中医推拿运用于膝关节置换术后患者康复治疗中的应用效果分析

顾建祥

（泰安市中医医院骨科，山东 泰安，271000）

全膝关节置换术是临床上对膝关节晚期疾病展开有效治疗的重要途径之一，经由重建膝关节的方式，可有效减轻患者疼痛感，同时改善、恢复膝关节功能[1]。但是，术后存在恢复周期较长、有持续疼痛感、并发症率较高、活动受限等问题，需临床给予康复治疗，以优化手术疗效，促进患者康复[2-3]。相关研究提示，术后康复锻炼对于膝关节置换术手术效果有重要影响。常规康复治疗在当前虽已发展成熟，但部分患者仍然难以获得理想效果[4-5]。中医认为膝关节置换术后产生的疼痛、功能受限、肿胀等与经络病症相似，可归属于“筋挛”“筋痹”等范畴[6-7]。推拿为中医非药物疗法典型代表之一，可作为有效补充，于全膝关节置换术后应用，对术后疼痛可起到较好减轻效果，有利于患者康复依从性的提升，同时可调节患者各器官功能，以扶正祛邪、缓急止痛，加速新陈代谢，松解粘连组织，有助于肌肉伸展和关节活动度改善，进而优化康复效果，加快康复进程[8]。本文就泰安市中医医院2019 年5 月～2020 年5 月收治的膝关节置换术患者中随机择取86 例开展研究，探究中医推拿对患者的应用效果，并阐述经过如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2019 年5 月～2020 年5 月泰安市中医医院收治的86 例膝关节置换术患者，依据随机数表法分为对照组与观察组，每组43 例。对照组男24 例，女19 例；年龄47～69 岁，平均年龄（56.43±2.36）岁；疾病类型：类风湿性关节炎19例，创伤性关节炎9 例，骨关节炎15 例。观察组男23 例，女20 例；年龄48～68 岁，平均年龄（55.93±2.69）岁；疾病类型：类风湿性关节炎18 例，创伤性关节炎10 例，骨关节炎15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经由泰安市中医医院医学伦理委员会审批，纳入患者均知情且签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与重度膝关节炎、骨关节炎诊断标准相符[6]；②有明确手术指征，且为首次手术者；③术前膝关节屈曲畸形在30°以内、膝关节内外翻角度在10°以内。

排除标准：①术后存在严重感染、皮肤坏死、深静脉血栓、血管神经并发症及假体周围断裂、骨折等情况；②有弥漫性结缔组织疾病；③有心肝肾严重病变、精神疾病；④妊娠与哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组行以常规康复治疗，术前1 d 予以利伐沙班口服（生产企业：上海汇伦江苏药业有限公司，国药准字H20203739，规格：15 mg*10 片）抗凝，剂量10 mg，用药10 d左右；术后1 d 以足底静脉泵方式进行治疗，2 次/d，30 min/次；术后第3 天起，对患者进行持续的被动运动锻炼，2 次/d，30 min/次。在引流管拔除后，鼓励患者适当下床活动，活动量循序增加。

观察组基于上述行中医推拿干预。术后当天保持患肢中立，医师以适中的力度按摩脚背、脚底、小腿腓肠肌，点按足三里、涌泉、三阴交、太冲、承山、解溪、阴陵泉、委阳、阴谷等穴位，同时小范围屈伸患者的膝关节，时间在15 min 左右；术后2 d、3 d，推拿力度与深度增强，并推拿股四头肌、胫前肌，时间15 min 左右，适度扩大膝关节屈曲范围，推拿频次为2 次/d；术后4～7 d，点按阴市、血海等穴位，左右推揉髌骨、髌骨内外侧韧带，时间在15 min 左右，1 次/d；术后8～15 d，辅助患者行仰卧位运动，推拿侧股前及内外侧肌群，在对患侧膝关节进行推拿时，需注意手法轻柔，并逐个点按血海、膝眼、伏兔、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、阿是穴等穴位。对于屈肌处于紧张状态的患者，可于术后10 d 治疗其腘窝部肌群，择取委阳、承山、委中、合阳等穴位施以揉法，并全面推揉髌骨，患膝周围施以擦法，直至透热，时间在15 min 左右，1 次/d。

