前列腺癌pT3亚型细分建议：精囊侵犯加前列腺腺外扩散比单独精囊侵犯的生化复发和淋巴结转移率更高

Rehman A, El-Zaatari Z M, Han S H,etal. Seminal vesicle invasion combined with extraprostatic extension is associated with higher frequency of biochemical recurrence and lymph node metastasis than seminal vesicle invasion alone: proposal for further pT3 prostate cancer subclassification. Ann Diagn Pathol, 2020,49(12):151611-151615.

2020年美国前列腺癌发病率为21%，病死率为10%。术前血清PSA、预后分期肿瘤淋巴结转移、手术切缘状态和组织学分级[格里森评分和国际泌尿外科病理学会(ISUP)分组]被列为最高级别(Ⅰ类)证据。AJCC第8版TNM分期将前列腺癌pT3分为pT3a和pT3b，前者仅前列腺腺外扩散(EPE)，后者为精囊侵犯(SVI)伴或不伴EPE。与单独SVI相比，EPE+SVI的预后是否更差尚不确定，为此，作者选取69例SVI伴或不伴EPE的前列腺腺泡腺癌，记录前列腺癌根治术时患者年龄(53～81岁，平均66.6岁)，确定格里森评分及是否存在EPE和(或)SVI。生化复发(BCR)作为疾病进展早期替代指标，被定义为PSA升高>0.2 ng/mL。将SVI分为肿瘤经前列腺外间隙(IEPS)陷入精囊直接侵犯腺泡(1型，较多)，沿EPE并累及精囊腺泡(2型)及经淋巴管血管播散至精囊腺泡(3型，极少)。根据当前ISUP指南，作者将SVI定义为肿瘤浸润精囊肌壁内部(侵犯精囊腺泡、射精管或精囊周围脂肪组织)而不包括肌壁本身。EPE指肿瘤侵犯前列腺周围脂肪，或肿瘤隆起超出前列腺轮廓或其后部增厚的平滑肌。结果显示EPE+SVI的患者BCR发生率为33.9%，而单独SVI时为12.5%；与单独SVI的淋巴结转移率10%相比，SVI+EPE淋巴结转移率更高(29%)，提示SVI与EPE联合具有协同作用，其生物学行为更具侵略性，预后更差。该实验纳入研究的病例数相对较少，具有局限性，作者建议将pT3前列腺癌进一步分为单独的EPE(pT3a)、单独的SVI(pT3b)以及EPE+SVI(pT3c)三类，以便临床对pT3前列腺癌患者进行精准管理，如根治术后pT3患者发生BCR，可增加辅助放疗和(或)去势治疗，若发生转移或疾病进展则应进行全身化疗。

(方三高1摘译，魏建国2审校/1上海金域医学检验所有限公司病理科，上海 200120；2浙江省绍兴市人民医院病理科，绍兴 312000)