互动达标理论指导下的护理干预在青光眼术后患者中的应用研究

邢晓茹马晓晨

（1.内蒙古自治区人民医院眼科门诊，内蒙古 呼和浩特，010010；2.内蒙古自治区人民医院眼科，内蒙古 呼和浩特，010010）

青光眼属于临床上常见的致盲眼病之一，是病理性高眼压引起的特征性视盘损害和视野缺损，以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损、视力下降为特征，其发病的危险因素包括病理性眼压增高、视神经供血不足[1]。青光眼的发生和发展不仅与视神经对压力损害的耐受性相关，作为眼科公认的心身疾病之一，患者的心理状态也与其发生、发展、疾病转归息息相关[2]。目前，临床中多以外科手术为治疗青光眼的有效手段，其能够控制眼压、预防病情恶化，但手术治疗属于侵入性操作，易诱发患者的紧张、焦虑情绪，进而造成患者血管神经调节中枢失调，不利于手术恢复。因此，为围术期患者提供有效的护理措施、改善其心理状态对于术后恢复十分关键。互动达标理论认为，护理工作中，护患应相互影响，重视个人-人际-社会系统的相互作用，通过引导患者主动参与以实现最佳护理目标[3]。本研究旨在探讨互动达标理论指导下的护理干预在青光眼术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古自治区人民医院2020 年11 月～2021 年11月收治的89 例青光眼术后患者，按随机数表法分为对照组（44 例）和观察组（45 例）。对照组年龄50～77 岁，平均年龄（65.60±2.31）岁；男20 例，女24 例；病程3 个月～3 年，平均病程（1.62±0.57）年。观察组年龄52～78 岁，平均年龄（65.47±2.76）岁；男19 例，女性26 例；病程2 个月～3年，平均病程（1.56±0.62）年。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。所有患者及其家属均知情同意参与本研究，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014 年）》相关诊断标准，且经临床检查确诊者[4]；经检查未见角膜异常者；单眼发病者；符合手术指征并接受手术治疗者。

排除标准：合并严重心、肝、肾功能异常者；高度近视、眼部感染、既往合并眼部手术史者；患有先天或后天眼部残疾者；接受手术治疗后眼压不稳定者；妊娠期及哺乳期女性等。

1.3 方法

两组患者均由同一组手术人员完成手术，手术方案、术中麻醉方法均一致，术后常规予以抗生素治疗。

予以对照组常规护理，护理人员根据医嘱为患者提供病情监测、健康教育、用药指导等护理。

观察组在常规护理的基础上联合互动达标理论指导下的护理干预。（1）岗前培训。使护理人员掌握互动达标理论的概念、内容、应用方法以及青光眼围术期护理知识、操作技能，通过考核检查其培训结果。（2）评估。护士应努力与患者建立良好关系，以从患者及其家属处获得对评估有用的信息。通过建立良好的护患关系使护士与患者间正确感知并接受自己及对方的角色。护士收集的信息包括患者的基本信息和个人信息、工作史、业余爱好、生活中的好恶等。护士向患者解释自己的角色并与其讨论所面临的问题。在评估中，护士对收集资料的方法、步骤、需要的内容要有清楚的认识，需广泛了解患者的情况，先了解一般性问题，然后重点在特定问题上寻找有用信息；运用自身的医学知识及角色影响力帮助患者逐步认识其自身存在的问题。（3）诊断。①焦虑：与健康状况改变及眼功能恢复缓慢有关；②知识缺乏：缺乏青光眼的预防、治疗及青光眼围术期康复知识；③恐惧：与知识缺乏相关。（4）计划。①从问题到目标设定：护士对患者所面临的情况有清晰的认知后，就可提出目标，护士应避免制订不切实际过高的目标，也要避免太易于达到的目标。在设置目标的过程中护士要运用自己的专业知识和技能，适时、恰当地与患者沟通，达成互动，以期能共同制订目标和达到目标。护理可以通过多种方法，如通过与患者及其家属协商后设定目标；询问患者真正想要什么目标。若患者过于焦急，如经常问：“我什么时候能恢复到从前那样？”此时，护士应鼓励患者、保持患者的信心和积极心态：“总会一天比一天好的”。②设定目标的局限：为了促进康复进程，护理人员会要求患者改变抽烟和高盐饮食习惯时，患者明确表示做不到。对于护士来说，其应该清楚自己的影响力，不将自己的意愿强加给别人，以避免患者产生逆反心理或应激。此时应予以患者建议和提示，鼓励患者选择健康的生活习惯，通过商量的方式减少患者抽烟频率。（5）执行。予以青光眼术后患者眼球按摩：令术眼闭睑，眼球下视，用食指轻按眼球上方10 点钟、2 点钟位置的巩膜壁，按3 s 放松3 s。按摩15～20 下/次，1～2 次/d。在恢复过程中，护士要与患者积极互动，关注患者的康复行为，掌握康复目标和动态。（6）评价。评价不应是简单的达标与不达标，应包括以下3 个方面。①生理功能的恢复和完成了何种行为；②心理上患者心态变得积极、自信、易沟通，但需继续努力维持良好的心态，让患者更积极向上；③环境改善：如患者接受了优质的康复服务等，但对患者来说，他更关注的是自己还有什么没做到，虽然康复已取得很大进步，但患者总因不能恢复到从前的生活和工作中而心存遗憾。患者仍有需要解决的问题：①不安全感：对手术效果和康复结果心存疑虑；②恐惧：缺乏康复信心；③心理障碍：因对眼功能恢复程度不满意，产生自卑心理。接下来，护理人员应将上述需解决的问题作为新目标的制订依据，从而进入新的一轮循环。

