1例阴道闭锁成形术后双侧输卵管积脓患者的中西医结合护理要点及体会

王思婷，秦明芳，韦 审

（1 广西中医药大学护理学院, 广西 南宁 530200 ；2. 广西中医药大学附属瑞康医院a 护理部 b 妇科病房,广西 南宁 530200）

阴道闭锁是一种较罕见的先天性疾病，属于阴道发育异常疾病。此病是由泌尿生殖窦发育缺陷造成[1]。据报道，先天性阴道缺如的发生率为1/500 ～1/4000，其中仅有7% ～8% 的患者存在阴道闭锁伴正常的子宫体[2]。先天性阴道闭锁在临床上较为少见[3]。广西壮族自治区某三级甲等中西医结合医院于2020 年1 月13 日收治了1 例阴道闭锁成形术后并发双侧输卵管积脓的患者。1月15 日对该患者实施腹腔镜双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+ 肠粘连松解术+ 宫颈扩张术，术后康复过程中出现伤口化脓，愈合不佳。经中西医结合治疗、多学科专业会诊及科学有效的护理干预，该患者住院14 d 后病情好转并出院。现将护理要点及体会报告如下。

1 病例资料

患者，女，30 岁，18 岁无月经来潮，2009年被诊断患先天性阴道闭锁，于2009 年行阴道成形术+ 双侧输卵管卵巢脓肿切开引流术。2017 年至2019 年期间该患者反复出现下腹胀痛，于当地医院治疗，考虑盆腔积脓。该患者于2020 年12月31 日再次出现无明显诱因的腹胀腹痛，伴少量阴道流血。至当地医院住院治疗，被诊断为腹腔、盆腔积液，予以头孢哌酮钠舒巴坦钠+ 左氧氟沙星注射液抗感染治疗8 d。经治疗其腹痛症状稍改善。为求进一步治疗，该患者于2021 年1 月13 日就诊于我院妇科。现症见：腹痛伴阴道流血，舌红，苔黄，脉弦滑。中医四诊合参，诊断为“妇人腹痛”，辨证为湿热瘀结证。入院后专科查体：外阴发育正常，阴道畅，长约4 cm，内见少量血性分泌物，阴道底端可见一大小约0.1 cm 的宫颈口，表面光滑，可见少量血性分泌物自宫颈口流出，子宫前位，压痛；双侧卵巢显示不清；双附件区分别可扪及一大小约为7 cm 的包块，活动欠佳，压痛，无反跳。2021 年1 月15 日，该患者腹痛加重，行盆腔MRI 检查提示双侧附件区多发囊性占位，性质不明。在静吸复合麻醉下对其实施腹腔镜双侧输卵管切除术+ 盆腔粘连松解术+ 肠粘连松解术+ 宫颈扩张术。1 月17 日（术后2 d），该患者诉伤口疼痛，肛门未排气。对其进行性病三项检查+ 病原菌培养的结果是：解脲支原体阳性↑；UU ≥104，阳性↑；人型支原体阳性↑。术后第3 天，该患者反复发热，最高体温为38 ℃，对其进行全血细胞计数+ 五分类检查的结果是：白细胞计数为6.05×109/L，中性粒细胞百分比为83.1%，红细胞计数为2.76×1012/L，血红蛋白水平为84 g/L，红细胞压积为26.4%，血小板计数为531×109/L。术后第8 天，该患者伤口化脓，愈合不佳。经对症治疗及中西医结合护理后，术后第11 天该患者病情好转并出院。

2 中西医结合护理

1）术后第1 天，让该患者禁饮禁食，遵医嘱为其补充液体及能量，以维持其电解质平衡，为其提供营养支持。定期协助其翻身，鼓励其适当在床边活动，以促进其胃肠功能的恢复，预防发生肠梗阻。定期为其手术切口换药，以促进切口的愈合。遵医嘱为该患者静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和奥硝唑，以预防其发生切口感染。由于为其足量、足疗程使用抗生素，故选取其粗直的外周静脉进行穿刺，并在静脉滴注的过程中给予满滴。用药期间，密切观察其穿刺部位有无红肿、疼痛及有无胃肠道反应。输液治疗完成后，为该患者拔除导尿管，嘱其多饮温水并自解小便，以防发生尿路感染。由于该患者肛门尚未排气，故遵医嘱使用耳针、维生素B1 注射液、维生素B12 注射液对其进行穴位注射，并使用雷火灸艾灸其关元穴、双侧足三里穴等穴位，以促进肠蠕动及肛门排气。在护理的过程中密切观察其病情的变化。2）术后第2 天，该患者诉伤口疼痛，其肛门仍未排气。责任护士遵医嘱协助该患者进行血常规检查及性病三项检查+ 药敏试验，依据检查结果判断其发生生殖道支原体感染。遵医嘱为该患者使用注射用盐酸多西环素，同时继续给予其营养支持、补充液体及能量等干预，以维持其体内电解质的平衡。继续遵医嘱使用耳针、维生素B1 注射液、维生素B12 注射液对其进行穴位注射，并用雷火灸艾灸其关元穴、双足三里穴等穴位，以促进肠蠕动及肛门排气。术后第3 天该患者肛门成功排气。3）术后第5 天，该患者仍诉伤口疼痛，本科室邀请临床药学室医生进行会诊，以指导抗生素的应用。根据会诊结果，医嘱调整了患者的抗生素用药方案。责任护士为该患者静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠（2gq6h），用药后密切观察其疼痛改善的情况。用药后当其腹部压痛改善不明显时，将头孢哌酮钠舒巴坦钠的用药时间和剂量改为3gq8h，同时遵医嘱继续为其应用奥硝唑和多西环素。4）术后第8 天，该患者出现伤口化脓，愈合不佳。继续遵医嘱对其进行抗感染、维持电解质平衡、护胃等对症支持治疗，同时以泻热破瘀，散结消肿为法，遵医嘱使用中药对其进行辅助治疗，方选大黄牡丹汤加减，其组方是：大黄10 g、牡丹皮15 g、桔梗15 g、燀桃仁10 g、赤芍10 g、黄柏10 g、黄芪20 g、甘草片6 g、麸炒枳壳10 g、盐牛膝10 g。水煎服，每天服1 剂（200 mL），分早晚2 次服用。经过3 d的中西医结合治疗及护理，该患者取得良好临床效果。术后第11 天，其诉伤口活动时疼痛较前减轻，无明显发热与其他不适。

