止痒灵熏洗剂治疗老年性阴道炎的方解及药理浅析※

苏萍红，高丽萍，陈月玲

(福建省泉州市中医院，福建 泉州 362000)

老年性阴道炎又称为萎缩性阴道炎，系因生殖功能衰退、雌激素水平低下导致阴道黏膜萎缩变薄，上皮细胞糖原减少，阴道内环境p H值升高，局部抵抗力低下，致病菌入侵或过度繁殖引起的阴道炎症。针对老年性阴道炎，使用抗生素可导致患者阴道酸碱失衡、p H值改变、乳酸杆菌等优势菌群减少，致使病情缠绵反复，甚至诱发上行感染，且长期使用机体易产生耐药性，临床疗效不佳[1]。老年性阴道炎有别于其他阴道炎，治疗时常在抗生素基础上采用雌激素治疗，但长期应用雌激素可导致患者体内激素水平失调[2]。该病归属于中医“带下病”“阴痒”范畴。《傅青主女科》云:“夫带下俱是湿症，而以带名者，在带脉不能约束而病此患，故以名之。”认为脾虚不能运化，湿浊流注下焦，发为带下异常。《诸病源候论》曰:“肾荣于阴器，肾气虚，虚则内邪所乘，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤，故痒。”认为肾开窍于下阴，肾气虚弱，外邪乘虚而入，正气不泄，正邪交争于皮肤，可见外阴瘙痒。

钟秀美教授是福建省著名的中医妇科专家，第2批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。钟秀美教授认为，绝经后女性肾气虚衰，冲任不足，血海空虚，阴户无以润泽，阴户失养，正不御邪，外风及虫蚀入侵，带脉失约，湿邪下注阴中，变生阴痒、带下诸症。钟秀美教授临证多年，认为老年性阴道炎发病的主因为肾水不足，故用药侧重补益肾阴。《诸病源候论》曰:“大虚劳损，肾气不足，故阴冷，汗液自泄，风邪乘之，则瘙痒。”指出妇人因脏器虚损，风邪乘虚而入，发为阴痒。本着“治外必本诸内”的原则，钟秀美教授治疗带下病时，在辨证内服方药基础上加用其独创的外治药止痒灵熏洗剂，发挥局部抗外邪的功用。本文阐述止痒灵熏洗剂的组方原理，从现代药理角度分析其治疗老年性阴道炎的作用机制，并举钟秀美教授运用止痒灵熏洗剂治疗老年性阴道炎的验案两则。

1 止痒灵熏洗剂组方原理及临床应用

止痒灵熏洗剂是钟秀美教授研制的外用药，常用于治疗虫毒入侵、湿热内蕴阴部或血虚生风化燥引起的外阴烧灼疼痛，瘙痒难耐，阴道黏膜充血、溃疡，带下量、色、质异常等病证。《女科经纶》云:“厥阴属风木之脏，木朽则蠹生，肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿，湿生热，热生虫，理所必然。故治法不外渗湿清热，外以杀虫为治。”钟秀美教授认为老年性阴道炎的病机为素体肝肾不足，下元亏虚，任脉失约，外阴失养，变生带下诸证，其按“治外必本诸内”原则，采用整体与局部相结合的方法进行治疗，研制出外用药止痒灵熏洗剂。该药由苦参根、艾叶、蛇床子、明矾以3∶3∶3∶2比例配伍而成，具有清热解毒、燥湿止痒之功。用时研磨成粗末，放置于石棉纸袋中，用适量热水浸泡，采用先熏后洗外阴的方法治疗。方中苦参根清热燥湿，祛风杀虫;艾叶温经散寒止痛;蛇床子杀虫止痒，祛风燥湿;明矾杀虫解毒，收湿止痒。诸药合用，束带脉之湿，清任脉之火，解外阴之痒。熏洗冲剂被收录于胡熙明《中国中医秘方大全:下卷》，钟秀美教授曾以熏洗冲剂治疗霉菌性阴道炎31例，痊愈29例，显效1例，总有效率为96.8%;治疗滴虫性阴道炎43例，痊愈41例，好轻1例，总有效率为97.7%;治疗老年性阴道炎18例，痊愈18例，总有效率为100%，共用药140包，平均7.7包[3]。近年来，谢丽芬等[4]研究表明止痒灵坐浴可改善阴道微生态环境，有助于提高患者高危型人类乳头瘤病毒的转阴率。

