滑石的临床应用及用量研究

赵洋洋，于同月

（1.东北国际医院，沈阳 110623；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

滑石为硅酸盐类矿物滑石族滑石Talcum。本品主要含有含水硅酸镁[Mg3(Si4O10) (OH)2]。滑石味甘、淡，性寒；归膀胱、肺、胃经。具有利尿通淋，清热解暑，外用祛湿敛疮等功效。本文通过分析总结古代医籍经典名方中滑石的用量及其配伍，以及现代医家运用滑石的临床经验，探讨滑石的临床常用剂量及其配伍，以供临床科研同道参考借鉴。

1 经典名方用量及配伍

古代医家常用滑石配伍不同中药治疗小便不利、热淋、血淋、百合病变发热等疾病。配伍猪苓、阿胶，如猪苓汤（汉《伤寒论》），滑石（一两约13.8 g）清热利水，配伍猪苓，既可利水，又能清热，配伍阿胶，滋阴止血，既益已伤之阴，又防方中滑石、猪苓等渗利之品重伤阴血，共奏利水渗湿，清热养阴之功，治疗小便不利、心烦失眠、下利、咳、呕、渴。配伍百合，如百合滑石散（汉《金匮要略》），滑石（三两约41.4 g，每服约3.75 g）清热利小便，配伍百合清润心肺、滋养肺阴，使肺阴复，里热除而表热自解，治疗百合病变发热。配伍代赭石，如滑石代赭汤（汉《金匮要略》），滑石（三两约41.4 g）利尿清热，配伍代赭石，降逆和胃，共奏清养心肺、和降胃气之效，治疗百合病误下导致的津伤内热而兼有胃失和降者。配伍蒲黄，如蒲灰散（汉《金匮要略》），滑石（三分约10.35 g，每服约1.5 g）清湿热、利小便，配伍蒲黄，凉血消瘀，合用有化瘀利窍泻热之功，治疗内有湿热，兼有瘀血的小便不利。配伍甘草，如六一散（金《黄帝素问宣明方论》），滑石（六两约248.4 g，每服约10.65 g）清热解暑、利尿通淋，配伍甘草，主治暑湿证，身热烦渴，小便不利，或泄泻。配伍木通，如八正散（宋《太平惠民和剂局方》），滑石（一斤约640 g，每服约0.92 g）清热利湿、利尿通淋，配伍木通上可清心火，下可利湿热，使湿热从小便而去，治疗热淋、血淋等。配伍栀子，如防风通圣散（金《黄帝素问宣明方论》），滑石（三两约124.2 g，每服约1.99 g）清热利湿，配伍栀子，引热自小便出，治疗头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，肠胃燥热结便，肠风痔漏等。配伍小蓟，如小蓟饮子（宋《重订严氏济生方》），滑石（半两约20.7 g，每服约0.99 g）清热利水通淋，配伍小蓟，共奏凉血止血、利尿通淋之功，治疗下焦结热血淋。配伍通草、竹叶，如三仁汤（清《温病条辨》），滑石（六钱约22.5 g）清热利湿、解暑，配伍通草、竹叶，共奏清热利湿、利尿通淋之功，治疗湿温初起及暑温夹湿，头痛如裹，恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，午后身热，痞闷胀满等症。配伍茵陈、木通，如甘露消毒丹（清《医效秘传》），滑石（十五两约559.5 g，每服约2.34 g）利水渗湿，清热解暑，配伍茵陈、木通，清热利湿退黄，治疗湿温时疫，邪在气分，湿热并重之发热倦怠、胸闷肢酸、泄泻淋浊等症。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 段富津

段富津认为，湿温发热的主要病机为湿热内阻，治疗以滑石清热利湿，配伍薏苡仁、杏仁、白蔻仁宣畅三焦，宣上、畅中、渗下三法并行，使湿热之邪从上下内外分消，滑石用量多为25 g[1]；段富津认为，癃闭的主要病机为湿热蕴结膀胱，膀胱气化失司，滑石清膀胱湿热，通利水道，配伍通草、瞿麦、车前子利水通淋、清利湿热，诸药合用通调水道、清热化湿，滑石用量多为30 g[2]。

