪，持续改善患者术后吸气量，使患者术后排痰能力增加，康复速度加快，进而提高患者的生活质量，本研究与上述研究基本一致，表明采用呼吸系统训练可提升患者自我管理能力，提高生活质量，增加患者疾病适应能力，促进患者康复。

综上所述，采用呼吸训练仪可改善患者的术后吸气量、康复效果，促进疾病恢复。