运动平板试验与动态心电图在老年冠心病中的诊断价值比较

郭英杰 张伟

（山东省德州市平原县第一人民医院心电图室，山东 德州，253100）

冠心病作为一种常见疾病，其发生与患者冠状动脉粥样硬化而造成的冠状动脉管腔狭窄类心肌缺血和生活方式改变相关，发病率会因不良生活方式而逐渐增加，严重影响人们的生活满意度[1-3]，临床上对于该疾病的研究也逐渐变多，诊断金标准为冠状动脉造影。冠心病的及时诊断对于疾病尽早治疗发挥着关键作用，有利于降低心血管疾病不良事件发生率，对患者的疾病恢复具有积极的作用[4-7]。冠状动脉造影在实际操作的过程中容易引发并发症，且费用比较昂贵，不适用普遍的冠心病患者。运动平板试验的开展能够通过运动来衡量患者的疾病发生状况，这种方法相对更加科学有效，其弊端是会增加患者的运动负荷，而动态心电图是通过对患者冠脉血流量情况追踪，分析患者的疾病变化情况，该方法的弊端为检测时间长，两种检查均属于无创检查，显著优势在于操作简单，可重复性较强，还能清晰准确地体现冠心病患者的疾病状况。本研究主要分析2019 年1 月～2020 年2月山东省德州市平原县第一人民医院收治的老年冠心病患者的相关病历资料，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月～2020 年2 月山东省德州市平原县第一人民医院收治的100 例老年冠心病患者的临床资料，患者中男68 例，女32 例；年龄62～77 岁，平均年龄（65.12±2.69）岁；病程3～10 年，平均病程（6.35±2.69）年。本研究经山东省德州市平原县第一人民医院医学伦理委员会批准同意。所有研究对象对本研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①本研究所涉及研究对象的临床资料全面，均符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020 年）》中关于老年冠心病的诊断标准[8]；②年龄＞60 岁，经心电图证实存在心肌缺血、心绞痛发作等患者；③具有胸痛症状、思维比较清晰。

排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②合并精神疾病患者；③存在肝肾功能方面疾病的患者；④不配合本研究者；⑤有急性心肌梗死病史患者；⑥冠状动脉搭桥手术史患者；⑦合并先天性心脏病患者；⑧合并甲状腺功能亢进患者。

1.3 方法

所有患者均进行了以下三种检查，三次检查间隔 1～3周，各项检查均由同一批医师操作。

运动平板试验：所使用仪器为运动平板分析仪（生产企业：北京百万电子科技中心，型号：JC506-X-Scribe），检测时需要同步导联心电图监测，详细记录受检者运动时、运动后3 min 的心电图状况。阳性标准：①ST 段凸面向上抬高，超过3 次搏动J 点后89 ms≥0.1 mv；②ST 段下斜或水平下移，同时存在3 次以上的连续搏动J 点后80 ms 低压≥0.1 mv；③运动后患者出现典型心绞痛；④患者出现心律多源性或频发性早搏、心动过速等。

动态心电图诊断：使用的仪器为迪姆动态心电分析仪（生产企业：济南富宏生物科技有限公司，型号：DMS300-4A），对患者24 h 的心电信息进行监测，并自动记录患者24 h 心电信息，整个测试时间为上午12：00 至次日上午12：00。阳性标准：①疾病发作持续时间＞1 min 或连续发作＞2 次，ST 段的形态表现为水平、下斜、下降0.05 mv。

冠状动脉造影：所选用仪器为血管造影机（生产企业：GE 公司，型号：Innova3100-IQ），阳性标准：冠状动脉狭窄≥50%，或患者血管出现完全闭塞；冠状动脉狭窄50%～74%属于轻度；狭窄≥75%为重度。

1.4 观察指标

比较受检者运动平板试验和动态心电图诊断结果和诊断效能。以冠状动脉造影为金标准，计算灵敏度、特异度、准确度

、阳性预测值、阴性预测值。计算公式如下：

灵敏度=A/（A+C）×100%。

特异度=D/（D+B）×100%。

准确度=（A+D）/（A+B+C+D）×100%。

阳性预测值=A/（B+A）×100%。

阴性预测值=D/（C+D）×100%。

公式中A 为真阳性例数，B 为假阳性例数，C 为假阴性例数，D 为真阴性例数。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 老年冠心病患者的动态心电图诊断结果

100 例老年冠心病患者的动态心电图试验结果显示，阴、阳性患者分别46 例、54 例；金标准结果显示，阴、阳性患者分别25 例、75 例。动态心电图诊断灵敏度为68.00%，特异度为88.00%，准确度为73.00%。Kappa 为0.438，P＜0.001。见表1。