2.2 伍炳彩

伍炳彩认为，临床上常见的疑难发热病应从湿热求病因，以三焦论病位。治疗上焦湿热型的发热，滑石利湿清热，配伍上焦药物（如豆蔻、黄芩）化湿清热，利气开蔽，诸药合用加强清热之效，滑石用量常为12 g[3]；治疗湿热弥漫三焦型的发热，滑石清热利湿，配伍黄芩、茵陈利湿化浊，清热解毒，诸药合用清三焦之热，使热从小便出，滑石用量常为10 g[3]。

2.3 李士懋

李士懋认为，湿温发热病机为湿热蕴阻，滑石清热化湿，配伍黄芩清化湿热，两药合用清热化湿，滑石用量多为15 g[4]；认为臌胀病机为湿热蕴阻，蒙蔽心窍，治疗湿热蕴阻型臌胀，滑石清热利湿，配伍茵陈利湿清热，开窍醒神，两药合用祛湿热之邪，滑石用量多为12 g[4]；认为咳嗽病机为湿热蕴阻弥漫三焦，肺失宣降，治疗湿热弥漫三焦型咳嗽，滑石清湿化热，配伍黄芩、杏仁清化湿热、宣畅肺气，诸药合用宣肺清热，滑石用量多为15 g[4]。

2.4 梅国强

梅国强认为，汗出异常的病机为中焦湿热，阻碍营卫运行，营卫失调而汗出异常，提出应用清热化湿以调营卫治疗湿热阻滞型汗出异常，滑石清化湿热，配伍半夏、茯苓，以达化湿清热止汗之效，诸药合用调和营卫以止汗，滑石用量多为10 g[5]；梅国强善辨证治疗发热性疾患，其治疗外感风热，阳明热结型发热症，滑石清热，配伍金银花、连翘等以辛凉解表、泄热和胃，诸药合用泻风热之邪，滑石用量多为15 g；治疗热毒壅盛，枢机不利型发热症，滑石清热解毒，配伍藿香、佩兰、大黄、青蒿清泻火毒、和解枢机，诸药合用泻体内热毒，滑石用量多为6 g[6]。

2.5 葛琳仪

葛琳仪提出从心辨治面部痤疮的思想，认为病机为患者体虚劳汗，加之外邪（主要是风、寒、湿等邪气杂合）侵袭，而致脏腑郁热，痰湿蕴结日久后湿热化为火毒，薰蒸于皮肤发为面疮。辨证分为清心火、利湿热、调气血、敛肺降浊、消肿散结、扶正托毒以及寒热并用七个方面，随证灵活运用。治疗湿热内蕴型面部痤疮，滑石清热利湿，配伍生薏苡仁、黄芩、黄连以清心火、利湿热，诸药合用清湿热之毒，滑石用量常为18 g[7]。

2.6 熊继柏

熊继柏提出不明原因发热的辨证要点，首先要抓主症，辨清疾病的本质和病证的关键所在；其次要注重舌脉并参。不明原因发热的病因大致分为两类：感受外邪和脏腑虚损，阴阳失调。治疗少阳湿热型发热，滑石清热利湿，配伍黄芩、法半夏、茯苓等和解少阳，清胆利湿，诸药合用调少阳、清湿热，滑石用量多为10 g[8]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

仝小林认为，化脓性扁桃体炎为热毒攻上所致，治疗热毒型化脓性扁桃体炎，滑石清热祛毒配伍柴胡、黄芩、马勃、山豆根等清化郁毒，诸药合用凉血利咽，其中滑石用量为30 g[9]；认为强迫症合并滑精的病机是肝肾阴虚，相火妄动，扰动精室而致，治疗阴虚火旺，心肾不交型强迫症合并滑精，滑石清热利湿，配伍知母、黄柏、黄连、生地黄等滋阴降火，交通心肾，诸药合用滋阴清热并行以调理肝肾，其中滑石用量为30 g[10]。

