化痰祛瘀汤联合针刺阳明经穴对老年脑梗死后遗症期患者神经功能的影响研究

何恒

（陕西省山阳县中医医院老年病科，陕西 山阳 726400）

脑梗死是临床神经内科常见疾病，好发于中老年群体，有较高的致残和致死率，是影响老年人群生活质量的重要原因之一[1]。目前研究发现[2-3]，脑梗死患者即使通过治疗也可能合并各种后遗症状，如意识障碍、肢体功能障碍、语言功能障碍、吞咽功能障碍等，严重影响患者日常生活和心理状态。如何有效改善脑梗死患者合并的后遗症成为临床关注的重点内容。目前传统西医主要以功能康复训练联合药物控制为主，但效果并不理想。传统中医认为，急性脑梗死患者主要病理因素为风、火、气、痰、瘀，与脏腑功能的失调密切相关[4]。化痰祛瘀汤具有化痰祛瘀、活血化瘀、升阳通络之效，对治疗脑梗死具有较好效果[5]。而针刺治疗能有效修复损伤神经，促进神经元和轴突再生，还能调节微环境，在治疗脑神经损伤时具有较好效果[6]。因此本文对我院老年脑梗死后遗症期患者进行化痰祛瘀汤联合针刺阳明经穴治疗，分析对患者神经功能的影响，进一步为临床治疗脑梗死后遗症期患者提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年3月期间我院收治的80例老年脑梗死后遗症期患者作为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。按入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各40例。对照组中男性患者23例，女性患者17例，年龄60-86岁，平均年龄（68.4±5.2）岁。发病至首次治疗时间2-46h，平均（14.8±1.9）h。梗死部位：基底节区梗死患者22例，脑干梗死患者15例，小脑梗死患者3例。合并症：高血压患者19例，糖尿病患者11例，高血脂患者4例。观察组中男性患者22例，女性患者18例，年龄60-85岁，平均年龄（67.9±5.4）岁。发病至首次治疗时间2-42h，平均（14.2±1.6）h。梗死部位：基底节区梗死患者20例，脑干梗死患者16例，小脑梗死患者4例。合并症：高血压患者18例，糖尿病患者9例，高血脂患者3例。两组患者上述资料（性别、年龄、发病至首次治疗偶时间、梗死部位以及合并症）对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，言语障碍等），少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续时间不限（当影像学显示有责任病灶时），或持续24h以上（当缺乏责任病灶时）；（4）排除非血管性病因；（5）头颅CT/MRI排除脑出血。

1.3 纳入标准（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南（2010版）》[7]中对脑梗死的诊断标准；（2）合并后遗症（如肢体功能障碍、神经功能障碍等）的患者；（3）年龄≥60岁的老年患者；（4）签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准（1）有精神障碍、痴呆史的患者；（2）合并严重肝肾功能障碍的患者；（3）其他严重疾病导致的肢体、语言、意识等功能障碍者；（4）同时参与其他研究者。

1.5 方法 对照组采用常规西药治疗，行降颅压、降血压、纠正水电解质、营养脑神经、康复训练等治疗，给予患者依达拉奉（生产厂家：吉林省博大制药有限责任公司 规格：15mg/10ml批号：国药准字H20070051）静脉注射治疗，30mg依达拉奉加入250ml生理盐水中混匀静脉注射，2次/d，共治疗1个月。

观察组在上述基础上给予化痰祛瘀汤联合针刺阳明经穴治疗，化痰祛瘀汤（组方：赤芍、葛根各15g，法半夏、生白术、天麻各10g，酒大黄5g，生水蛭3g）：用水煎服，每日1剂，早晚分服，100ml/次。针刺阳明经穴：取穴巨骨、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、髀关、足三里、阳陵泉。常规穴位消毒，采用1.5寸毫针进行快速针刺，使用提插捻转法，患者得气后留针30min，2次/d。共治疗1个月。

1.6 观察指标

1.6.1 治疗效果根据《中药新药临床研究指导原则》[8]评判标准，基本治愈：病残0级，美国卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[9]评分降低≥90%；显著进步：NIHSS评分降低46-89%，大部分临床体征缓解；进步：NI‐HSS评分降低18-45%；无效：NIHSS评分降低≤17%。1.6.2神经功能和肢体功能 神经功能采用NIHSS评分进行评估，分值越高，神经功能缺损越严重。采用肢体运动功能Fugel-Meyer（FMA）评定量表评估肢体功能，上肢总分66分，下肢总分34分，分值越高，肢体功能越好[10]。

