循证护理模式在手术室护理中的效果研究

米君

（新泰市第二人民医院手术室，山东 泰安，271219）

手术室是手术的主要场所，手术室内留存病菌少，在创伤性治疗措施下才能减少病菌的转移入侵。手术能清除机体内病灶组织，完成骨折复位、局部修复等操作，成为现阶段主要治疗途径。但手术需经切口才能完成各治疗操作，切口常存在疼痛、感染等情况，会降低术后恢复效果。面对手术的创伤，并非所有患者都能接受，部分患者对手术产生应激心理，陷入焦虑情绪中，也可能造成应激性溃疡等不良事件，出现手术纠纷等问题[1-2]。既往常在手术室中实施一般护理模式，该模式会重视手术室的消毒，并根据手术需求准备相关器械，但对于手术期间的并发症重视不足，面对现代较好的手术室护理需求已不适用。循证护理模式根据手术特点以及手术室的相关护理操作，提出各项循证问题，并经过不同的途径寻找支持文献。在手术期间提供专业护理，可抑制疼痛、预防感染，增强手术安全性，且该模式使用后，能改善手术心理状态，减少因心理问题造成的手术失败事件，提高手术室护理效果[3-4]。基于此，研究纳入2020 年11 月～2021 年11 月新泰市第二人民医院收治的108 例手术患者，重点是调查手术室护理中循证护理模式的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入新泰市第二人民医院2020 年11 月～2021 年11 月收治的108 例手术患者，采用掷骰子法分为循证组和一般组，各54 例。循证组：体质量指数（BMI）17～32 kg/m2，平均BMI（24.67±1.86）kg/m2；女23 例，男31 例；骨科手术18 例，泌尿科手术20 例，妇产科手术13 例，其他手术3 例；年龄20～68 岁，平均年龄（44.04±3.79）岁。一般组：BMI 18～33 kg/m2，平均BMI（25.08±1.77）kg/m2；女22 例，男32例；骨科手术17 例，泌尿科手术21 例，妇产科手术14 例，其他手术2 例；年龄21～69 岁，平均年龄（45.23±3.61）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被新泰市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：保守方案无效，需经手术完成病灶的治疗；此前一个月无手术史。

排除标准：有麻醉禁忌者；有药物依赖史者；手术前即存在精神病变者；有艾滋病、肺结核等病变者。

1.3 方法

循证组：采用循证护理模式。（1）循证问题。构建循证小组，掌握各手术患者资料，确定手术方案，针对各方案进行头脑风暴，提出手术期间可能出现的问题，如心理状态对手术结果的影响，术后疼痛感如何缓解等，将各问题记录在表格中。（2）循证支持。组织小组会议，针对手术循证问题寻找支持，翻阅各科室以往对应的手术资料，确定其解决方案，在知网、万方等网站中，针对各问题关键词完成搜索，检索专业文献，了解手术应对措施，以此优化循证护理内容，予以专业支持。（3）循证实施。①手术宣教：了解各手术患者的理解能力，在术前再次阐述手术流程，强调手术可能造成的并发症，讲解手术优势，使其能深入了解手术知识，规范自身行为，保证手术正常实施。②心理护理：指导手术患者呼气、吸气，不断循环，平复情绪，及时发现手术患者的心理问题，了解问题来源，增加沟通，帮助手术患者排解情绪，和手术患者共同完成冥想训练，放松身心，对手术保持平和心态，完成手术操作。③体征监测：体征波动会造成极大的手术风险，提前预测手术可能出现的体征波动情况，制订应对方案，如补液等，专人监测围术期体征，面对异常波动，调整手术措施或救治方案，稳定体征，防止出现心力衰竭、大出血等事件。④温度护理：低温会造成各项不良问题，根据手术患者体感情况，在满足手术需求的基础上调整温湿度，若手术患者仍有体温过低的问题，可予以无菌毛毯覆盖，维持机体温度，防止出现低温冻伤。⑤疼痛护理：术后针对疼痛情况，阐述疼痛机制以及应对措施，可耐受者采用转移手术患者对伤口疼痛的注意力的方式；不耐受者，根据手术需求准备镇痛泵，以达到持续镇痛机制，可减轻手术造成的疼痛问题。⑥体位护理：术中根据手术需求调整体位，术后根据伤口位置调整体位，以保护伤口为原则，调整至健侧卧位，针对局部压迫时间过长的情况，可在减少伤口压迫的基础上小幅度调整体位，防止受压过度造成的压疮等问题。

一般组：一般护理模式，即术前禁食禁饮，完成手术宣教，术中观察体征即可。

1.4 观察指标

①体征波动情况。在术前、术闭时分别测量各患者的心率，并观察其呼吸情况，以此掌握手术体征波动风险。

②心理状态。需观察各患者对手术的焦虑心理，还需评估其对手术的抑郁程度。前者通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA量表）进行评估，后者通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD 量表）进行评估。两项评估量表均有64 分，0～6 分即手术期间无焦虑抑郁心理，7～13 分即手术期间可能有焦虑抑郁心理，14～20 分即手术期间一定有焦虑抑郁心理，21～28 分即手术期间有明显焦虑抑郁心理，29～64 分即手术期间有严重焦虑抑郁心理。