3.2 黄胜光

黄胜光认为，SARS的病机为湿热犯肺，治疗湿热犯肺型SARS，滑石荡热燥湿，配伍茵陈、藿香、黄芩等以清热化湿，诸药合用清湿热之疫毒，其中滑石用量多为15 g[11]；认为系统性红斑狼疮的主要病理机制为阴虚血热，治疗气营热盛型系统性红斑狼疮，滑石泻火清热，配伍石膏、寒水石、水牛角、生地黄等以清热凉血解毒，诸药合用调和营卫，其中滑石用量多为30 g[12]。

3.3 王有鹏

王有鹏认为，小儿湿热内蕴是过敏性疾病发生的主要体质因素，认为湿疹的主要病机为脾胃湿热，浸淫肌肤，治疗脾胃湿热型湿疹，以滑石清热利湿，配伍薏苡仁、竹叶、茯苓、白蔻仁淡渗而利水湿，诸药合用祛湿除热，其中滑石用量多为10 g[13]。

3.4 贾维刚

贾维刚认为，肝癌经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）术后发热黄疸的主要病机为湿热蕴阻中焦，熏蒸肝胆、迫津外出，治疗湿热蕴阻型肝癌经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）术后发热黄疸，滑石清热利湿，配伍茵陈、木通，渗利湿热、导邪下行，诸药合用使湿热从小便而去，其中滑石用量多为45 g[14]；认为郁证的主要病机为肝郁脾虚、湿热内阻，治疗肝郁脾虚、湿热内阻型郁证，滑石利清窍、消食积，配伍白蔻仁、藿香，芳香悦脾，化湿行气，诸药合用调气解郁，其中滑石用量多为20 g[14]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍薏苡仁

丁瑞丛等[15]治疗湿重热轻型新冠肺炎，常用滑石清热利湿，薏苡仁利水渗湿，二者配伍清利湿热，其中滑石30 g，薏苡仁30 g；段富津[16]治疗湿热发热，常用滑石清热利湿，薏苡仁健脾利湿，二者配伍清热利湿解表，其中滑石30 g，薏苡仁30 g；王佳丽[17]治疗湿热郁结型盆腔炎性疾病后遗症，常用滑石清热利湿，薏苡仁健脾祛湿，二者配伍清热利湿，渗水止痛，其中滑石10 g，薏苡仁10 g；时振声[18]提出治疗蛋白尿七法，治疗湿热型慢性肾炎蛋白尿，常用滑石清热利湿通淋，薏苡仁淡渗利湿，二者配伍清热泄浊通淋，其中滑石30 g，薏苡仁10 g。

4.2 配伍黄芩

段富津[16]治疗湿郁发热，常用滑石清热利湿，黄芩清热泻火解毒，二者配伍利水行气，清热解毒，其中滑石25 g，黄芩10 g；杨欣欣等[19]治疗湿热内蕴型盆腔炎性疾病，常用滑石清热利湿，黄芩清热燥湿，二者配伍清利三焦湿热，其中滑石15 g，黄芩9 g；马艳东[20]治疗湿热并重型糖尿病，滑石清热利湿，黄芩清热燥湿，二者配伍清利湿热，其中滑石15 g，黄芩10 g；张忠贤等[21]治疗湿热型原发性肾病综合征，滑石清热利湿，黄芩清热燥湿，二者配伍清利湿热祛浊，其中滑石6 g，黄芩10 g；周士源[22]治疗阴虚湿热型妇科相关疾病（如产后恶露不绝、尿血、不育等），滑石粉清热利湿，黄芩清热生津，二者配伍利湿清热，养阴生津，其中滑石粉10 g，黄芩10 g；张莉等[23]治疗湿热下注型细菌性阴道病，滑石清热化湿，黄芩清热燥湿，二者配伍淡渗利湿，泻热化浊，其中滑石12 g，黄芩9 g；洪万选等[24]治疗肝郁脾虚，湿热瘀阻型肝硬变腹水，滑石清热利湿，黄芩燥湿泻火，二者合用清热利水，燥湿泄浊，其中滑石30 g，黄芩15 g。

