分级心理护理模式在喉癌患者围手术期的应用效果观察

李 佳，关晋英，王云琼，刘洁郦，严德萍，罗梦蕾

(四川省医学科学院·四川省人民医院 a.精神医学中心，b.耳鼻喉科，四川 成都 610072)

喉癌占全身恶性肿瘤的2.1%，是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤。吸烟、酗酒、空气污染、人乳头瘤病毒感染和性激素水平等是主要致病因素[1，2]。虽然喉全切或部分切除治疗显著延长了患者的生存率，生理症状得到大幅度改善[3]，但恶性肿瘤的不可治愈性和患者术后不同程度发音功能障碍,对心理健康、生理功能及生活质量造成严重影响，心理问题尤其值得关注[4]。本研究探讨运用“心情温度计”评估喉癌患者在围手术期出现不同心理状态时予以不同层次心理护理后对不良情绪的改善效果，帮助患者排除不良情绪困扰，学会自我心理调适的方法，促进康复。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1～6月我院耳鼻喉科收治的喉癌患者60例，纳入标准：①年龄≥50岁；②符合喉癌诊断标准；③行喉全切或部分切除手术；④住院周期5～7天；⑤患者智力与视力正常，能通过绘画、书写等表达自身感受；⑥主要照顾者能够全程参与；⑦患者及家属知情同意。排除标准：①符合DSM-Ⅴ诊断标准的精神疾病；②病情突然恶化；③拒绝调查及研究者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例，观察组男28例，女2例；年龄54～72岁[(63.14±9.46)岁]；文化程度初中 18例，高中及以上 12 例；全喉切除术8例，垂直半喉切除术22例。对照组男29例，女1例；年龄52～75岁[(62.59±9.58)岁]；文化程度初中 20例，高中及以上 10 例；全喉切除术10例，垂直半喉切除术20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规心理护理：①术前心理评估。护士在患者入院当天评估患者对喉癌及手术方式的了解程度，有无因惧怕手术，担心预后而产生的紧张、悲观、恐惧等心理问题。②围手术期：关心患者，耐心倾听。告知患者手术治疗方案及预后，指导练习书写板沟通等，鼓励患者与病友及医务人员交流。③术后护理：告知患者和家属，术后患者常见的心理反应，向家属示范如何关心、理解、支持患者，指导采用饰品修饰颈部伤口等。

1.2.2观察组 实施分级心理护理：①“心情温度计”应用。该软件是由我院心身医学中心周波主任带领团队研发。将国际通用抑郁症筛查量表(PHQ-9)、焦虑症筛查量表(GAD-7)做成“心情温度计”嵌入到医院His系统中，让“情绪”成为继“呼吸”、“脉搏”、“体温”、“血压”、“疼痛”之后的第六大生命体征，提示焦虑抑郁的无、轻、中、重四种程度，同时预警自杀风险。②心理健康护士培养。科室选拔主管护师以上职称人员参加国家心理咨询师考核，完成护理部组织的“心理健康坊”培训，进入我院心身医学中心临床实践三个月。经心身医学中心精神科医护心共同组织的毕业答辩合格后，授予“心理健康护士”。③四级心理护理措施。根据“心情温度计”报告中的焦虑抑郁评估程度分别给与四级心理护理。A.四级心理护理：即普通心理护理。责任护士在护理过程中，注重倾听与适时共情，强调正性情感反馈。B.三级心理护理：即支持性心理护理。利用心理学技术，以结构式心理团体治疗模式替代一对一心理健康教育，如结构式入院团体心理治疗、出院团体心理治疗等。在团体设置中，将患者及家属的共性问题以同伴支持方式引出，如定期复查的意义和复发先兆识别等，指导患者及家属阅读《灾后心理自助绘本》[5]等书籍，帮助患者及家属了解疾病打击后心理反应有哪些，认识自身心理状态，逐渐接纳自我。C.二级心理护理：即技术性心理护理。以《综合医院临床心理护理指导》[6]一书为操作手册，护士带领患者进行放松训练、正念减压、快乐感知等团体心理治疗，指导患者关注当下，减轻对疾病的过度焦虑。D.一级心理护理：即将患者转介综合医院心身科，行心身整合式治疗。

