中西医结合治疗细菌性阴道炎临床治疗效果分析

宗海燕

（鄄城县人民医院妇产科，山东 菏泽，274600）

阴道炎是比较常见的一种妇科疾病，以灼热感、阴道分泌物增多以及外阴瘙痒等症状为主要表现，具有病程长、迁延不愈的特点，严重危害患者身心健康[1-2]。有研究发现，阴道炎患者阴道内的病原体有很多，包括阴道毛滴虫、支原体、细菌以及念珠菌等，其中细菌性阴道炎比较常见，占总体患者的40%以上[3]。也有研究表明细菌性阴道炎不仅会增加人类免疫缺陷病毒的易感性，还与足月低体质量儿、不孕症以及妊娠异常结局密切相关，具有较大的危害性[4-5]。由于阴道本身是女性特殊的生殖系统，其病变会导致患者出现一系列的私处不适，让其心理健康受损，严重时还会影响性生活的和谐。目前，在细菌性阴道炎常规治疗中，以抗生素的运用较为普遍，虽然可以减轻患者症状，但是随着用药时间的延长，可出现诸多不良反应，降低患者耐受性[6]。近年来，中医对该病的治疗积累了一定的经验，中医学上将阴道炎划分为“阴痒”“带下”范畴，认为其发生与膀胱气化失司、湿热下注、肝肾阴虚有关，治疗通常坚持除湿利气、滋养精血、补益肝肾的基本原则。当前，越来越多的研究表明，中医药方剂因具有明确抗感染效果，在细菌性阴道炎的治疗中可以获得较好的效果，并且不良反应少，患者接受度高[7]。因此，本研究以鄄城县人民医院收治的100 例细菌性阴道炎患者作为研究对象，就不同治疗方案的效果来进行探讨。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月～2021 年2 月鄄城县人民医院收治的100 例细菌性阴道炎患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组50 例。对照组患者中，年龄20～56 岁，平均年龄（33.28±3.47）岁；病程1～5 个月，平均病程（2.56±0.45）个月；有生育史29 例，无生育史21例。观察组患者中，年龄19～57 岁，平均年龄（33.64±3.56）岁；病程1～6 个月，平均病程（2.62±0.47）个月；有生育史30 例、无生育的20 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者与家属对研究知情同意，自愿签属知情同意书。本研究经鄄城县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均出现不同程度的外阴瘙痒、尿痛、尿频、白带异常等症状，并且经过临床检查，符合《妇产科学（第9版）》[8]中关于细菌性阴道炎的诊断标准；②对研究涉及的药物无过敏史者；③患者意识清晰，沟通能力良好。

排除标准：①临床资料缺失者；②药物禁忌证或者有过敏史者；③合并严重心肝肾功能病变者；④合并全身炎性病变者；⑤癌症晚期[8]。

1.3 方法

对照组患者给予甲硝唑治疗。即睡前，用温水将外阴洗净后，在阴道后穹窿内放入复方甲硝唑栓（生产企业：哈尔滨欧替药业有限公司，国药准字H19999218，规格：0.5 g），1 片/次，1 次/d，7 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

观察组在对照组的基础上，运用补肾清热汤治疗。基本药方为：椿根皮10 g、黄柏10 g、当归10 g、麦冬10 g、川牛膝10 g、巴戟天20 g、知母20 g、首乌30 g、墨旱莲30 g、蒲公英30 g、枸杞子30 g、女贞子30 g，冷水煎煮药材，取汁400 mL，200 mL/次，2 次/d，1 剂/d，7 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.4 评价指标

①比较两组患者不良反应发生状况。包括嗳气、恶心、呃酸、腹痛等胃肠道反应，不良反应发生率=（嗳气+恶心+呃酸+腹痛+其他）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗效果，显效：排尿灼痛、外阴瘙痒、腰部酸痛等症状完全消失，白带恢复正常，阴道检查无异常，阴道pH＜4.5，线索细胞＜20%；有效：外阴瘙痒、外阴黏膜充血等症状改善明显，阴道检查有所好转，实验室检查仍为阳性；无效：临床体征和症状无变化，阴道检查无好转，实验室检查仍为阳性。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③比较两组患者治疗前后，阴道健康状况和阴道炎症评分，即根据《中药新药临床研究指导原则》[9]中的相关标准，根据严重程度分别计0、2、4、6 分，其中阴道健康状况评分与疗效呈正比关系，即得分越高，阴道越健康；而阴道炎症评分与疗效呈反比关系。④比较两组患者白带正常、尿频尿痛消失、外阴瘙痒及红肿消失以及腰腹酸痛消失时间。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（））表示，行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生状况比较