4.3 配伍杏仁

戴红惠[25]治疗湿热弥漫三焦型感冒、胃痛、热淋等，滑石清热利湿，杏仁降气平喘，二者合用苦辛通降、清利三焦湿热，其中滑石10 g，杏仁10 g；郭建生等[26]治疗湿浊闭阻胃阳，中焦气滞型顽固性呕吐，滑石清热利湿，杏仁开宣肺气，二者合用祛湿浊、开郁结，其中滑石10 g，杏仁10 g；许家松[27]治疗湿热弥漫三焦型水肿，滑石利水通淋，杏仁通利肺气，二者合用宣气、利水、清热，其中滑石30 g，杏仁10 g；朱利文[28]治疗湿热壅肺型慢性肾衰竭合并肺部感染，滑石清热利湿，杏仁宣肺化痰，二者合用清宣肺气，利湿热，其中滑石15 g，杏仁10 g。

4.4 配伍甘草

王斌等[29]治疗湿热下注膀胱型双J管综合征，滑石清热利湿通淋，生甘草清热缓急止痛，二者合用清利湿热，通淋止痛，其中滑石15 g，生甘草10 g；李子英[30]治疗湿热型胆囊结石，滑石清利湿热，炙甘草缓急止痛，二者合用清热利湿，理气缓急，其中滑石10 g，炙甘草6 g；陈泓明[31]治疗肠道湿热型婴幼儿腹泻，滑石清热利湿，甘草清热和中，二者合用清热生津，利湿止泻；郝永鹏[32]治疗湿热型肾结石，滑石清热利湿，甘草清热缓急，二者合用，清热利尿，缓急止痛，其中滑石15 g，甘草6 g；郝现军等[33]治疗肝胃不和、湿热内蕴型胃胀、胃脘痛，滑石清热利湿，甘草和胃止痛，二者合用利湿热、止痛，其中滑石15 g，甘草5 g。

4.5 配伍石膏

王夜等[34]治疗湿热搏结，痹阻关节型热痹肿胀，滑石清热解毒、利水渗湿，石膏清热泻火，二者合用清热利湿消肿，其中滑石15 g，石膏120 g，加减服用60余剂，未说明特殊煎服方法，未见不良反应。郝现军等[33]治疗内热外感，营卫不和型外感发热，滑石清热利湿，石膏清热解肌，二者合用清热透表，其中滑石15 g，生石膏30 g。曾应台等[35]治疗湿热积聚中焦型口腔黏膜白斑病，滑石清利湿热，石膏泻火解毒，二者合用清热利湿解毒，其中滑石18 g，石膏24 g。

5 小结

综合经方、历代经典方剂及现代名家经验，总结出汤剂中滑石临床用量为6～82.8 g，汤剂中常用量为10～30 g，丸、散剂用量为0.015～10.65 g。根据病、证、症，寻找滑石最佳用量与配伍，如利尿通淋，可配伍杏仁、甘草、车前子、小蓟治疗血尿、原发性肾病综合征、水肿、双J管综合征、肾结石、小便不利等，常用量汤剂为6～30 g，丸、散剂为0.015～10.65 g；清热利湿，配伍黄芩、黄连、黄柏、薏苡仁、茯苓治疗咳嗽、感冒、化脓性扁桃体炎、内伤发热、新型冠状病毒肺炎、SARS、肝硬变腹水、慢性萎缩性胃炎、顽固性呕吐、内伤腹泻、胆囊结石、糖尿病、痛风、湿疹、盆腔炎、产后恶露不绝、细菌性阴道病、不育、口腔黏膜白斑、面部痤疮、热瘫痫，汤剂为10～82.8 g，丸剂为2.34 g；清热解暑，配伍通草、竹叶、金银花、连翘治疗外感发热、眩晕，汤剂为15～22.5 g；清热消肿，配伍石膏治疗热痹肿胀，汤剂为15 g。

滑石具有抗关节炎、清热、抗炎、改善肝损伤、清除内毒素等药理作用[36-38]；滑石用量安全，但脾虚、热病伤津及孕妇忌用。本文通过总结古、现代医家运用滑石临床用量及配伍规律，以期为临床合理有效地使用滑石提供参考借鉴。