表1 老年冠心病患者的动态心电图与冠状动脉造影诊断结果比较（n）

2.2 老年冠心病患者的运动平板试验结果

100 例老年冠心病患者的运动平板试验结果显示，阴、阳性患者分别35 例、65 例；金标准结果显示，阴、阳性患者分别25 例、75 例，运动平板试验诊断灵敏度为82.67%，特异度为88.00%，准确度为84.00%。Kappa 为0.624，P＜0.001。见表2。

表2 老年冠心病患者的运动平板试验与冠状动脉造影诊断结果比较（n）

2.3 不同检查方法的诊断效能

运动平板试验诊断效能：阳性预测值95.38%、特异度88.00%、准确度 84.00%与动态心电图比较，差异无统计学意义（P＞0.05），阴性预测值62.86%和敏感度82.67%比动态心电图诊断高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同检查方法的诊断效能比较 [n（%）]

3 讨论

冠心病是临床上发病率较高的老年慢性疾病，主要类型包括隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型和猝死型等，主要临床表现为胸部压迫性疼痛、闷涨感、剧烈疼痛等，患者在疾病发作时还会出现虚脱、出汗、呼吸短促等症状，疾病的发生与冠状动脉粥样硬化和血管狭窄致心肌缺血有关。部分冠心病患者会出现冠状动脉扩张极限储备能力下降的现象，这在心电图中无明显表现，为了提升疾病诊断率，及时控制疾病发展，挽救患者的生命健康，做好冠心病患者的疾病诊断显得十分重要。在冠心病的诊断中冠状动脉造影是金标准，但是因为该检查具有创伤性，老年患者身体功能本身较差，极易导致并发症发生，故在老年冠心病诊断中选择一种科学无创的诊断方式非常关键[9-13]。平板运动试验属于十分有效的一种试验方法，通过增加患者运动量来实现，诱发未表现出来的异常症状，检查方式十分科学。一旦患者的冠状动脉狭窄超过50%，冠状动脉的储备能力就会下降，当患者的运动负荷增加时，冠状动脉血流量就无法满足患者的身体需求。动态心电图检查能够持续性跟踪患者不同运动状态下的心率状况，有效地对患者的异常心电规律和频率进行捕捉，保证诊断结果的准确度和有效度。

运动平板试验和动态心电图都是近年来运用较为广泛的检查方法，能够为老年冠心病的诊治提供有效依据。其中运动平板试验需要通过改变患者的运动状态来实现，对于患者的疾病状况了解具有十分显著的意义[14-17]。为了更好地将冠状动脉患者的血流量情况体现出来，维持患者冠状动脉血流量稳定，就要加强运动平板试验，以充分体现患者的心脏负荷情况，该方法通常用于疾病的辅助诊断过程中。为了实现更好的检验效果，运动平板试验还增加了对患者冠状动脉血流量和变速变斜率的检测。而动态心电图检查可以详细分析和追踪患者24 h 的心电变化，科学地对患者的异常心电情况进行捕捉，保证诊断结果的精确性，其与普通心电图相比的优点更多，因为常规心电图检查记录时间只限定在较短的时间中，呈现一段时间内的心电波形，只反映当时心电活动，然而患者的心电异常情况并不是总会出现，可能是在某一个时刻出现的，因此普通的心电图无法将患者的心电异常情况体现出来，通过动态心电图检查则可以弥补这个缺陷。在整体检查的程中，需要根据患者具体情况，进一步了解患者的疾病状况，分析两种检查方法的临床应用价值[18-20]。本研究结果显示，运动平板试验应用于老年冠心病诊断中具有显著价值，能够有效提高诊断敏感度，在本研究中，根据患者的试验情况发现，后期需要加强对平板机的利用，注意合理调整平板机角度和坡度，这在一定程度上能够人为地增加患者的心脏负荷，加大患者的心肌耗氧量，从而为疾病的发生提供条件。该检测方法虽然与动态心电图诊断优势比较明显，但其需要患者遵循一定的使用禁忌，存在急性心肌疾病和心肌炎的患者不适用。为了更好的保证诊断效果，就要重视试验过程中禁忌证的把握，加强运动平板试验与其他诊断方式的联合，从而更有效的保证疾病的阴性检出率和敏感度，为患者的后续疾病诊断提供依据。

如上述所示，对于老年冠心病的诊断，本研究通过比较运动平板试验和动态心电图在冠心病中的应用情况，发现运动平板试验的诊断敏感度和阴性检出率优于动态心电图，其能够十分科学清晰的反映患者的心电状况，满足患者的疾病诊断需求，利用价值更优。