综合心理干预对食管癌患者放化疗期间的护理价值分析

张文涛

（赤峰市医院肿瘤内一科，内蒙古 赤峰，024001）

食管癌属于消化科常见的恶性肿瘤，发病率较高。食管癌发病机制与饮食刺激、食管慢性刺激以及缺乏营养因素等具有密切联系。在患者发病早期普遍存在咽下哽噎感，随着疾病的不断发展，患者出现进行性吞咽困难、食管壁水肿以及痉挛等情况，严重影响患者日常进食，降低其生活质量[1]。近年来，临床上主要采用手术、放化疗以及生物方式对患者进行治疗，其中以放化疗最为常见，这种方式可以有效改善患者临床症状，但存在诸多不良反应，同时治疗期间还会产生较高的治疗花费。通过对以往临床经验的总结发现，患者在接受放化疗期间往往存在较大的心理压力及心理负担，这在一定程度上阻碍了放化疗顺利进行，降低整体治疗效果，因此对患者实施科学、有效的心理护理干预至关重要[2]。本研究将以探究综合心理干预对食管癌患者放化疗期间的护理价值为目的对60 例患者予以观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月～2020 年11 月赤峰市医院收治的60例食管癌患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组和试验组，每组30 例。对照组中，男19 例，女11 例；年龄32～71 岁，平均年龄（51.41±3.12）岁；病程1～6 年，平均病程（2.86±0.54）年；学历：专科及以下14 例，本科及以上16 例。试验组中，男15 例，女15 例；年龄34～69 岁，平均年龄（51.23±3.27）岁；病程1～7 年，平均病程（2.89±0.56）年；学历：专科及以下11 例，本科及以上19 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。患者及家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合食管癌诊断标准[3]；②临床资料完整；③均行放化疗；④预计生存周期不短于3 个月。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②因认知障碍致无法完成研究；③依从性欠佳，不配合者；④因其他因素中途退出研究者。

1.3 方法

对照组给予患者常规干预指导，入院后医护人员需对其情况进行全面评估，并向其详细讲解放化疗的必要性以及优势，告知患者在放化疗期间可能存在的不良反应及预防技巧、自我护理措施以及注意事项，帮助患者改正错误认知。医护人员可以通过发放健康宣传手册、一对一交流以及播放视频等方式向患者详细讲解疾病相关知识，并借助分享成功案例的方式使其明确配合治疗的重要性，有效宣传讲解食管癌相关诊疗常识，进一步提升其配合度以及安全感。合理控制病房内温度及湿度，为患者营造良好、和谐的治疗环境。注意患者情绪疏导，促使患者以健康心态配合治疗。

试验组在对照组基础上给予患者综合心理干预，具体措施：①建立专业心理干预小组，组员由经验丰富的医护人员组成，并由科室护士长担任组长，定期组织医护人员开展知识技能培训，向其详细讲解心理干预相关的知识以及重要性，确保护理人员能灵活运用自身掌握的心理学知识，做好患者的情绪疏导工作。在此基础上制订护理流程及内容，为护理工作顺利开展奠定基础。②为确保各项医疗、护理措施的顺利开展，护理人员应保持真诚，积极与患者建立良好的护患关系。在与患者沟通时，时刻保持微笑，保持耐心，让患者感受到尊重和理解。鼓励患者倾诉，并告诉患者会保密，从而了解到患者的内心真实想法，提升心理干预的针对性。当患者提出需求时，若合理则要尽量满足，若无法满足，也要告知理由，让患者感觉到理解和尊重，从而更加配合治疗。在此基础上，护理人员可协助患者完成心态调整，提升患者治疗信心。③在护理过程中，护理人员应动态关注患者情况，察觉到患者的情绪变化，分析导致不良情绪的根本原因并积极解决。预先做好解释说明工作，在此基础上对患者实施针对性心理疏导，帮助其熟悉及适应放化疗环境，可结合患者喜好及心理需求布置病房，提升温馨感，从而减轻患者心理负担。④医护人员可以定期在病区内播放舒缓音乐，并为其留置专供患者户外活动场所及休息室，结合患者性格及爱好配备相关书籍，引导其使用正确的方式合理调节自身情绪，释放内心压力。⑤积极与家属沟通，让家属抽出更多的时间陪伴患者，一方面能给予患者精神鼓励和支持，让患者更积极地配合治疗；另一方面也能形成协同效应，更好地进行患者的心理管理。而且应当告知家属，在与患者沟通时尽可能使用正向话语，避免加重患者的负性情绪。⑥癌症会让患者感到孤独和绝望，通过分享能减轻患者的内心压力，树立起更健康的心态。护理人员可定期组织病友交流会，让患者之间互相分享抗病心得。对于长期抗病的患者来讲，分享经验有助于提升其成就感，感受到自身价值；对于近期确诊的患者来说，了解他人的抗病经验可实现认知发展，同时还能树立信心。⑦部分患者因治疗花费较高而产生自我负担感，为缓解患者经济压力，护理人员可向患者介绍性价比较高的治疗方案，同时说明各项治疗方案的作用。说明在后期出院时，会协助完成医保报销，这也能在一定程度上减少患者花费。