1.3 评价指标①“心情温度计”由GAD-7和PHQ-9组成。GAD-7量表共有7个条目，每项条目0～3分，总分0～21分；PHQ-9量表共有9个条目，每项条目0～3分，总分0～27分。以上两个量表选其中得分最高的一个为标准。得分小于5分，为四级心理护理；得分5～9分，为三级心理护理；得分10～14分，为二级心理护理；得分≥15分，为一级心理护理[7]。②公立医院住院患者体验和满意度评价表问卷[8]。该满意度调查问卷是由我国学者以NCI为基础修订改编成一份关怀满意度调查问卷，其Cronbach，sα系数为0.926，内部一致性良好。问卷内容12项条目，包括人文关怀、健康宣教两个维度。除第11项条目用“是”、“否”回答，其余11项均采用Likert 5级评分法。1～5级分别表示极少、很少、一般、经常、总是。对应分数为1、2、3、4、5，取平均值作为该问卷的最终分值，评分越高表示态度越积极。患者入院当天、出院前一天，责任护士将患者GAD-7、PHQ-9自评数据录入“心情温度计”软件生成报告；出院前一天，责任护士对两组患者进行公立医院住院患者体验和满意度评调查。

1.4 统计学方法应用 SPSS 19．0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验；等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分级心理护理前后负性情绪评分比较分级护理后观察组焦虑抑郁程度轻于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组GAD-7评分与PHQ-9评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者对护理工作满意度调查情况比较两组患者在“病情与治疗方案解释”、“护士服务态度”、“饮食康复指导”、“护士隐私保护”、“按铃响应”、“心理疏导”、“疼痛照顾”、“及时巡视”八个维度比较，观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者分级心理护理后焦虑抑郁程度比较 (n)

表2 两组患者分级心理护理前后负性情绪评分比较 (分)

表3 两组患者对护理工作满意度调查评分比较 (分)

3 讨论

3.1 分级心理护理能有效降低患者焦虑抑郁情绪

喉癌患者术后需要面对发音功能丧失、形象改变、导管长期护理、对复发的恐惧等一系列问题。长期的心理负担使其机体免疫力降低，影响疾病治疗效果，导致病程延长等严重后果[9]。本研究中，干预前对照组与实验组GAD-7评分均数分别为(16.40±1.850)分及(16.40±1.886)分，提示重度焦虑状态，PHQ-9评分均数分别为(11.90±1.668)分及(11.80±1.768)分提示为中度抑郁，这与既往研究对癌症的恐惧心理会导致患者失眠、焦虑、抑郁等损害身体健康及日常生活能力的一系列不良后果[10，11]一致。我院自创的分级心理护理模式是以患者“心情温度计”评估结果及相关症状给予不同级别的个性化心理护理，尤其针对喉癌术后患者丧失发音功能、表达功能障碍等，能让患者在平静，自在的环境下，了解肿瘤打击后可能出现的应激心理反应、自我心理调适方法等，帮助患者了解自我，接纳自我，从理论层面获得对不良情绪调节及情绪失控前的求助方法，避免常规护理措施中需要患者言语表达的尴尬，给予患者更多的时间和空间去内省和成长。心理健康护士良好的倾听共情技巧与“人本”理念，认知行为治疗等心理技术的运用，让两组住院患者在“病情与治疗方案解释”、“护士服务态度”、“饮食康复指导”、“护士隐私保护”、“按铃响应”、“心理疏导”、“疼痛照顾”、“及时巡视”八个维度体验比较，观察组均高于对照组。

3.2 以“心情温度计”为依据的分级心理护理模式可广泛推广国内外研究表明,综合医院患者抑郁、焦虑的患病率高达34.9%～72.5%，而绝大多数综合医院医务人员并未进行心身疾病识别等相关专业学习。“心情温度计”由国际通用焦虑抑郁筛查量表PHQ-9、GAD-7组成，植入HIS系统后，患者心理评估项目作为第六大生命体征记入患者入院的必要检查，极大地提高心理问题识别率，让心理问题分级更为精准。以“心情温度计”为依据的分级心理护理模式，已在综合医院内、外、老年科广泛使用，收到了患者及义务人员的一致好评[12，13]。

综上，在倡导人文护理的医疗环境下，以“心情温度计”为依据的分级心理护理模式，使得分级护理制度更加完善，为临床护理人员进行心理护理提供了分级指南。为提升护理人员心理护理专业水平及护理质量内涵提供了参考。