基于左升右降理论穴位PCI术后便秘临床研究 *

黄秀 周丽 经莉 常丽 尤蕴

(1.徐州市中医院，江苏 徐州 221000；2.徐州市中心医院，江苏 徐州 221009)

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是临床治疗心血管疾病的重要方法[1]，通过扩张冠状动脉，恢复心肌灌注，限制梗死心肌范围，从而挽救生命[2-3]。PCI治疗前患者需禁食，术后需保持平卧等致使肠道肌肉松弛，肠蠕动减慢，极易引起便秘[4-5]。研究显示，急性心肌梗死患者中便秘的发生率高达56%，40%的PCI术后患者可能出现便秘现象[6]，在这些心脏病术后患者中有近10%因排便困难或便秘导致心源性猝死[6]。因此，本次研究采用基于左升右降理论的穴位按摩，通过调节各脏腑气机防治PCI术后患者便秘症状，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 随机选取2018年7月—2019年7月我院心内科收治的经皮冠状动脉介入术患者符合入选标准作为研究对象。运用计算机产生随机数字，将符合入选标准的患者按照随机数字分为治疗组和对照组，每组各30例患者。本研究采用单盲设计，为收集资料者盲。两组患者在人口学资料包括年龄、性别、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医院伦理委员会审核批准通过。

1.2诊断标准 参照功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准[7]：排硬粪便或干球粪；排便费力；排便有不尽感；排便时有肛门直肠梗阻或堵塞感；排便需要手法辅助；每周完全自发排便少于3次。有上述2种或2种以上情况者。

1.3纳入标准 ①年龄18～75岁；②经桡动脉行经皮冠状动脉介入术且无严重并发症；③术后住院时间超过7天；④既往无便秘病史；⑤同意参加本次研究并签署知情同意书。

1.4排除标准 ①患有结直肠器质性病变导致肠道狭窄者；②干预部位皮肤损伤、炎症及过敏等；③既往精神疾病史、沟通障碍者。

1.5干预方法

1.5.1对照组 对照组患者采用常规的治疗护理方法。具体如下：①饮食指导。每天主食约250 g，粗粮与细粮搭配；新鲜蔬菜约500 g；新鲜水果约100 g；病情允许每日饮水量约1500 mL，分次小口饮用。②活动指导。对病情稳定的患者，指导其床上活动逐步过渡到下床活动，循序渐进。③力度以患者能耐受为度，每次15 min。④排便指导。指导患者术前进行床上排便训练，减少术后不适应床上排便；同时叮嘱患者术前排便，避免术后因活动不变造成排便困难；经常询问患者，了解患者排便情况，及时发现及处理潜在的便秘危险。⑤心理调护。向患者及家属宣教治疗目的、方法及注意事项，增加患者治疗的信心，同时注意保持心情舒畅。

1.5.2治疗组 治疗组患者在对照组的基础上实施基于左升右降理论的穴位按摩疗法。(1)人员培训。参与本次研究的人员均掌握本课题研究方案和接受中医外治法专项培训，包括左升右降、穴位按摩相关理论、操作流程等，并通过统一的理论知识和操作流程考核。(2)基于左升右降穴位按摩方法如下：①穴位选择：通过回顾文献、挖掘古籍等[8]，先取腹部两侧天枢，后左侧肢体取太溪、太冲、太白、三阴交，右侧肢体取曲池、合谷、足三里、阳陵泉。穴位名称及定位依据《腧穴名称与定位(GB/T12346-2006)》[9]；②穴位按摩顺序：嘱患者取仰卧位，准确取穴，首先按摩双侧天枢穴。左侧肢体按摩顺序依次为太溪、太冲、太白、三阴交，右侧按摩顺序依次为曲池、合谷、阳陵泉、足三里；③穴位按摩时间：每穴每次按压1～2 min，每日按压1次，按压7天为1个疗程。按压强度以患者感觉酸、麻、胀，能耐受为宜；④注意事项：指导患者家属充分掌握按压技术，按摩力度均匀适中，按摩过程中患者如若出现任何不适立即终止按压操作。

1.6评价指标

1.6.1便秘视觉模拟量表 便秘视觉模拟量表(constipation visual analogue scale,CVAS)是由Pamuk等[10]编制，主要用于评估健康人群是否有便秘及其严重程度。CVAS共有6个条目，内容包括是否便秘、排便困难、排便不尽感、排便后肛门坠胀感、排便后疼痛及腹胀程度。采用0-10分的计分法方式，0代表无，10代表严重，得分越高说明便秘越严重。该量表的重测信度为0.97[11-12]。

