瑞芬太尼、异丙酚对老年及非老年下肢骨折手术患者麻醉效果研究

陈晨 蒋奇明 戴萍 顾云峰 张丽

225321 泰州市第三人民医院麻醉科，江苏泰州

下肢骨折是临床最常见的一种骨折类型，以老年人为高发群体，骨折后可能会导致患肢畸形、活动异常等情况，严重时甚至引发休克，危及生命安全。目前，临床对于老年下肢骨折患者的治疗仍以手术为主，但是由于老年人机体各项功能衰退，对手术的耐受性降低，极易引起剧烈的应激反应，影响手术顺利开展，所以为老年患者选择安全、有效的麻醉方式至关重要[1]。瑞芬太尼、异丙酚均是临床应用最广泛的麻醉药物，两种药物联合应用镇痛效果更好，不仅对患者的基本体征影响小，而且起效快、苏醒时间短[2]。基于此，本文对收治的老年下肢骨折患者采用瑞芬太尼、异丙酚进行麻醉，观察其麻醉效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年10月-2021年8月泰州市第三人民医院收治的下肢骨折手术患者80 例，根据年龄分为老年组和非老年组，各40 例。非老年组男21 例，女19例；年龄26～59岁，平均(44.36±3.49)岁；手术类型：全髋关节置换术17 例，股骨头置换术15 例，胫腓骨内固定术8 例；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级23例。老年组男22例，女18例；年龄60～85 岁，平均(68.13±3.41)岁；手术类型：全髋关节置换术16 例，股骨头置换术15 例，胫腓骨内固定术9例；ASA 分级：Ⅰ级19 例，Ⅱ级21 例。本研究已获我院伦理委员会授权。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者均为下肢骨折，且符合手术指征，无麻醉禁忌证；本研究已获得患者及家属同意，自愿参与研究，并签署知情同意书。

排除标准：凝血功能障碍者；对本研究药物过敏者；合并呼吸、循环系统等基础疾病者；恶性肿瘤患者；精神或认知障碍，无法进行正常沟通交流者。

方法：两组患者均给予瑞芬太尼与异丙酚复合静脉麻醉，患者进入手术室后给予低流量吸氧，并对心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及血氧饱和度(SpO2)等基本体征进行严密监测，开放静脉通路，实施麻醉诱导，药物给予咪达唑仑(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20067040，规格：2 mL∶2 mg)0.05 mg/kg，异丙酚(生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司分装，国药准字：J20171005，规格：20 mL∶0.2 g/支)2.0 mg/kg，舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171，规格：2 mL∶0.1 mg)0.6 μg/kg，顺阿曲库铵(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869，规格：10 mg)0.15 mg/kg。麻醉维持时取4～8 mg/(kg·h)异丙酚连续静脉输注，同时取0.1～0.8 μg/(kg·min)瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197，规格：1 mg)以微量泵持续泵入，3 min后进行体位摆放，确保患者呼吸道通畅，术中再给予1%～2%七氟烷(生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20070172；规格：120 mL)吸入，以维持麻醉效果。

观察指标：观察两组患者麻醉前、麻醉10 min、麻醉30 min、术后5 min 的HR、MAP、SpO2变化情况。采用视觉模拟评分(VAS 评分)[3]对患者术后1 h、4 h、6 h 的疼痛情况进行评价，最高分10 分，0 分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，＞7分为重度疼痛。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析与处理，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者不同时间点HR、MAP 以及SpO2水平比较：两组患者麻醉前、麻醉10 min、麻醉30 min及术后5 min时HR、MAP、SpO2水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点HR、MAP、SpO2水平比较(±s)

表1 两组患者不同时间点HR、MAP、SpO2水平比较(±s)

组别n时间HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)非老年组40麻醉前86.21±8.0391.12±11.0198.21±2.03麻醉10 min85.01±8.1279.64±8.05100.05±0.34麻醉30 min98.24±5.1580.37±10.08100.01±0.12术后5 min94.34±9.5298.22±10.36100.05±0.33老年组40麻醉前85.18±9.1190.59±10.1598.15±2.09麻醉10 min82.25±8.3480.01±8.1499.69±1.11麻醉30 min96.35±5.2079.67±10.13100.05±0.10术后5 min93.47±9.6997.79±10.82100.09±0.27

