复方α-酮酸联合阿托伐他汀治疗慢性肾功能衰竭的影响

高菊

（盘锦辽油宝石花医院肾内科，辽宁 盘锦，124010）

慢性肾功能衰竭是因为多种因素造成肾脏显著萎缩，肾实质受损，无法维持正常机体功能的一种临床综合征，且常常伴代谢产物潴留、水电解质紊乱，使身体重要器官受累[1]。近年来，血液透析以及肾脏移植手术虽有一定的疗效，但是这两种疗法的费用过于昂贵，很难在临床上进行普及，限制了其应用，因此寻找有效治疗药物，延缓慢性肾功能衰竭的发展是临床亟待解决的重要课题，在临床上具有重要的意义。复方α-酮酸能有效促进慢性肾功能衰竭患者机体中含氮代谢物的代谢，显著改善蛋白质代谢，缓解氮质血症的严重程度，改善代谢性酸中毒，促进机体脂代谢功能的改善；还能减轻胰岛素抵抗，改善血糖水平，减轻炎性反应等[2]。本研究将复方α-酮酸与阿托伐他汀联用，分析其对慢性肾功能衰竭的疗效，且分析其对生化指标、血钙、PTH和血磷水平的影响，为药物治疗提供依据，现详细叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2019 年1 月～2021 年12 月盘锦辽油宝石花医院收治的860 例慢性肾功能衰竭患者，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组430 例。观察组男227 例，女203 例；年龄34～77 岁，平均年龄（52.48±5.73）岁；病程1～3 年，平均病程（1.13±0.47）年；临床分期：Ⅰ期192例，Ⅱ期238 例。对照组男229 例，女201 例；年龄35～77岁，平均年龄（53.17±8.46）岁；病程1～3 年，平均病程（1.08±0.54）年；临床分期：Ⅰ期195 例，Ⅱ期235 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经盘锦辽油宝石花医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属对本研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合相应的诊断标准[3]；②半年内无手术、外伤、缺血性心脏病和脑血管病病史者；③无血液病、严重肝病、恶性肿瘤者；④1 个月内未使用抗血小板聚集药物者。

排除标准：①已经行血液透析的肿瘤者；②急性肾功能衰竭者；③对复方α-酮酸和阿托伐他汀过敏者；④伴有精神障碍者。

1.3 方法

两组患者均采取低蛋白饮食，控制血压、血脂和血糖，给予低蛋白饮食，同时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等常规治疗。

对照组：口服复方α-酮酸片（生产企业：北京康而福药业，国药准字H20093176，规格：0.63 g），4 片/次，3 次/d。

观察组：在复方α-酮酸片的基础上，口服阿托伐他汀（生产企业：北京嘉林药业，国药准字H19990258，规格：10 mg），10 mg/次，1 次/d。

两组均治疗2 个月。

1.4 观察指标

疗效：①显效：患者的临床症状明显改善，相应指标有所下降；②有效：患者的临床症状有所缓解，相应指标轻微下降；③无效：患者的临床症状未发生改变或加重，相应指标无变化[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

分别于治疗前后采集患晨起空腹静脉血约4 mL，室温放置20 min，4 000 r/min 转速持续离心15 min 后，取上清，使用全自动血细胞分析仪和全自动干化学分析仪测定检测两组慢性肾功能衰竭患者治疗前后的血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胆固醇（TC）、白蛋白（ALB）、甘油三酰（TG）、血钙、甲状旁腺素（PTH）和血磷水平。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组慢性肾功能衰竭患者的有效率（97.44%）高于对照组（77.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组生化指标比较

治疗前，两组的Scr、BUN、TG 和TC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组慢性肾功能衰竭患者的Scr、BUN、TG 和TC 明显降低，ALB 明显升高，且观察组慢性肾功能衰竭患者的Scr、BUN、TG 和TC 明显低于对照组，ALB 明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生化指标比较 （）

