疤痕子宫剖宫产术中联合应用缩宫素与欣母沛对产后出血量的影响

陈琳

（新余市人民医院产科，江西 新余，338000）

1 产后出血指胎儿娩出后24 h 内阴道分娩者出血≥500 mL或剖宫产出血≥1000 mL[1]。产后出血是分娩过程中最严重并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因，疤痕子宫患者子宫收缩及延伸性急剧降低，由于子宫收缩乏力及子宫切缘出血，患者术中及产后，出血发生率高[2]。随着我国计划生育政策改变，疤痕子宫患者有机会再次妊娠并进行剖宫产术，产后出血、新生儿窒息等发病率较非疤痕子宫患者明显增高[3]。临床上常采用缩宫素预防产后出血，属于一线药物，广泛用于产后出血的预防与治疗当中。缩宫素具有受体饱和现象，24 h 总量控制在60～80 U，主要对宫体发挥作用，对子宫下段与宫颈作用较弱，无法有效控制疤痕子宫患者产后出血情况[4]。欣母沛可有效刺激肌细胞间隙连接形成，增加子宫收缩频率及幅度，对子宫下段与宫体作用较强，使子宫平滑肌出现剧烈收缩，且半衰期较长，药效持久，止血效果良好。两种药物联合应用，可增强相互协同与互补作用，达到最佳止血效果，在患者术后宫缩乏力治疗中取得良好效果[5]。对此，本研究旨在探讨应用缩宫素联合欣母沛于疤痕子宫剖宫产术中患者产后出血量的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月～2022 年1 月新余市人民医院收治的81 例疤痕子宫行剖宫术患者为研究对象，按照随机数表法分为A组、B组、C组，各27 例。A组患者年龄23～41岁，平均年龄（31.26±2.50）岁；孕周38～40 周，平均孕周（39.02±0.87）周；体质量指数（BMI）为18～27 kg/cm2，平均BMI（22.18±3.84）kg/cm2；分娩次数0～3 次，平均分娩次数（1.98±0.62）次；妊娠次数0～4 次，平均妊娠次数（2.57±0.58）次；胎儿出生体质量3～8 kg，平均体质量（5.16±1.78）kg；总产程6.5～14 h，平均产程（10.25±3.13）h。B组患者年龄24～43 岁，平均年龄（32.57±2.15）岁；孕周37～40 周，平均孕周（38.57±1.05）周；BMI 18～26 kg/cm2，平均BMI（21.84±3.59）kg/cm2；分娩次数0～3 次，平均分娩次数（2.14±0.60）次；妊娠次数0～4次，平均妊娠次数（2.55±0.69）次；胎儿出生体质量3-8kg，平均体质量（5.32±2.16）kg；总产程6～13 h，平均产程（9.46±2.96）h。C组患者年龄22～42 岁，平均年龄（32.09±2.68）岁；孕周36～40 周，平均孕周（38.49±1.12）周；BMI 18～26 kg/cm2，平均BMI（21.95±3.63）kg/cm2；分娩次数0～3 次，平均分娩次数（2.05±0.66）次；妊娠次数0～4，平均妊娠次数（2.64±0.64）次；胎儿出生体质量3～7.5 kg，平均体质量（5.25±2.03）kg；总产程6.5～15 h，平均产程（10.82±3.41）h。三组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），相互可比。患者及家属签订知情同意书。本研究经新余市人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊断为疤痕子宫者[6]；②年龄18～50 岁者。

排除标准：①合并严重器官功能损伤如心、肝、肾及肾上腺功能损伤者；②伴有高血压、严重哮喘、青光眼、癫痫或急慢性血液系统疾病者；③有意识障碍无法正常沟通者。

1.3 方法

1.2.1 A组

患者胎儿娩出后，在宫体部位予以缩宫素注射液（生产企业：上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）20 U，观察出血量及药物不良反应。

1.2.2 B组

在A组基础上联合欣母沛肌肉注射，欣母沛（生产企业：Pharmacia&Upjohn Company，国药准字H20120388）250 μg于深部肌肉注射，注射后密切监测患者生命体征及出血情况。

1.2.3 C组

在A组基础上联合欣母沛宫体注射，欣母沛250 μg 于宫壁内注射，若缩宫效果不明显，继续给予250 μg 欣母沛药物，用药期间记录患者出血情况及不良反应。

1.4 观察指标

①比较分析三组患者产后出血（产后2 h 出血量、产后24 h 出血量、产后出血率、输血率）差异。②比较分析产前及产后2 h 三组患者血常规相关指标水平变化：采集患者产前及产后2 h 外周静脉血液各2 mL，放入含有EDTA 抗凝剂的采血瓶中，采用上下颠倒的方式摇晃30 次瓶身将抗凝剂和全血混匀，应用血细胞计数仪分别检测患者产前及产后2 h血常规相关指标[红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）]水平。③比较三组患者术后48 h 内药物不良反应发生情况差异：不良反应包括颜面潮红、恶心呕吐、胸闷等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 三组患者产后出血情况比较