1.6.3 生活质量水平 采用健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）评估患者生活

质量，其中包括36条目，分为生理功能（physical function,PF）、生理职能（role-physical,RP）、活力（vi‐tality,VT）、社会功能（social function,SF）、机体疼痛（body pain,BP）、精神健康（mental health,MH）、情感职能（role emotional,RE）以及健康总体自评（gen‐eral health,GH），得分越高生活质量越好[11]。

1.7 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用秩和检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 治疗效果观察组患者治疗总有效率高达95.0%，明显高于对照组77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比（f，P）

2.2 神经功能和肢体功能治疗前两组患者NIHSS、上肢功能和下肢功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，上肢功能和下肢功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能和肢体功能对比（n=40，分）

2.3 生活质量水平治疗前两组患者PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH以及VT评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组生活质量各评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量情况对比（n=40，分）

3 讨论

脑梗死是临床上常见的神经内科疾病，主要是由于脑动脉粥样硬化导致脑血管狭窄、闭塞，引起脑供血不足，脑组织局部缺血、缺氧、坏死，引起脑梗死的发生。目前脑梗死在我国发病率较高，其中以缺血性脑梗死为主要类型，占整个脑梗死的85%左右。脑梗死是引起老年人群致残致死的主要因素之一，如何恢复脑梗死患者后遗症是临床关注的重点。临床西医以康复训练联合西药治疗为主要手段，但由于老年患者的体质原因，不能长时间进行康复训练，因此康复训练对脑梗死后遗症期老年患者的康复效果具有明显局限性[12]。依达拉奉是治疗脑梗死的常用西药，其具有清除自由基，抑制炎症因子，抑制脂质膜过氧化，从而达到改善脑组织缺血、缺氧的状况，减少缺血再灌注损伤。虽然依达拉奉对急性期脑梗死患者治疗效果较好，但对于已经造成神经损伤的脑梗死后遗症患者恢复效果有限，且长期使用毒副作用较大，限制了西药的临床应用。

脑梗死在中医学里属于“中风”范畴，主要以风痰瘀阻型最为常见，疾病特点以痰瘀淤积、血气不畅为主，因此中医主要采用活血化瘀、化痰祛湿的原则进行治疗[13]。化痰祛瘀汤引自化痰逐瘀汤，出自《痰疠法门》，化痰祛瘀汤主要是由生水蛭、法半夏、生白术、芍药、天麻、葛根、制大黄等药物组成。白术和法半夏为君药，起到健脾益气、利湿化痰、燥湿化痰之效；生水蛭、芍药、天麻为臣药，具有活血化瘀、平肝熄风之效；葛根、制大黄为佐药，具有养阴生津、解痰化湿之效；诸药联合起到健脾化痰、活血熄风之效。研究认为[14]，化痰祛瘀汤在治疗脑梗死方面具有重要作用。针刺则是中医治疗的主要手段之一，通过针灸治疗，能起到舒经通络、清热解毒等效果。有研究表明[15]，针灸在恢复患者神经功能方面具有较强效果。因此本文对我院脑梗死后遗症期老年患者进行化痰祛瘀汤联合针灸阳明经穴治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高达95.0%，明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义，结果表明观察组患者治疗效果更佳，这是由于化痰祛瘀汤具有健脾化痰、活血熄风之效，能有效改善患者脑梗死引起的后遗症状，从而达到良好的治疗效果[16]。在观察两组患者神经功能和肢体功能时发现，观察组NIHSS评分、上肢功能和下肢功能评分均优于对照组，结果表明观察组患者神经功能和肢体功能恢复效果更好。这是由于老年患者由于身体素质等原因，进行单纯的西医治疗和康复训练并不能持久，效果不够理想。而针刺阳明经穴能刺激神经损伤的再生修复，促进神经元和轴突的再生，调节神经微环境。且针刺阳明经穴还能起到活血行气、舒筋通络之效，有效恢复神经功能和肢体功能，达到良好的治疗效果[17]。最终本文还观察了两组患者的生活质量，结果显示，观察组生活质量各评分均高于对照组，表明观察组患者生活质量更佳，这是由于观察组患者神经功能和肢体功能恢复更好，治疗效果更佳，促使患者更积极的配合治疗，无论从精神、生理、情感等方面均更好，生活质量更佳。

综上所述，化痰祛瘀汤联合针刺阳明经穴能有效促进老年脑梗死后遗症期患者的治疗效果，缓解患者后遗症症状，提高患者生活质量，值得临床应用及推广。