表2 两组生化指标比较 （）

续表2 两组生化指标比较 （）

续表2 两组生化指标比较 （）

2.3 两组血钙、PTH 和血磷水平比较

治疗前，两组的血钙、PTH 和血磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组慢性肾功能衰竭患者的血钙、PTH 和血磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组血钙、PTH 和血磷水平比较 （）

表3 两组血钙、PTH 和血磷水平比较 （）

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者主要表现为电解质、酸碱平衡和水失调，代谢产物潴留等。目前临床常用治疗手段包括低蛋白饮食、控制高血压、阻断肾素-血管紧张素系统、调节脂代谢紊乱等[5-6]。阿托伐他汀不仅能具有一般性的降低胆固醇以及调整血脂的效果，而且能调控血糖血脂的代谢以及阻断氧化物活性酶体r，有效稳定巨噬细胞膜和溶酶体膜，从而可以抑制炎症因子的释放，减轻氧化应激反应[7]。阿托伐他汀在明显调节血脂的同时，还能有效调节免疫以及减轻炎症反应[8]。复方α-酮酸是一种包含酮基类似物以及必需氨基酸的临床复合制剂，能有效改善慢性肾功能衰竭患者机体内的营养状况，改善蛋白质代谢，延缓肾功能衰竭，而且可以改善钙磷代谢，纠正代谢性酸中毒[9-10]。同时，复方α-酮酸能有效减轻机体的炎性反应以及氧化应激状态[11-12]。本研究发现，观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）；表明服用阿托伐他汀联合口服复方α-酮酸片能提高疗效。慢性肾功能衰竭患者大多会合并出现糖代谢紊乱以及脂代谢紊乱，并且会形成恶性循环，使肾脏损伤程度明显加重。机体中的三大循环之间互相关联，复方α-酮酸在通过对机体中的氨基酸进行转化，能改善糖代谢紊乱和胰岛素抵抗[13-14]。在本研究中，治疗后，两组的Scr、BUN、TG 和 TC 明显降低（P＜0.05），ALB 明显升高（P＜0.05），且观察组的Scr、BUN、TG 和 TC 明显低于对照组（P＜0.05）。表明复方α-酮酸可以协助调节脂质的代谢。复方α-酮酸在体内可以转化成亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸等必需氨基酸，而慢性肾功能衰竭患者缺乏这些必需氨基酸，而且，复方α-酮酸后可以调整氮平衡，改善营养情况[15-16]。本研究中，观察组的ALB 明显高于对照组（P＜0.05），证实了上述的这一作用。复方α-酮酸片能有效改善慢性肾功能衰竭患者蛋白质代谢，减轻氮质血症，有助于机体内含氮代谢物发生代谢，改善代谢性酸中毒，还有助于改善机体的糖代谢情况；能有效减轻胰岛素抵抗；能增高酯酶的活性，改善机体的脂代谢，延缓肾功能恶化，明显减轻机体炎性反应以及氧化应激状态的效果。阿托伐他汀钙可以抑制神经内分泌系统的过度激活、抑制胆固醇的合成、改善心衰患者的血管内皮功能、抑制炎性细胞因子和抗血栓等多种效果。复方α-酮酸中包含钙离子，能明显降低血磷含量，明显升高血钙含量，有效抑制PTH 的分泌，预防甲状旁腺功能亢进的发生，改善骨痛、皮肤瘙痒和骨折等症状，从而有助于提高生活质量[17-18]。慢性肾功能衰竭患者往往会出现高磷血症，进而引起继发性甲旁亢，发生骨痛、皮肤瘙痒和骨折等症状[19-20]。本研究可以发现，治疗前，两组的血钙、PTH 和血磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组慢性肾功能衰竭患者的血钙、PTH 和血磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明复方α-酮酸联合阿托伐他汀不会明显影响血钙、PTH 和血磷水平。

综上所述，复方α-酮酸联合阿托伐他汀能有效保护肾功能，降低血脂，有效延缓肾脏衰竭的进程，有应用的价值。