治疗1 周为1 个疗程，两组患者均接受为期4 周的治疗。

1.4 观察指标

（1）观察康复效果：疼痛、活动受限等病症全部消失，患者生活能力恢复至正常状态，此为痊愈；病症呈显著减轻状，生活能力基本恢复，此为显效；病症有所减轻，生活自理能力有所受限，此为有效；未达上述标准，甚至病症加重发展，此为无效[7]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）功能评估：以骨性关节炎指数评分（WOMAC）对包括僵硬、关节功能等在内的24 项内容展开测评，总分100 分，分值越高，提示恢复情况越佳；以膝关节评分（HSS）评测关节稳定性、活动度、伸膝及内外翻畸形等，总分100分，分值越高，提示膝关节功能越理想[8]。同时记录患者膝关节最大屈曲度及活动度。（3）疼痛情况：以疼痛视觉模拟评分（VAS）评测患者疼痛程度，以0～10 分为赋分区间，分值越高疼痛感越强烈[9]。（4）生活质量评分：以生活质量简表（SF-36）评测患者生活质量情况，涉及生理功能、生理角色限制、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、心理健康、活力等维度，分值越高生活质量越佳[10]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0 软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果比较

比较两组患者康复效果，观察组为93.02%，高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复效果比较 [n（%）]

2.2 两组功能评估情况比较

干预前，两组WOMAC、HSS、最大屈曲度与关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，上述数据均增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组功能评估情况比较 （）

表2 两组功能评估情况比较 （）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.3 两组疼痛情况比较

干预前，患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VAS 评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛情况比较 （，分）

表3 两组疼痛情况比较 （，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.4 两组生活质量评分比较

干预前，患者SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，SF-36 评分相较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较 （，分）

表4 两组生活质量评分比较 （，分）

续表4 两组生活质量评分比较 （，分）

续表4 两组生活质量评分比较 （，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

3 讨论

中医推拿技术以按压、按摩等方式加速下肢血液循环、新陈代谢，减少了各种因疼痛而产生的介质堆积情况，达到了温通经络、祛瘀止痛的效果，在增加膝关节稳定性、维持关节活动度、防治关节挛缩僵硬等方面有突出效果[11]。

本次研究中，观察组康复总有效率为93.02%，高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示加用中医推拿技术可优化膝关节置换术患者康复效果，与何云波[12]研究结果一致，其提出应用中医推拿可更好地缓解膝关节术后患者的疼痛感，并加速其肌力、膝关节功能恢复，从而提升康复效率。干预后观察组WOMAC、HSS、最大屈曲度与关节活动度测定值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医推拿可使患者功能恢复情况更为理想，与林敏等[13]研究具一致性，其在研究中将中医推拿应用于全膝关节置换术围手术期康复治疗中，亦得出观察组HSS、WOMAC 指标较对照组更高的结论。观察组干预后疼痛评分较对照组更低，生活质量评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医推拿的镇痛效果更佳，并可优化患者生活质量。许辉等[14]研究也认为中医推拿可使膝关节屈伸度增加，肌力提高，并可辅助镇痛。分析具体原因：中医推拿可疏通经络、理筋整复、行气活血、滑利关节，同时可调整脏腑功能，有利于加强机体抗病能力。其通过对诸多穴位的推、拿、按、摩、滚等手法组合，起到良好镇痛效果的同时促进局部血液运行，消除患者肌肉紧张现象，有效规避软组织粘连，同时可调整患者气血、骨骼、内脏功能，促使阴阳平衡[15-16]。分析其镇痛机制：①推拿可使下丘脑内啡肽含量提高，有效抑制5-羟色胺、缓激肽等释放，促使神经根内外的水肿程度消减，以起到消炎镇痛作用；②采用推拿方法，可使T 细胞活动减弱，关闭脊髓对痛冲动的传递闸门，缓解疼痛；③推拿信号可与疼痛信号相互作用，抑制疼痛冲动，达到镇痛作用；④推拿可调节患者心理状态，缓解其术后疼痛的紧张恐惧感，放松状态下增加脑内镇痛物质分泌，抑制疼痛信号在脑内网状结构下传导，提高疼痛阈值，缓解疼痛感[17-18]。此外，中医推拿手法可对膝关节粘连进行分离、松解，解除肌肉痉挛，提高膝关节屈伸度。而且，中医推拿可改善患者血液循环，优化肌肉营养代谢情况，并调节血液中生物活性物质，不仅可消除因局部肿胀而积聚的产物，同时可有效修复受损软组织，使肌力恢复。另外，在膝关节置换术中，需切除前交叉韧带，使之失去“扣锁”作用，使本体稳定感受到影响。采用中医推拿，可扩展关节屈伸范围，锻炼本体感觉，有利于关节功能修复，进而提升其生活质量[19-20]。

综上所述，在患者行膝关节置换术后的康复治疗中应用中医推拿技术，可优化康复效果，值得应用。