台州医院脑出血手术麻醉患者术中低体温的影响因素分析

周芳 李优优 王飞

1.浙江省台州医院麻醉科，浙江台州 317000；2.浙江省台州医院康复科，浙江台州 317000；3.浙江省台州医院手术室，浙江台州317000

脑出血是临床的常见病、多发病，目前多采用手术治疗，可以解除脑水肿对脑组织的压迫、降低颅内压，减轻脑肿胀等继发性脑损伤[1,2]。但术中受液体冲洗、麻醉抑制、肢体裸露等因素影响易发生低体温，影响术后机体功能康复[3]。因此，对脑出血患者术中采取有效的保暖措施具有重要意义。传统的治疗方法多采取盖被保温护理干预，应用广泛、操作简单，但整体效果不佳，而充气加温毯能持续性进行暖疗，维持或提高患者体温，从而避免低体温发生。手术期低体温是患者麻醉的并发症之一，患者在手术期内低体温的发生率高达50%[4]。低体温会引发寒战、心血管等各种并发症，因每个人体内均存在生物节律、代谢状态、激素水平等各方面的差异，健康人的体温在36℃～37.5℃上下浮动，而机体核心体温＜36℃则体温过低[5-6]。由于手术期低体温会严重影响手术的正常进行，因此，寻找手术期低体温发生的影响因素成为临床研究的重点。本文旨在探讨台州医院脑出血手术麻醉患者术中低体温发生的影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年3 月至2021 年3 月浙江省台州医院脑出血手术麻醉患者300 例，其中男153 例，女147 例，年龄20～70 岁，平均（55.34±5.88）岁。回顾性分析脑出血手术麻醉患者发生低体温的影响因素。纳入标准：①符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组[7]诊断标准；②所有患者均是脑出血手术麻醉患者；③术前体温正常者；④临床资料完整。排除标准：①有心理疾病；②其他手术引起的低体温患者；③智力缺陷、神经及精神方面疾病；④免疫系统异常患者；⑤非我院脑出血手术麻醉患者。其中182 例为正常体温，118 例发生低体温，本研究经浙江省台州医院伦理委员会批准[伦理审批号：（2018）伦审第（23）号]。

1.2 方法

所有患者进入手术室后，监测患者的心率、血压、体温，观察并详细记录两组患者的麻醉时间、手术时间、输液量情况。通过查阅电子病历、自制调查问卷等统计变量，包括年龄、性别、体质量指数、ASA 分级、合并基础疾病等一般资料。本次问卷人员均经统一培训，获得所有患者及家属的配合。调查方式采用无记名问卷调查，信度=9.25，效度=9.31，其共有9 项，分值5～30 分不等，满分为100分，分数越高，表示低体温发生率越低[9]。问卷统一发放，统一回收，回收率为97.00%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（）表示，均符合正态分布，组间比较采用独立样本t检验，多相关变量进行单因素分析，将结果分析中P＜0.05 的变量作为多因素条件进行Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 台州医院脑出血手术麻醉患者低体温发生的影响因素分析

300 例脑出血手术麻醉患者，低体温发生率为2.54%。低体温发生率与年龄、体质量指数、麻醉时间、ASA 分级、合并基础疾病、输液量、收缩压、舒张压、心率密切相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 脑出血手术麻醉患者术中及术后发生低体温的Logistic 回归分析

以脑出血手术麻醉患者发生低体温为因变量（未出现：0，出现：1），将年龄、体质量指数、麻醉时间、手术时间、输液量、ASA 分级、合并基础疾病为自变量纳入方程进行多重线性回归，建立回归模型。年龄、体质量指数、麻醉时间、手术时间、输液量、ASA 分级、合并基础疾病、收缩压、舒张压、心率是引起脑出血手术麻醉患者术后及术中发生低体温的危险因素（P＜0.05），见表2、3。

3 讨论

脑出血是目前中老年人的常见病、多发病。我国是脑出血的高发国家，每年由于各种原因导致的脑出血呈逐年增高的趋势。目前临床上主要应用手术治疗脑出血，效果良好，但不能明显改善患者的预后[10]。低体温是脑出血手术中常见不良反应，会影响患者的麻醉恢复期，控制不当会加重患者病情，不利于疾病恢复，因此临床应重视低体温预防工作，做好保暖服务[11]。

手术期低体温是麻醉中的常见并发症之一，低体温会引发患者出现寒战、心血管等问题。手术是常用方法之一，术前麻醉是确保手术顺利实施的关键。但影响手术麻醉效果的临床因素较多，其中低体温是较常见的因素之一[12,13]。本研究发现，年龄、体质量指数、麻醉时间、手术时间、输液量、ASA分级、合并基础疾病、收缩压、舒张压、心率是脑出血手术麻醉患者术中、术后发生低体温的危险因素。其中手术时间是引发患者发生低体温的重要因素，时间越长，患者低体温发生率越高，因此对手术时间较长的患者做好保温措施才能预防低体温的发生[14]。

表3 脑出血手术麻醉患者术后发生低体温的Logistic 回归分析

正常人的体温是由大脑皮质和丘脑下部中枢控制，通过脑干血管运动中枢和周围神经、体液因素调节进行产热和散热的过程保持产热和散热[15]。随着手术时间的延长，患者机体散热量和产热量间难以得到有效协调，单纯通过盖被保温护理无法产热，故难以有效满足保温需求，所以术中体温会发生不同程度的下降[16]。一般正常状态下，洁净手术室室温为22～25℃，但由于手术室的设计，空气从上方直接吹向患者，在室温较低时首先接触冷空气的是处于麻醉状态下，丧失肌肉产热功能的患者，导致患者体温下降[17]。因此，要在患者感觉舒适的前提下适当提升室温，避免低体温发生的风险[18]。

研究发现，输液量对于脑出血患者具有发生低体温的风险，输液量越多发生低体温的风险越高。有研究显示，患者每输入1000ml 液体，身体中心温度下降0.25℃，输液量高，发生低体温风险越高，因此输液量多的患者要进行温度保护，以预防低体温的发生[19]。患者自身的体质量指数对于低体温的发生具有重要影响，体质量越轻患者发生低体温的风险越高，脂肪层较厚，由于脂肪层堆积的保护作用，减少了机体热量的散发[20]。对于体质量指数较低的患者，要加强温度保护，以降低低体温的发生。年龄越大，患者越容易出现低体温，因此在手术过程中对年龄较大患者应进行温度保护。

综上所述，台州医院脑出血手术麻醉患者低体温与年龄、体质量指数、麻醉时间、手术时间、输液量、ASA 分级、合并基础疾病、收缩压、舒张压、心率密切相关，是脑出血手术麻醉患者发生低体温的危险因素。