1.4 观察指标

①对两组患者进行健康知识掌握度比较：分别于干预前、干预15 d 后，采用内蒙古自治区人民医院自制量表评估，包括发病因素、介入治疗、临床表现、护理方案4 个维度，患者掌握度95%～100%记3 分，掌握度94%～60%记2 分，掌握度59%～30%记1 分，掌握度不足30%记0 分，分数越高说明患者健康知识掌握越牢固。②对两组患者进行负性情绪比较：分别于干预前、干预15 d 后，包括焦虑和抑郁情绪，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，SAS 总分100 分，轻度焦虑50～59 分，中度焦虑60～69 分，重度焦虑69 分以上；SDS 总分为100 分，轻度抑郁53～62 分，中度抑郁63～72 分，重度抑郁72 分以上[5]。分数越高表示患者抑郁和焦虑情绪越严重。③对两组患者进行疼痛程度比较：分别于干预前、干预1 d、7 d、15 d 后，采用疼痛数字评定量表（NRS）评估，总分10 分，分数越高表示患者疼痛越剧烈[6]。④对两组患者进行眼部生活质量、自我管理行为、护理满意度比较：分别于干预前、干预15 d 后，采用视功能损害眼病患者生存质量量表评估眼部生活质量，包括整体健康状况、总体视力、眼痛、近-远距离活动等12 个维度，共25 个条目，总分100 分，分数越高提示患者眼部生活质量越好[7]；采用吴沛霞等[8]编制的自我管理行为量表评估患者自我管理行为，包括17 个条目，3 个维度为生活调适、机能保健和疾病之医疗管理，总分62 分，分数越高提示患者自我管理行为越好；采用内蒙古自治区人民医院自制量表评估护理满意度，总分50 分，分数越高提示患者对护理质量越满意。

1.5 统计学分析

使用SPSS 22.0 软件对本次研究所得的数据进行分析。计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识掌握度比较

干预前，两组发病因素、介入治疗、临床表现、护理方案评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预15 d 后，观察组发病因素、介入治疗、临床表现、护理方案评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组健康知识掌握度比较 （，分）

表1 两组健康知识掌握度比较 （，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

2.2 两组负性情绪评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预15 d 后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组负性情绪评分比较 （，分）

表2 两组负性情绪评分比较 （，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

2.3 两组疼痛程度比较

干预前，两组NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1～15 d 后，观察组NRS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度比较 （，分）

表3 两组疼痛程度比较 （，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与干预1 d 后比较，#P＜0.05；与干预7 d 后比较，△P＜0.05。

2.4 两组眼部生活质量、自我管理行为及护理满意度比较

干预前，两组眼部生活质量、自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预15 d 后，观察组眼部生活质量、自我管理行为、护理满意度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组眼部生活质量、自我管理行为及护理满意度比较 （，分）

表4 两组眼部生活质量、自我管理行为及护理满意度比较 （，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

3 讨论

青光眼作为全球第二大致盲性眼病，是由于视网膜神经节细胞损伤，以视神经损伤和视野缺损为主要表现的不可逆致盲性眼病[9]。青光眼发病原因诸多，由眼压、眼部微循环等因素共同导致。患者发病后可出现视力快速下降，并伴有剧烈眼痛、头痛等临床症状，对患者的身心健康与正常生活产生严重影响，患者往往需接受手术治疗。尽管目前针对青光眼的手术技术已经较为成熟，但其作为一种有创的治疗方式，大多数患者仍需要高质量的围术期护理，以提高手术效果，促进恢复。常规护理多关注患者生命体征、为患者提供用药指导，患者属于被动接受的一方，其精神情感层面的诉求得不到重视，进而影响护理效果。

互动达标理论将患者作为核心，以帮助个体维持健康为目的，促使其在社会中发挥角色功能。通过评估患者的心理状态，为其提供心理护理，调动其主动参与护理的积极性。对患者的性格进行分类，在沟通中运用一定沟通技巧，提高患者对交流内容的接受程度，以建立良好的医患关系[10]。护患双方共同制订护理目标，能够提高双方的积极性；调动家庭、社会、医疗等方面资源，为患者提供支持，有助于缩短其恢复时间，从而提升恢复效果[11]。在评估阶段，及时发现问题、解决问题，不断完善护理方案，进而提高护理质量。本研究结果显示，观察组干预15 d 后发病因素、介入治疗、护理方案、临床表现、眼部生活质量、自我管理行为、护理满意度评分高于对照组，且干预1～15 d 后NRS 评分均低于对照组，提示青光眼术后患者应用互动达标理论指导下的护理干预能够增加健康知识，减轻疼痛，改善眼部生活质量，提高自我管理行为及满意度。手术创伤极易引发皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，严重者甚至出现恐惧不安、大汗淋漓等病态心理，影响患者术后对各项护理工作的应对方式，延迟前房和最佳矫正视力（BCVA）的恢复[12-13]。以往常规护理中，着重关注疾病恢复效果，并未重视患者的心理变化及手术对患者心理造成的一系列不良影响，严重影响预期护理效果。互动达标理论通过正面案例，增加了患者对抗疾病的经验，提升其恢复信心，避免患者心理、社会进展刺激因素诱发其产生不良情绪，影响疾病转归[14]。本研究结果显示，观察组干预15 d 后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，提示青光眼术后患者应用互动达标理论指导下的护理干预能够避免不良情绪的产生。

综上所述，互动达标理论指导下的护理干预能够提高青光眼术后患者健康知识掌握度，降低负面情绪，减轻疼痛，改善眼部生活质量，提高自我管理行为及护理满意度，值得应用。但本研究尚存在不足之处，如缺乏远期随访、纳入病例较少等，临床中可进一步开展大样本量的远期随访研究。