2 止痒灵熏洗剂组成药物的药理研究

2.1 苦参根 《本草纲目》载苦参:“苦以味名，参以功名，槐以叶形名也。”其味苦，气沉，归足少阴肾经，具有清热燥湿、祛风杀虫的功效。苦参系豆科槐属植物，研究表明从苦参根中分离的黄酮类化合物多能有效抑制除大肠杆菌以外的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌[5]。另有研究显示，苦参成分槐属二氢黄酮G、苦参酮对金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有较强的抗菌活性[6]。

2.2 艾叶 艾叶入药首载于《名医别录》，其味辛、苦，性温，归脾、肾、肝经，具有温经、止痛、止血功效，外用可除湿止痒。艾叶系菊科植物，含有多种抗炎成分，主要为酚酸类、黄酮类和萜类，可多靶点抑制丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、JAK/STAT或核因子-κB(NF-κB)通路中炎症基因的表达，从而发挥抗炎作用[7]。药理研究显示，贮存0年份的艾叶精油对沙门菌、沙门菌耐药菌、枯草芽孢杆菌、绿脓杆菌等抑制作用较强[8]。

2.3 蛇床子 《神农本草经》记载蛇床子:“主妇人阴中肿痛，男子阴痿，湿痒，除痹气，利关节，癫痫恶疮。”其味辛、苦，性温，归脾、肾经，具有温肾壮阳、祛风燥湿、杀虫止痒的功效。研究表明，蛇床子挥发油具有明显的止痒效果，可提高磷酸组胺致痒阈值，抑制4-氨基吡啶(4-AP)诱发的小鼠皮肤瘙痒，减少小鼠瘙痒行为[9]。蛇床子素能够抑制组胺和组胺受体激动剂诱导的瘙痒，能抑制多种受体引起的胞外钙离子内流，表明蛇床子素并非特异性的只作用于组胺中的某一个受体，其可能整体抑制组胺痒觉信号传导通路的下游[10]。

2.4 明矾 《神农本草经》载矾石:“主寒热，泄痢，白沃，阴蚀，恶疮，目痛。”其味酸、涩，性寒，归肺、脾、肝、大肠经，具有解毒燥湿、杀虫止痒的功效。研究显示，该药对多种致病菌、抗生素耐药的菌株均有抑制作用，通过促进炎症局部血管收缩发挥抗炎作用[11]。乌恩等[12]研究表明，1%白矾及枯矾溶液在体外对大肠杆菌、痢疾杆菌、炭疽杆菌、变形杆菌、白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、甲型副伤寒沙门氏菌、伤寒杆菌等均有明显的抑制作用。

3 验案举隅

(1)验案1 患者，55岁，2002年7月初诊。主诉:反复外阴烧灼、带下量多两个月。曾于外院诊断为老年性阴道炎，并予雌激素普罗雌烯阴道用药治疗1个月，症状反复发作，故转诊。绝经5年。来诊时症见带下量多、色黄、质稀、味腥，小便短赤，尿时灼痛，口干，纳可，寐差，大便可，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。妇科检查:小阴唇萎缩，大阴唇皮肤见抓痕，尿道口黏膜稍红，阴道壁黏膜略充血，阴道内见中等量淡黄色分泌物。镜检:白细胞(＋＋＋)，乳酸杆菌(－)，底层脱落细胞(＋＋)。西医诊断:老年性阴道炎。中医诊断:阴痒。病机为患者肾虚不足，冲任虚衰，阴户失养，正不御邪，虫毒入侵，发为外阴烧灼，带下量多。治宜滋补肾阴，兼以清热燥湿止痒。嘱其口服知柏地黄丸9 g，每日两次，并外用止痒灵熏洗剂，每次1包，开水冲开，待适温后冲洗阴道，每日早晚各1次，共治疗7 d。用药1周后复诊，患者外阴烧灼感已除，带下减少。妇科检查示:大阴唇皮肤外观正常，尿道口、阴道黏膜均正常，阴道内见少许淡黄色分泌物。阴道镜检查示:白细胞(＋)，乳酸杆菌(＋)，中层脱落细胞(＋＋)。遂再次予止痒灵熏洗剂治疗以巩固疗效。10包，用法同前。

