鸟巢式-袋鼠式-沐浴-转运护理模式对低体温新生儿耗氧量、康复进程的影响

熊 维，陈 丹

(成都医学院第一附属医院儿科，四川成都610500)

新生儿是指出生28天以内的婴儿，由于新生儿刚刚脱离母体接触外界环境，各项组织及器官功能发育尚未完全成熟，极易受到外界环境影响，导致造成低体重、低体温、耗氧量指标水平低下的情况出现；新生儿免疫系统防御功能不全，抵抗力低下，极易诱发新生儿发生感染或并发症情况，对新生儿生命造成严重危胁。近年来新生儿出生时健康状态的评估越来越受到临床的重视，通过呼吸、脉搏、体重、大便、排尿、体温、肤色、动作反射、视力反射及听觉此十项健康标准[1]来快速判断新生儿的健康状态，以及新生儿评分(Apgar评分)对新生儿出生健康状况进行综合评估[2]，诊断新生儿机体生命体征各项指标功能。由于新生儿刚出生机体发育功能仍处于不稳定状态，鸟巢式-袋鼠式-沐浴-转运护理模式作为一种新兴的护理模式，通过一系列连贯性的优质护理操作对低体温新生儿出生健康状态进行干预，可有效改善新生儿机体各项指标水平恢复，加强预后。本研究提出将鸟巢式-袋鼠式-沐浴-转运护理模式应用于低体温新生儿的治疗中，探讨对其耗氧量、康复进程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年8月至2021年2月在我院出生后即接受相关诊断措施、确诊为低体温新生儿共102例，纳入标准：①新生儿胎龄37～42周；②新生儿出生体重2.5～4.0 kg；③新生儿体温<35.0 ℃；④无脑出血、器官衰竭及严重畸形症状；⑤产妇均无产科并发症；⑥所有产妇及其家属均知晓本研究内容，经医院伦理委员会批准，并自愿签署知情同意书。排除标准：①新生儿Apgar评分小于8分；②新生儿需要呼吸机支持生命；③产妇有明显产科并发症或妊娠合并症。按照随机数字表法分为对照组和观察组各51例，观察组男27例，女24例，胎龄37～40周[(38.32±1.87)周]；对照组男26例，女25例，胎龄38～41周[(39.35±1.03)周]。两组新生儿基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理模式，做好日常护理工作，暖箱保暖，合理按时喂养，保证营养支持，密切监测低体温新生儿生命体征状况，出院后给予新生儿健康状况电话随访。

观察组采用鸟巢式-袋鼠式-沐浴-转运护理模式：①鸟巢式护理[3，4]：以柔软及吸湿性好的棉巾，围拢成椭圆形双层鸟巢状，棉巾下方放置海绵垫，边缘处填充棉花，放置在暖箱内；控制暖箱温度为32.0～35.0 ℃，湿度为55%～70%，将低体温新生儿置于暖箱鸟巢式护垫上[5]，定期更换暖箱内的护垫。②袋鼠式护理：维持室内温湿适宜，产妇躺卧于床上；使新生儿以竖直姿势仰卧在产妇胸前双乳间，产妇左手托住新生儿臀部，右手则轻轻拍打其背部，低声细语与其沟通交流[6,7]。③沐浴护理：浴室清洁消毒，调节室温适宜，护理人员将50 cm×32 cm×10cm双层棉布并拢制成鸟巢式结构[8]，用塑封袋套好置于浴垫上，将新生儿置于护垫上，认真清洗新生儿全身各处皮肤，水温调控在39.0～42.0 ℃，沐浴热水添加二次控温装置[9]。沐浴后将其身体擦拭干净，以精油护肤按摩。消毒脐带，贴上脐带贴，避免细菌感染。④转运护理：新生儿仰卧于暖箱内，护士将新生儿双手及双腿靠近或贴近身体中线呈卷曲状，转运过程中，确保新生儿呼吸道畅通，密切监测其生命体征。

1.3 观察指标①不良事件：两组低体温新生儿护理后的寒颤、心率加快及呼吸抑制情况；②耗氧量指标：记录两组低体温新生儿护理前后的血氧饱和度(SaO2)及摄氧量(VO2)；③康复进程：记录两组低体温新生儿治疗前后的体温复温时间、暖箱治疗时间、住院时间。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以例数(百分率)表示，比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低体温新生儿护理后不良事件发生情况比较观察组护理后的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良事件发生率比较 [n(%)]