1.6.2首次排便时间 评估患者术后首次排便时间，以天为单位。

1.6.3便秘患者生活质量自评量表(PAC-QOL) PAC-QOL反映便秘对患者日常生活的影响，可用于评价便秘患者生活质量[13]。该量表由28个条目组成[14]，包括躯体不适4个条目、心理社会不适应8个条目、担心焦虑11个条目及满意度5个条目，采用Likert5级评分，每个条目按程度从“完全没有”到“总是”分别赋予0～4分，其中条目18，25～28为反向条目，各维度得分为该维度所有条目的平均分，得分越高代表生活质量越低。有研究报道该量表Cronbach’s a为0.93；重测信度为0.84，具有较好信效度[15]。

2 结果

2.1试验完成情况 共纳入60例病例，最终完成研究60例。

2.2便秘情况比较 两组患者术后便秘发生情况比较，结果见表1。

表1 两组患者术后便秘发生情况比较

2.3首次排便时间比较 两组患者术后首次排便时间比较，结果见表2。

表2 两组患者术后首次排便时间比较(n)

2.4生活质量比较 干预后，治疗组患者躯体不适、心理社会不适应、担心焦虑、满意度4个维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者PAC-QOL评分比较

2.5不良反应比较 两组患者自试验开始到结束均未出现腹泻、腹痛、贴敷部位皮肤破损、感染等不良反应。

3 讨论

PCI术后患者可因便秘或排便困难诱发心源性休克甚至猝死等危及患者生命的严重并发症。相关研究[6]显示，近40%的PCI术后患者可能发生便秘症状因此预期性护理防治PCI术后患者便秘症状显得尤为重要。中医传统疗法PCI术后便秘方面，整体效果良好，优势突出。

脾胃是人体气机升降的枢纽，脾气主升，其气轻微，以升为顺；胃气主降，其气重浊，以降为和。大肠小肠皆属于胃，胃气不降甚则上逆会引起肠腑气机不降，发生便秘。肝主升发，肺主肃降，肝升肺降，气机升降相宜，气血运行顺畅有利于大肠的传导。故肝升肺降失和，会致大肠传导失司产生便秘。本次研究采用左升右降穴位按摩对PCI术后患者进行干预，这与以往研究结果相一致[20-21]。通过经络的传导反射作用，有效地促进胃肠蠕动和消化液分泌，调理胃肠功能，达到健脾助运排便的目的。

在选穴位方面，便秘患者为阳明腑气不降，大肠传导失司，人体气机升降紊乱。故选穴宜健运脾胃，升肝降肺，以复大肠下行之机。天枢穴归属于足阳明胃经，是大肠募穴。纪东升依据《四圣心源》论述天枢穴的左升右降，两个天枢一左一右，一升一降，认为右天枢为长溪，左天枢为谷门，长溪主降下[22]。太溪是肾经气血所流注之处，从气机左升右降来分析，按摩太溪，肾水温升而化木者，水木升而金火降，激发人身之气机运行。太冲为肝经的原穴，为肝之经气流注之处，配合合谷穴有疏肝解郁，行气活血的作用，可调节全身气机。太白穴为足太阴脾经输穴、原穴,可健脾和胃，同时培土生金，肺气右降，腑气自通。三阴交为脾经要穴，肝脾肾三条经脉在此相交，可梳理中焦气机之逆乱，适对久病便秘之病机。曲池是大肠经合穴,可调理大肠经腑之气机。合谷是大肠经的原穴，入气分通行气滞。足三里是胃经的合穴，可治疗胃肠疾患。阳陵泉为胆经的土穴，胆经始于头部，自头走足，主降，肝经始于足下，自足走头，主升。

生活质量是患者对自己身体状态、心理功能、社会功能以及个人整体状况的总体评价，作为评价指标正逐渐被人们广泛接受。PCI术后患者身体承受疾病痛苦，部分社会功能缺失，多存在生理、心理及社会适应能力下降等问题，影响其生活质量。本研究结果已显示左升右降穴位按摩可有效防治PCI术后便秘症状，因此可提高患者的生活质量。其次，便秘症状得到改善，患者身体得到舒适，从而减轻了患者心理社会不适，包括担心和焦虑等，同时提高了患者的满意度。相关研究显示，便秘患者焦虑、抑郁积分明显高于正常人，便秘症状解除后患者心理状态得到改善，从而提高了患者满意度及其生活质量[23]。

综上所述，基于左升右降理论的穴位按摩能有效防治患者便秘症状。但本次研究仍存在一些不足，对于基于左升右降理论的穴位按摩对PCI术后患者便秘的防治作用内部机制仍需进一步研究，以增加研究结果的说服力。