两组患者不同时间点VAS 评分比较：老年组患者术后1 h、4 h、6 h 的VAS 评分虽略高于非老年组，但两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间点VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者不同时间点VAS评分比较(±s，分)

组别n术后1 h术后4 h术后6 h非老年组401.89±0.112.58±0.453.54±0.92老年组401.94±0.132.66±0.473.69±1.03 t 1.8560.7770.686 P 0.0670.4390.494

讨 论

老年人由于中枢神经、心脑血管系统等生理功能均存在不同程度的退行性改变，而且体质较差，对手术与麻醉的耐受力较低，相较于非老年人具有更高的麻醉与手术风险。因此，为老年患者选择应激反应小，呼吸抑制发生风险低，术中血流动力学指标更加稳定的麻醉方案是确保手术效果与安全的关键[4]。全身麻醉是当前临床下肢骨折手术中最常用的一种麻醉方式，经阻滞中枢神经系统使患者失去意识、感觉以及反射抑制，并对其骨骼肌进行松弛，确保手术的顺利开展。但需要注意的是，此种麻醉方式容易对患者的神经递质释放产生抑制，使电信号传导受到阻碍，存在术后认知功能障碍风险，而且由于老年患者的代谢功能发生减退，术后麻醉药物的排泄速度相对较慢，可能会导致苏醒延迟等现象，对临床预后造成不良影响，因此为老年患者选择更加安全、有效的麻醉药物，帮助其平稳度过围手术期具有重要意义[5]。

异丙酚是当前临床应用最广泛的一种短效类静脉全麻药物，其优点主要是起效与苏醒时间快等，但是异丙酚在镇痛方面效果不够理想，使用后无法减轻患者的疼痛感，因此临床通常将此药物与其他镇痛类药物联合使用，以确保镇静、镇痛效果同时发挥。瑞芬太尼是一种超短效阿片类μ 受体激动剂，具有极强的镇痛作用，且起效时间和使用后的药物代谢速度非常快，长时间输注后不会出现蓄积现象，适用于静脉输注持续给药。因此，异丙酚与瑞芬太尼联合应用已经成为临床手术麻醉中的首选药物，但是两种药物对患者的呼吸、循环系统等均具有一定的抑制效果，且抑制的程度与麻醉药物剂量、推注速度等呈明显的正相关性，故在临床使用时需要对药物的剂量进行严格控制，临床一般建议异丙酚静脉推注剂量＜2 mg/kg，且推注时间必须＞30 s，瑞芬太尼＞2 μg/kg 时，发生呼吸抑制的风险明显升高，因此瑞芬太尼的药物使用剂量控制为1 μg/kg。相关研究显示，在老年下肢骨折手术患者进入手术室后，联合使用异丙酚与瑞芬太尼进行麻醉，可有效降低患者机体产生的应激反应，减轻疼痛感，提高患者配合度，更有利于各项操作的顺利开展。异丙酚与瑞芬太尼联合用于老年下肢骨折手术中，可有效提升麻醉效果，且对患者的基本生命体征影响较小，可以更好地维持血气指标稳定，降低术后出现不良反应的风险，两种药物联合使用既可以发挥各自优势，又能缺点互补，从而保证麻醉效果[6]。本研究结果显示，两组患者麻醉10 min、麻醉30 min及术后5 min时HR、MAP、SpO2水平均发生了一定变化，但两组差异无统计学意义(P＞0.05)，提示瑞芬太尼、异丙酚用于老年与非老年下肢骨折手术患者在各时间点内的基本体征指标较一致，可以更好地维持患者血流动力学稳定，降低机体应激反应，确保手术的顺利开展。老年组患者术后1 h、4 h、6 h 的VAS 评分虽略高于非老年组，但两组差异无统计学意义(P＞0.05)，提示瑞芬太尼、异丙酚用于老年与非老年下肢骨折手术患者镇痛效果显著，可有效减轻疼痛，促进机体功能恢复。

综上所述，瑞芬太尼、异丙酚对老年及非老年下肢骨折手术患者各时间点的基本体征变化无明显差异，镇痛效果相当，麻醉效果理想，值得推广。