1.4 观察指标

①分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者护理前后焦虑及抑郁状态进行评价，HAMA 分值＜7 分表示无焦虑症状，7～13 分表示可能存在焦虑，≥14 分表示一定有焦虑情绪；HAMD 分值＜8 分时无抑郁症状，＞20 分表示存在轻度或中度抑郁。两量表均采取0～4 分的5 级评分法，等级越高，相关症状越严重，分值越高，负面情绪越严重。

②采用问卷调查方式对两组患者满意度予以评价，该问卷由患者在出院前自行填写，选项包括十分满意、一般满意以及不满意[4]。总满意率=（十分满意+一般满意）例数/总例数×100%。

③应用欧洲癌症研究和治疗组织制订的生存质量核心评定量表（EORT QOL—C30）对患者的生存质量进行评价，从躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能、总体健康6 个维度进行评价，每个维度满分100 分，分数越高生活质量越好[5]。

1.5 统计学分析

选用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理及分析，不良心理状态、生存质量等为计量资料采用（）表示，进行t检验；护理满意度为计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良心理状态评分比较

护理后，试验组患者HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良心理状态评分比较 （，分）

表1 两组患者不良心理状态评分比较 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

2.2 两组患者护理满意度比较

对照组患者护理总满意度显著低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

2.3 两组患者生存质量评分比较

护理前，两组患者的生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组患者生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生存质量评分比较 （，分）

表3 两组患者生存质量评分比较 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

3 讨论

3.1 综合心理干预对食管癌患者心理状态的影响

本研究结果显示，两组采取不同干预模式后，试验组患者HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示综合心理干预有助于改善患者情绪。常规护理干预的重点是疾病，即消除治疗期间的躯体症状，通过护理提升患者医疗舒适度。但癌症患者有着强烈的心理诉求，显然常规护理难以满足患者的医疗需求[6-8]。在医改推进过程中，临床逐渐形成了生物-心理-社会的医疗模式，也就是说，临床需予以患者全方位的支持，才能达到改善患者身心健康，优化患者医疗体验的目标[9-10]。综合心理干预是一种更全面、具体的现代化护理方式，在护理过程中要求医护人员从患者心理、生理角度出发为其制订全面性及综合性心理指导，充分满足其实际需求，并配合疾病宣教、日常护理指导以及环境护理等方式帮助患者改正错误的认知，实现心态的自我调整，从而提升其配合度以及安全感，减少因抵触情绪引发的不良行为[11-13]。同时，综合心理干预需要护患之间保持互动并积极沟通，及时解答患者提出问题和疑惑，分析引发不良情绪的根本原因，进而采取个体化的疏导，通过这样的方式增加患者对治疗的信心及配合度，有效消除其焦虑及抑郁等不良情绪，从而为后续临床工作的开展及实施创造有利条件[14-16]。护理人员也会重视家属的作用，充分发挥家属的精神支柱作用，鼓励患者，从而使其更积极地配合治疗。在孙中芳[17]研究中，对76 食管癌手术患者分别采取传统护理及心理护理干预后，试验组焦虑评分更低，与本研究结果一致，说明综合心理干预在改善患者情绪方面有其价值。

3.2 综合心理干预对食管癌患者护理满意度及生活质量的影响

综合心理干预不仅要求医护人员关注患者机体疾病，而且重视其心理状况，这种方式践行现代医学模式，充分体现临床护理工作的目的性、计划性以及综合性，对提升整体护理质量及效率具有重要意义。综合心理干预主要是针对患者不同内心需求实施的不同护理干预，充分满足患者心理及生理需求，有效降低不良情绪产生的负面影响，从而提升整体治疗效果，促进患者生活质量提升[18]。本研究结果显示，护理后试验组生活质量评分及护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明综合心理干预在提升患者生活质量方面也有其价值。患者医疗服务需求得以满足，生活质量得到改善，护理满意度也更高。余艳蓉等[19]研究发现，对76 例乳腺癌手术患者分别采取常规护理及综合心理护理干预后，研究组生活质量评分提升幅度更大；另外，在龚晓芬等[20]研究中，对120 例宫颈癌患者分别采取常规护理及心理护理后，研究组护理满意度更高。上述两项研究虽然不是针对食管癌患者，但研究对象疾病也属于癌症范畴，同时应用的也是综合心理干预。

综上所述，选用综合心理干预对接受放化疗的食管癌患者进行干预指导不仅能够使其心理状态得到明显改善，而且有助于提高患者满意度，应用价值及可行性较高。