钢板内固定治疗胫骨平台骨折

顾文浩，张 永，高金华，王明洋，梁清宇

2016年10月～2019年10月，我科采用钢板内固定治疗27例胫骨平台骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组27例，男17例，女10，年龄28～77岁。左侧15例，右侧12例。均为闭合骨折。依据三柱分型：外侧柱骨折19例，内侧柱骨折2例，后侧柱骨折2例，外侧柱与内侧柱同时骨折4例。伤后至手术时间5～7 d。

1.2 手术方法腰麻或全身麻醉。① 外侧柱骨折：患者仰卧位。取前外侧弧形入路，撬拨复位塌陷的外侧关节面，外侧解剖型锁定加压钢板固定。② 内侧柱骨折：患者仰卧位。骨折远端牵引复位，T形锁定钢板固定。③ 后侧柱骨折：患者俯卧位。后侧做S形切口，先复位后内侧柱后行T形钢板固定，再复位后外侧柱并用螺钉固定。④ 外侧柱与内侧柱同时骨折：患者仰卧位。内外侧双切口入路。牵引复位内侧柱后行重建钢板固定，再复位外侧柱后行锁定钢板固定。

2 结果

患者均获得随访，时间12～20个月。1例后侧柱骨折老年患者术后切口感染，清创后愈合；其余26例切口均一期愈合。骨折均愈合，时间3～7个月。术后12个月膝关节活动度：伸展0°～5°，屈曲115°～140°。末次随访时膝关节功能HSS评分72～86分。

3 体会

采用三柱分型理论指导治疗胫骨平台骨折，更利于确认关节面塌陷位置、程度，明确手术复位顺序、手术入路与固定方式，能显著提高疗效。但目前该分型在内侧柱骨折内侧入路时鹅足腱的处理方面未见相关文献报道，且用于治疗合并交叉韧带止点骨折的胫骨平台骨折时，复位顺序与固定方式存在争议。因此，三柱分型理论在临床的应用尚需要生物力学实验进一步验证及研究。