精细化优质护理在糖尿病性黄斑水肿患者行日间手术中的应用

孙 丽，顾小妹

（昆山市第一人民医院五官科，江苏 215300）

糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是指由于糖尿病引起黄斑中心凹一个视盘直径范围内细胞外液积聚所致的视网膜增厚或硬性渗出沉淀，是导致糖尿病患者中心视力损害的常见原因[1]。玻璃体腔注射抗新生血管药物是治疗DME 最有效的手段之一[2]，多采用日间手术方式，可缩短患者等待入院及手术时间，减轻患者经济负担，提高床位利用率。随着患者数量的迅速增加，患者对手术的焦虑情况、满意情况及手术并发症发生率不容忽视。而精细化优质护理是一种新型护理模式，主要将患者放在中心位置，根据相关规定提供有效的精细化干预，对提升干预效果发挥重要作用。本研究选取2020 年5 月—2021 年4 月在我院日间病房行玻璃体腔注射抗血管内皮细胞生长因子药物雷珠单抗的糖尿病性黄斑水肿患者96 例，观察围手术期精细化优质护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 糖尿病性黄斑水肿患者96 例，按照数字表法随机分为观察组和对照组各48 例。观察组男性 26 例，女性 22 例，平均年龄 57.40±8.75 岁，合并高血压36 例。对照组男性23 例，女性25 例，平均年龄57.67±10.04 岁，合并高血压39 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合糖尿病性黄斑水肿诊断，第1 次接受玻璃体腔注射药物治疗；（2）术前1 周门诊完善相关眼科专科及全身检查；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）糖尿病视网膜病变引起玻璃体出血牵拉等增殖期改变者；（2）合并重度白内障，青光眼，老年性黄斑变性，视网膜静脉阻塞，高度近视脉络膜视网膜病变；（3）合并心、肺、肾等重要脏器功能障碍。

1.2 方法 对照组：接受常规护理。术前常规测量血压、心率、呼吸、脉搏；术中正确眼位配合及咳嗽等突发情况应对；围手术期指导患者正确使用眼药水及防止感染等。观察组：在常规护理基础上施行围手术期精细化优质护理。（1）建立专门护理团队：由护士长及资深护士组成专门团队，于术前1 周根据患者血糖、血压、血脂等情况制定个性化护理，由1 名护士专门负责，分批为入院患者及家属进行术前集体宣教，采用通俗易懂语言，通过口头讲解及播放视频的方式介绍糖尿病及糖尿病性黄斑水肿的基本知识，强调血糖控制不佳是视网膜病变发生和发展最重要的危险因素。对血糖、血压控制不佳患者，预约专科医师会诊，充分做好术前各项准备工作。（2）心理护理：玻璃体腔注药患者术前术中心理压力重，容易产生焦虑和紧张情绪，增加手术中的危险和术后并发症的发生。护士每天下午固定时间电话随访术前患者，给予积极鼓励，并对患者焦虑状况进行分级，尤其对焦虑评分高者保持密切联系，进行充分沟通，减轻其焦虑情绪。（3）术后护理：术后患者于日间病房休息30 分钟至2 小时，主管护士密切监测患者血压、心率、呼吸、脉搏等指标，耐心询问患者有无眼部及全身明显不适。建立日间手术安全应急预案，当患者不能满足24 小时出院条件时，立即由日间病房转入普通病房。术后第2 天复查敷料是否干燥并包扎在位，手术医师及时换药，讲解眼药水用法并嘱患者术后1 周内切勿挤压眼球、避免眼球内进水及异物等，不做剧烈运动。术后3 天、7 天、1 个月电话随访患者有无眼部不适、红痛、视力下降等症状，同时患者也可以电话咨询，如有上述症状应通知患者立即就诊并通知主管医师。

1.3 观察指标 （1）护理前后患者的焦虑情况：在患者入院时、出院时采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者的焦虑情况，该量表含有20 个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中15 个正向评分，5个反向评分，得分 50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。（2）术后并发症发生率：术后1 个月内随访患者眼部并发症的发生，如眼压情况、结膜出血、外伤性白内障、眼内炎等。（3）对护理工作的满意度：术后1 个月患者复查时以自制调查问卷表调查患者对护理工作的满意度，满分100 分，评分＞90 分为满意，70～89 分为较满意，60～69 分为基本满意，＜60 分为不满意。满意率＝（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 应用STATA 13.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后SAS 评分比较 观察组护理前后 SAS 评分分别为 58.28±5.40 分和 45.39±6.00 分，对照组护理前后SAS 评分分别为57.28±5.09 分和55.64±4.26 分，两组护理前SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 两组对护理工作满意度比较 观察组对护理工作满意20 例，较满意24 例，基本满意4 例，满意率为91.67%；对照组对护理工作满意11 例，较满意23 例，基本满意14 例，满意率为70.83%，观察组对护理工作的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率比较 术后1 个月内观察组出现结膜出血5 例，高眼压3 例，眼痛3 例，并发症发生率22.92%；对照组出现结膜出血7 例，高眼压4 例，眼痛5 例，并发症发生率33.33%，观察组术后并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

糖尿病患者以老年人居多，他们对眼底疾病认知较差，合并DME 对视力影响甚大，对患者心理造成严重影响。目前玻璃体腔注射抗新生血管药物雷珠单抗已成为治疗DME 的最有效手段之一，多采用日间病房手术的方式[2]。所谓日间病房手术就是患者在24 小时内完成由住院到出院及手术治疗的全过程，具有短、平、快特征，不仅缩短入院排队时间，还能减轻患者经济负担[3-4]。很多DME 患者需要多次眼内注射，势必对其身心带来巨大压力，更易产生焦虑情绪。本文结果显示，观察组患者实施围手术期精细化优质护理后焦虑评分较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对日间手术DME 患者围手术期实施优质的精细化护理，与患者进行深入交流，认真倾听患者内心诉求，安抚术前紧张情绪，有助于纾解患者焦虑情绪。

有研究发现0.7%～8.0%日间手术患者因术后各种眼部意外发生而再次入院，因此日间手术患者出院后能否得到延续性护理不容忽视[5-6]。本研究观察组在患者出院后安排专职护士定期电话随访并指导护理，让患者在恢复期中得到持续的精细化优质护理，促进患者康复，减少因病情恶化而再次住院的几率。本文结果显示，观察组对护理工作的满意率91.67%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率22.92%，低于对照组的33.33%，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与样本量不够大有关。

总之，围手术期精细化优质护理能显著改善日间行玻璃体腔注药治疗的DME 患者的焦虑情绪，提高对护理工作的满意度，降低术后并发症发生率，值得推广应用。