在治疗期间，观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良反应发生状况比较 [n（%）]

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率98.00% 高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较 [n（%）]

2.3 两组临床症状改善情况比较

治疗前，两组患者阴道健康评分、阴道炎症评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者阴道炎症评分低于对照组，观察组阴道健康评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组各项评分比较 （，分）

表3 两组各项评分比较 （，分）

2.4 两组患者症状改善情况比较

观察组外阴瘙痒及红肿消失、尿痛及尿频消失、腰腹酸痛消失及白带正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者各项指标比较 （，d）

表4 两组患者各项指标比较 （，d）

3 讨论

细菌性阴道炎在全球流行病学发病率很高，从23%～29%，从该种疾病的发生机制上来看，是因为阴道内防御系统失衡或被破坏，进而导致阴道内环境不能维持在相对稳定的环境，以至于炎症病变发生[10-11]。复方甲硝唑栓由甲硝唑、人参茎叶皂苷、和维生素E组成的复方制剂，其中硝基咪唑类衍生物甲硝唑，可以直接发挥抗菌作用，人参茎叶皂苷能够激活机体免疫功能发挥间接抗菌作用，维生素E 能够有效刺激肉芽组织生长和上皮增生，促进受损阴道黏膜组织愈合。因此，三种药物混合使用发挥协同效应，抗菌效果更佳。本研究采用该药物治疗细菌性阴道炎总有效率为76%。这与徐雯雯等[12]和周爱秀等[13]研究结果相似，提示复方甲硝唑栓治疗细菌性阴道炎具有良好的效果。但是复方甲硝唑栓长期使用会存在诸多的问题，如胃肠道不良反应增多等[12-13]。本研究结果亦表明复方甲硝唑栓治疗患者出现嗳气、恶心、呃酸、腹痛等不良反应发生率不低于18%。因此，探索一种新的治疗策略成为研究的一个难点和重点。

中医将阴道炎归属于“带下”症，认为其发生与湿热下注、肝肾阴虚、膀胱气化失司有关，治疗坚持健脾养血、疏肝清热的基本原则[14]。本研究在复方甲硝唑栓基础上采用补肾清热汤治疗细菌性阴道炎，结果显示，观察组治疗有效率为98%，高于对照组的76%，且治疗后观察组患者的阴道健康和阴道炎症改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示中西医结合治疗可以提高治疗效果。分析原因：补肾清热汤，由蒲公英、女贞子、川牛膝、枸杞子、首乌、当归、麦冬以及墨旱莲等多味中药材组成，其中首乌可以补肾养肝；当归具有调经止痛、活血化瘀、润肠通便的功效；麦冬可以清心润肺、养阴生津；川牛膝具有祛风除湿、活血通经的功效；蒲公英可以利尿通淋、消肿散结、清热解毒；巴戟天、枸杞子具有补肾助阳、滋补肝肾的功效；女贞子可以补益肝肾；墨旱莲具有止血凉血的功效，全方共奏清热止带、补益肝肾的功效[15-16]。再与具有抗菌效果良好的复方甲硝唑栓联合使用，使该治疗策略具备了清热解毒、杀菌止带、补益肝肾之功效，从而达到杀菌和抑菌的作用，改善阴道内环境，恢复阴道自净能力，从根本上来保护患者健康。

本研究结果还发现，观察组患者外阴瘙痒及红肿消失、白带正常、腰腹酸痛消失、尿痛以及尿频消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示中西医结合治疗后，患者的病情恢复速度较单独使用复方甲硝唑栓快。这与葛静等[17]研究结果相似，分析原因主要为，补肾清热汤可以进一步激发免疫防御的级联反应，提高免疫球蛋白水平，促进上皮细胞产生黏液，从而加快了阴道正常微生态环境恢复。此外，本研究结果表明，观察组不良反应发生率为4%，明显低于对照组的18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用联合用药安全性较高。这与吕国英等[18]研究结果一致，分析原因如下，补肾清热汤中当归、麦冬等中药因具有养阴增液、润滑肠道作用，可以有效缓解因西药造成的胃肠道不良反应[19-20]。

综上所述，采用中西医结合方案治疗细菌性阴道炎，可以缩短症状改善时间，减轻症状，提高治疗有效率，不良反应少，可以促进患者恢复，具有较高的安全性，具有一定的临床应用价值。但本研究为单中心，病例数量少，且随访时间短。因此，关于复方甲硝唑栓联合补肾清热汤治疗细菌性阴道病的长期疗效，仍需开展大量前瞻性试验予以证实。