③疼痛情况。需在手术患者配合下完成视觉模拟评分法（VAS 评分法）的评估和统计。该评分法有10 分，0～3 分即手术期间存在轻度疼痛，4～6 分即手术期间存在中度疼痛，7～10 分即手术期间存在重度疼痛。

④有效性。治愈：术后疾病控制好，无并发症；显效：术后疾病控制欠佳，有一种或未出现并发症；好转：术后疾病控制欠佳，有2～3 种并发症；无效：术后疾病控制差，有3 种以上并发症，且疾病复发。手术有效性=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

⑤并发症发生率。常见切口撕裂、感染、大出血等。并发症发生率=（切口撕裂+感染+大出血）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0 进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体征波动情况比较

术前检测各患者的心率及呼吸情况，循证组和一般组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后检测各患者的心率及呼吸情况，均有降低趋势，且循证组比一般组高，即循证组降低小，体征波动幅度小，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组体征波动情况比较 （，次/min）

表1 两组体征波动情况比较 （，次/min）

2.2 两组心理状态比较

护理前评估各患者的HAMA 以及HAMD 分值，循证组和一般组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后评估各患者的HAMA 以及HAMD 分值，均有降低趋势，且循证组比一般组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态比较 （，分）

表2 两组心理状态比较 （，分）

2.3 两组疼痛情况比较

手术期间观察疼痛情况，循证组轻度疼痛率比一般组高，而循证组的中度疼痛率以及重度疼痛率比一般组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛情况比较 [n（%）]

2.4 两组有效性比较

统计手术有效性数据，循证组远高于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组有效性比较 [n（%）]

2.5 两组并发症发生率比较

统计手术并发症发生率数据，在循证组远低于一般组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

手术在各治疗措施中使用频繁，能达到清除病灶的效果。手术创伤性大，术后存在较多切口，伴有并发症、局部疼痛等情况，降低手术满意度，增加手术患者的不满，出现纠纷事件[5-6]。一般护理模式措施少，以手术顺利实施为目标，并未重视手术患者心理、温度、疼痛等方面的关怀，导致术后出现较多不良事件。循证护理特点体现在专业性，根据手术期间患者面对的各项问题，从线上以及线下等两个途径寻找文献以及案例，能为各护理措施提供专业支持，以此调整护理内容，可满足手术期间的各项需求，降低手术风险[7-8]。

本研究中，术后检测各患者的心率及呼吸情况，以此判断体征状态。心率及呼吸情况均有降低趋势，且循证组比一般组高，即循证组降低小，体征波动幅度小（P＜0.05）。即循证护理能发挥较强的稳定体征的作用。手术期间有麻醉、游离等措施，均会产生疼痛、牵拉等感觉，此机制下会降低手术舒适度，使手术患者出现应激反应，造成体征不断波动，有较大风险[9-10]。循证护理实施期间，重视各患者的体征检测，会在术前预测各种可能出现的体征波动情况，提前准备救治药物和器械等，动态观察体征，且术者保持精准专业的手术操作，可减少体征波动风险，及时出现体征波动等问题，也能予以应对，可预防呼吸抑制、心律失常等不良事件[11-12]。

本研究中，术后评估各患者的HAMA 以及HAMD 分值，以此判断手术期间心理状态。HAMA 以及HAMD 分值均有降低趋势，且循证组比一般组低（P＜0.05）。即循证护理达到的心理改善效果好。该措施在术前会根据各患者的手术类型完成手术宣教，能帮助患者深入了解手术知识，以平和的心理状态看待手术。针对紧张焦虑的手术患者，则重视呼气、吸气指导，帮助其排解情绪，并行冥想训练，各措施下可逐步放松身心，减轻抵触情绪，配合各项手术操作[13-14]。循证护理对抑制疼痛有积极作用，该内容重视各手术患者的疼痛护理，向其讲解疼痛机制，能加深患者对手术疼痛的认知。根据手术患者耐受情况，调整镇痛措施，例如轻度疼痛者，可通过注意力转移等措施平复各患者的情绪，降低其疼痛敏感度；而中重度疼痛者，可根据其手术类型调整镇痛泵参数，在自主镇痛护理下，能有效抑制疼痛感，提高手术患者满意度[15]。循证护理在围术期内予以不同的措施，兼顾手术患者的内心感受以及生理问题，在稳定体征、心理状态下，能减少各危险因素，可提高手术顺利度，有利于消除患者的病灶，维持较好手术效果。围术期内重视疼痛处理，并予以各患者体温护理，能提高各患者手术期间的机体温度，可预防低血压、低体温导致寒战等事件，也能降低低温冻伤风险。辅以体位护理，能保护各患者的手术伤口，以健侧卧位为主，小幅度调整体位，能减少同一体位造成的不适感，也能加速机体血液循环，可防止体位不当造成的压疮，各措施下均可减少手术并发症。

综上所述，循证护理能抑制体征波动，减少并发症，还能提高手术有效性，平复情绪，能改善手术预后。