2.2 两组低体温新生儿护理前后耗氧量指标比较

两组低体温新生儿护理后的耗氧量指标均优于治疗前，且观察组的耗氧量改善效果明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的耗氧量指标变化比较

2.3 两组低体温新生儿护理后的康复进程比较观察组护理后的康复进程如体温复温时间、暖箱治疗时间、住院时间均较少于对照组 (P<0.05)。见表3。

表3 两组护理后的康复进程比较 (d)

3 讨论

维持恒定的正常体温是新生儿生长发育的基本条件。新生儿因其机体尚未发育完全，其代偿机能和生理自我调节能力相对低下，常难以维持恒定的正常体温，无法适应从温暖湿润的母体环境到外部寒冷干燥环境的转变，以致其体温降低，部分新生儿体温甚至低至30.0 ℃以下，出现多种不良反应，严重危及其正常生理发育及生命安全[10,11]。耗氧量是反映新陈代谢水平的重要指标，新生儿耗氧量越大，说明其新陈代谢水平越高，其生长发育越快。低体温新生儿受自身因素及环境因素影响，其耗氧量常相对较低，难以维持其新陈代谢的正常进行[12]。资料显示，升高体温，并将其维持在恒定的正常范围内是提高低体温新生儿耗氧量，促进其新陈代谢，提高其适应外部环境的关键[13]。

本研究中，观察组护理后的不良事件发生率低于对照组，说明与常规护理模式相比较，鸟巢式-袋鼠式-沐浴-转运护理模式可有效降低低体温新生儿寒颤、心率加快及呼吸抑制等不良反应，维护其生命安全。鸟巢式护理通过模拟母体子宫环境，不但为低体温新生儿营造了温度、湿度均舒适稳定的氛围，还加强了对新生儿的保护，使其能快速适应外界环境。将低体温新生儿置于鸟巢式环境中，可促进其体温逐渐回升并趋于稳定，从而增强其新陈代谢，提高组织器官功能[14]。袋鼠式护理将低体温新生儿置于产妇胸前，沐浴护理将低体温新生儿置于温度恒定的温水中，转运护理将低体温新生儿置于恒温箱中，不但能够直接提升其体温，还可有效节约其维持体温必须的能量，促进其它生命活动正常进行[15]。体温升高可激发下丘脑体温调节中枢活性，维持产热、散热活动至正常区间，促进机体新陈代谢，避免寒颤、心率加快及呼吸抑制等不良反应的发生[16]。

本研究结果显示，两组低体温新生儿护理后的耗氧量指标均优于治疗前，且观察组耗氧量指标改善效果优于对照组，说明相较于常规护理模式，鸟巢式-袋鼠式-沐浴-转运护理模式更有助于促进新陈代谢，增加低体温新生儿耗氧量。鸟巢式-袋鼠式-沐浴-转运护理模式可经多种模式提高低体温新生儿体温，体温升高可促进有氧代谢，抑制无氧代谢进程，并促进无氧代谢产生的废物排出，维持内环境稳定[17]。体温升高可促进氧气与血红蛋白的解离，降低血浆中氧气的溶解度，促进氧气释放，为新陈代谢提供充足的氧气，从而提高机体代谢率，为机体提供充足的物质和能量[18]。体温升高可提高组织器官活性，增加其耗氧量，促进其各项生命活动的正常进行，为低体温新生儿生长发育奠定基础[19]。

本研究中，观察组护理后的康复进程如体温复温时间、暖箱治疗时间、住院时间均较对照组少，说明鸟巢式-袋鼠式-沐浴-转运护理模式更有助于促进低体温新生儿体温复温，加快康复进程。鸟巢式-袋鼠式-沐浴-转运护理模式通过一系列的升温、保温措施提高低体温新生儿体温，使其能够快速适应外界环境，促进其生长发育。护理过程中，产妇和新生儿可密切接触，可使新生儿感受到母亲的体温和气味，从而刺激新生儿的触觉、嗅觉神经，促进其神经系统发育，同时还可提高新生儿安全感，促进其生长发育[20]。母乳的喂养，可提高新生儿胃肠道功能，为其提供充足的营养，增强机体免疫，避免各种疾病发生[21]。沐浴可保证新生儿肌肤清洁，可有效避免细菌感染、滋生，避免感染性疾病发生，提高其生存率，缩短住院时间[22]。

综上所述，于低体温新生儿中，采用鸟巢式-袋鼠式-沐浴-转运护理模式，可有效改善新生儿耗氧量指标水平，加快恢复体温至正常值，降低不良事件发生率，增强护理质量及疗效，加快康复进程，值得推广应用。