(2)验案2 患者，女，50岁，2007年3月初诊。患者因月经紊乱、取环＋诊刮术后出现外阴反复瘙痒、灼痛两个月。外院曾诊断为老年性阴道炎，并给予甲硝唑栓剂、雌三醇乳膏外涂配合洁尔阴外洗，用药后病情反复，遂求诊于泉州市中医院妇科。刻诊见:带下黄绿色、质黏稠，外阴瘙痒、灼痛感明显，伴有轻微尿频、尿刺痛，脘腹闷胀，纳呆，寐差，夜梦多，大便溏薄，舌暗红，苔薄黄，脉滑数。妇科检查:外阴阴毛分布稀疏，皮肤潮红，大阴唇略水肿，小阴唇萎缩，尿道口黏膜较薄、稍充血，阴道黏膜充血，阴道内见黄绿色黏稠样分泌物，以棉签擦拭后见血迹。阴道镜检查示:清洁度Ⅳ度，白细胞(＋＋＋)，乳酸杆菌(－)，底层脱落细胞(＋)。西医诊断:老年性阴道炎。中医诊断:阴痒。病机为患者脾虚运化失职，带脉失约，湿浊浸淫下焦，发为外阴瘙痒、灼痛感。治宜健脾化湿，清热燥湿止痒。嘱其停用西药，口服完带汤加减，并外用止痒灵熏洗剂，每次1包，开水冲开，待适温后冲洗阴道，每日早晚各1次，15 d为1个疗程，经期停用。患者治疗1个疗程后外阴瘙痒感明显缓解，带下量减少、色淡白，夜间仍有灼痛感，二便调，纳可，寐差，舌暗红。苔薄白，脉滑略数。妇科检查示:外阴阴毛分布稀疏，皮肤无潮红，小阴唇萎缩，尿道口黏膜正常，阴道黏膜稍充血，阴道内见淡黄色稀薄分泌物。阴道镜检查示:清洁度Ⅱ度，白细胞(＋＋)，乳酸杆菌(＋)，底层脱落细胞(＋)。嘱其继续巩固治疗两个疗程。治疗3个疗程后患者外阴瘙痒、灼痛感消失，偶夜间烧灼感，带下量明显减少，色淡白，二便正常，纳可，寐安，舌淡红，苔薄白，脉细弦。妇科检查:外阴皮肤正常，阴道黏膜正常，分泌物量少，色淡白。阴道镜检查示:清洁度Ⅰ度，白细胞(＋)，乳酸杆菌(＋＋)，底层脱落细胞(＋)。定期随访，患者诸症消失，1年内未复发。

4 小结

止痒灵熏洗剂为钟秀美教授研制的外用药，泉州市中医院妇科常以此药治疗带下病。近年来，临床医生应用止痒灵熏洗剂治疗老年性阴道炎，发现其能有效缓解患者阴道灼热、瘙痒、带下异常等症状，且疗效优于部分西药。止痒灵熏洗剂虽不是抗生素，但药理研究表明其组成药物中的化学成分对多种致病菌、抗生素耐药菌株有抑制作用，维持阴道酸性环境，促进炎症部位血管收缩。总之，止痒灵熏洗剂治疗老年性阴道炎颇有成效，值得临床推广与应用。