3 小结

输卵管积脓是育龄女性常见的盆腔炎性病变，多由致病微生物通过下生殖道上行感染所致[4]。引起输卵管积脓的病原菌分为内源性病原菌和外源性病原菌两类，其中内源性病原菌以需氧菌及厌氧菌混合感染多见，外源性病原菌多为性传播的病毒[5]。研究指出，对输卵管积脓患者进行药物治疗的有效率为70%，静脉滴注抗生素是治疗未破裂输卵管积脓的主要手段[6]。但由于输卵管积脓患者的临床表现多样且复杂，故此病有一定的临床误诊率[7]。研究表明，对于接受腹腔镜手术的输卵管积脓患者，术前为其应用抗生素1 ～3 d，能显著降低其术中的出血量，缩短其术后使用抗生素的时间[4]。本病例于输卵管积脓急性感染期进行手术，术后第1 天在细菌培养+ 药敏试验尚无结果时，常规予以头孢哌酮钠舒巴坦钠+ 奥硝唑进行预防感染治疗。术后第2 天观察药敏试验结果，提示其存在生殖道人形支原体感染，分析感染原因可能是由于输卵管严重积脓、宫腔粘连、脓液积聚所致。遵医嘱为其静脉滴注盐酸多西环素进行对症治疗。术后第5 天在请临床药理科医生会诊调整用药方案时，因指南中推荐的多西环素片的可及性差[8]，故在使用奥硝唑和多西环素的基础上遵医嘱为该患者应用头孢哌酮钠舒巴坦钠。用药后其依然存在伤口化脓、愈合不佳的情况。故于术后第8 天在继续使用抗生素的基础上，根据该患者的体质辨证加用中药大黄牡丹汤加减进行辅助治疗。本方中，大黄可泻热破瘀、散结消肿，燀桃仁、牡丹皮可凉血清热、破瘀，桔梗、黄柏可清热泻火，赤芍可凉血活血，桔梗可消肿排脓，盐牛膝可引热下行，麸炒枳壳可理气散结，甘草可清热解毒、调和诸药。上述诸药合用，可共奏泻热破瘀、消肿排脓、清热解毒之功。用药后该患者伤口疼痛显著减轻，无明显发热与其他不适，考虑治疗有效，故继续给予其中西医结合对症支持治疗，直至其病愈出院。

4 体会

本病例启示，输卵管积脓术后除了应对患者实施维持电解质平衡、营养支持、维持内环境稳定、护胃等综合对症治疗外，术后预防感染和抗感染治疗也非常重要。研究指出，非抗菌药物治疗方案在输卵管积脓患者腹腔镜手术后并发症的治疗中起着重要的作用[9]。报道称，盆腔炎性疾病患者一般需足疗程行抗感染治疗14 d。相关的治疗指南建议，输卵管脓肿患者在静脉滴注抗菌药物且症状改善24 ～48 h 后，可改为口服抗菌药物治疗[8]。在本病例的临床护理过程中，护士在遵医嘱足量全程应用抗生素的同时，配合辨证使用中药进行辅助治疗，极大地缩短了抗生素显效的时间，减轻了患者由于感染带来的疼痛与不适。同时，采用穴位注射、雷火灸等传统中医特色护理技术，亦可对症促进患者肠道的蠕动，减轻肛门不排气带来的各种不适，具有一定的临床推广价值。护士身处临床一线，要重视及时与医师沟通并用心学习，积累丰富的临床经验，对患者病情演变的观察要细致、精准、及时。对本病例进行护理的过程中，责任护士能够做到及时与医生沟通，参与对患者病情的讨论，将其临床表现等及时告知医生，很好地完成了病情观察和用药护理反馈，发挥了护士的协同治疗作用，促进了患者的康复。