B、C组患者产后2 h 出血量、产后24 h 出血量、产后出血率、输血率均低于A组（P＜0.05）；B、C 两组间产后2 h 出血量、产后24 h 出血量、产后出血率、输血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组产妇产后出血情况比较 [（）/n（%）]

表1 三组产妇产后出血情况比较 [（）/n（%）]

注：与B组比较，①P＜0.05；与C组比较，②P＜0.05。

2.2 三组患者血常规指标水平变化情况比较

产后2 h 对比产前，三组患者RBC 水平均升高（P＜0.05），且B、C组明显高于同一时期A组（P＜0.05），B、C 两组产后2 h RBC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后2 h 对比产前，三组HGB 均降低（P＜0.05），但B、C组HGB 下降程度较A组差异有统计学意义（P＜0.05），B、C 两组HGB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组患者RBC 和HGB 血液水平评估比较 （）

表2 三组患者RBC 和HGB 血液水平评估比较 （）

注：与产前比较，①P＜0.05。

2.3 三组患者药物不良反应发生率比较

术后48 h 内，三组患者各项药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组患者药物不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

疤痕子宫患者因子宫收缩能力减弱，加上瘢痕经过较长时间出现纤维化与机化增强，组织失去弹性，使产后出血风险随之增加[7]。因此在术中采取相应预防措施，以加强子宫收缩力度，能够有效减少产后出血[8]。临床中针对产后出血常使用缩宫素，在给药后，与子宫平滑肌上催产素受体相结合，使得母体子宫产生周期性收缩，刺激子宫平滑肌，对子宫肌肉层血管施加压力，达到止血效果[9]。但该药物半衰期时间较短，药效持续时间仅为半小时，需反复给药，同时缩宫素只能刺激子宫上段收缩，减少子宫出血，而后不再产生收缩功能[10]。欣母沛对妊娠子宫宫体及下段平滑肌可发挥有效收缩作用，产后刺激子宫肌肉收缩，药物在胎盘附着部位发挥效果，同时欣母沛于宫体注射后，药物进入血液循环进程加快，进而延长半衰期，持续时间长达2 h，增强子宫平滑肌收缩能力[11]。在本研究中发现缩宫素联合欣母沛可有效减少疤痕子宫患者产后出血量，使子宫达到强有力的收缩协调作用，防止子宫收缩乏力，欣母沛肌肉注射与宫体注射两种用药途径均可发挥良好药效，最终达到止血的目的[12]。究其原因，欣母沛作为一种强效缩宫剂，由天然前列腺素F2α合成，可对子宫起到压迫作用，通过加速子宫内开放血窦的消失，促进开放血管愈合，减少血流量[13]。既往有研究发现，宫体注射下药物可直接作用于子宫平滑肌，促进子宫平滑肌迅速收缩，迅速引导血窦闭合，故其起效时间更短，能迅速止血[14]。

失血过多会导致红细胞数量减少，血红蛋白水平降低[15]。失血过多还可导致患者有效循环血容量减少，或可使患者出现头晕乏力、酸碱平衡紊乱等全身症状，影响患者预后，若未能及时制止出血，酸性环境可阻碍凝血功能的正常运转，促进机体血液丢失，威胁患者生命安全[16]。本研究发现缩宫素联合欣母沛可有效改善患者术后患者出血，提高RBC 水平，减缓HGB 下降程度。其原因可能是，欣母沛的主要成分为地诺前列素（INN）衍生物，可抑制腺苷酸环化酶（AC）活性，阻止Ca2+与其结合，从而增加Ca2+浓度；还可促进Ca2+与肌球、肌动蛋白相结合，刺激子宫平滑肌收缩来减缓子宫出血，改善血液RBC 和HGB 水平[17-18]。

大剂量缩宫素容易导致患者出现水中毒症状，且子宫平滑肌对缩宫素敏感程度与患者体内雌激素、孕激素水平有关联，因此部分患者单用所宫缩无法达到明显的止血效果[19]。欣母沛宫体注射起效快，药效直观，仅于术中使用；欣母沛肌肉注射无时间段限制，药物吸收完全，释放平稳。患者在用药过程中出现恶心呕吐等胃肠道不适症状，主要是由于药物刺激胃肠道平滑肌，同时刺激血管平滑肌收缩，释放心血量而导致颜面潮红。本研究发现两种欣母沛给药方式，皆可保证用药安全性，有一定临床应用价值[20]。但宫体注射药物需穿刺至子宫腔，过程中可造成穿刺部位疼痛，且部分患者对子宫内穿刺的接受程度较低，故无法接受宫体注射的药物治疗手段。

综上所述，应用缩宫素联合欣母沛预防疤痕子宫剖宫产后出血，可有效改善患者产后出血量，有利于提高血液RBC和HGB 水平，保证用药安全性，欣母沛两种用药方式均可发挥较好效果，有利于其产后恢复。