经穴推拿联合五音疗法治疗1例脾胃不和型失眠患者的护理

陈默岩，徐蓉蓉，唐 玲，许 冰

（1.北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验［1］，已经成为困扰成年人正常生活和健康的临床常见病症之一。失眠的主要症状表现为入睡的潜伏期超过30分钟、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常＜6.5 h），同时还伴有日间功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主要包括精神疲劳、情绪低落或易激惹、躯体不适、认知功能障碍等。脾胃不和型为失眠的常见证型之一，表现为喜俯卧睡眠、时睡时醒、睡时露睛、醒后头昏，常伴有纳差，食后腹胀，口淡腻，面色萎黄，大便不调等，舌淡或偏红，苔白腻或厚腻或地图舌，脉缓弱［2］。

中医治疗失眠方法众多，其中经穴推拿、五音疗法为常用方法。经穴推拿依据的是中医经络理论，辨证选穴、采用相应的手法刺激相关经穴，起到疏通经络、调整阴阳气血、通调脏腑气机等作用，疗效显著［3］。五音疗法是基于五行相生相克的理论，五音入五脏［4］，结合不同病因病机以及对音乐的偏好辨证治疗。角音可疏肝；徵音可养心；宫音可健脾；商音可清肺；羽音可补肾。音律与大脑振幅产生共鸣，通过减少神经内分泌因子的释放来改善睡眠质量［5］。本文报告1例脾胃不和型失眠患者，总结经穴推拿联合五音疗法治疗及护理经验，旨在为中医护理失眠患者提供参考。

1 临床资料

患者女性，71岁，主因“间断腹胀1年余”于2021年10月9日入院，中医诊断：腹胀病肝胃不和证；西医诊断：腹胀原因待查。入院时患者神清，精神倦怠，间断腹胀，反酸烧心，纳呆进食后腹胀加重，眠差，大便日行1次，量少，不成形，小便频，舌红、苔白、脉细弱。既往史：高血压病史40年，规律服药，血压控制良好；Ⅱ型糖尿病9年，规律服药，血糖控制良好；冠心病4年，规律服药。失眠多年，间断睡前服用艾司唑仑片5 mg。查体：神清，体型偏胖，体态自如，腹软，左上腹、左下腹、右上腹压痛。

2 护理

2.1 护理评估

患者入院时基本情况及心理状态良好，无过敏史。匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估为17分，睡眠质量很差。此量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者的睡眠质量评价、疗效观察、一般人群睡眠质量的调查研究，以及睡眠质量与身心健康相关性研究的评定工具，有助于鉴别暂时性和持续性的睡眠障碍。总分范围0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差［6］。0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量还行，11～15分为睡眠质量一般，16～21分为睡眠质量很差。

2.2 常规护理

2.2.1 生活起居：病房保证每日通风换气3次，每次≥30 min。保持安静、温湿度适宜、空气清新。患者床铺和被褥清洁、舒适。告知其午睡时间≤30 min，过长的午睡可能会加重失眠。

2.2.2 饮食护理：指导患者避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。不可进食过饱，饭后不宜马上睡觉，也不要在睡前饮用大量的水或饮料。

2.2.3 情志护理：加强与患者的交流沟通，使其学会自我放松、调摄情志的方法，保持心情舒畅［7］。

2.3 中医适宜技术

在加强常规护理的基础上，通过实施经穴推拿联合五音疗法改善患者失眠症状。操作时间选择根据子午流注选在上午7时—11时，播放宫调式音乐。患者取仰卧位，操作者双手涂润肤油，然后选择患者的太阳穴（外眼角和眉梢之间，向后约1寸的凹陷中［8］）经眉弓至印堂穴（额部，当两眉头的中间［8］）、神庭穴（前发际正中直上1寸［8］），使用一指禅推法进行推拿治疗。然后再对患者的印堂穴、百会穴（后发际正中直上7寸处，或两耳直上头顶正中处［8］）、神庭穴、晴明穴（内眼角向上0.1寸，靠近眼眶骨内缘处［8］）、太阳穴、攒竹穴（眉毛内侧端，眶上切迹处［8］）位进行按揉，每个穴位按揉1 min［9］。最后使用推揉法从攒竹穴至丝竹空穴（眉毛外端凹陷处［8］）、神庭穴经上星穴（前发际正中直上1寸［8］）至百会穴分别推揉30次。以上推拿手法1次/d。指导患者每日睡前再次听宫调式音乐，每次播放时间为20 min［10］。

2.4 延续护理

出院3d后，对患者进行电话随访［11］，同时给予生活、饮食、用药、运动、推拿技术等方面的健康指导。再次强调按规定的时间上床和起床，形成自己的睡眠生物节律的重要性。

2.5 效果评价

操作7 d后评价干预效果，患者PSQI量表评分7分，提示睡眠质量较好；出院1周后，患者PSQI评分7分，提示睡眠质量较好。

3 讨论

脾胃与睡眠是息息相关的，脾胃运化的水谷精微是全身气血津液的源泉，是机体生命活动持续的基础，故其为后天之本；脾胃居于中焦，其独特的位置和脾升胃降的生理特性使气血、阴阳、水火、气机得以在周身运转，故其有升降交通之要道枢纽之称；且其上连心肺，下接肾命，毗邻肝胆，肺心肝肾四脏的生理功能因得脾胃之气，方能正常运行［12］。经穴推拿治疗是通过刺激身体经络、穴位、压力感受器加速血液循环、扩张毛细血管、消除紧张焦虑、放松机体［13］。推拿时间根据子午流注纳子法则，以“天人相应”思想为基础的中医理论，根据人体经脉气血流注的规律，结合干支纪时运用阴阳五行的生克和进退原理来择时进行经穴推拿，这样能够调整人体气血的旺衰［14］。子午流注最早载于《黄帝内经》中，“子午”即子时、午时。“流注”指流经、输动、事物运动，主要表示阴阳消长的变化规律。即体内经脉气血阴阳能够随着十二时辰的循环往复有节律地输注到于五脏六腑、奇经八脉等。因此，可通过运用子午流注的理论基础来纠正机体阴阳偏衰、调和脏腑气血，从而防治疾病［15］。一日之中，辰巳（7—11时）流注脾胃［16］，故选择上午7时—11时与患者经穴推拿。

五音疗法则是中医治疗失眠的常用外治法之一。研究表明，五音疗法以音波为媒介，通过听觉系统对大脑皮层进行调节，同时还可通过网状结构调节睡眠质量，使人体形成规律的睡眠周期，减少不良睡眠［17］。《史记·乐书第二》记载：“闻宫音，使人温舒而广大......”“宫音”在脏与脾对应，在志与思对应，脾主运化，宫调式音乐沉静庄重，其特点表现为土之生化、承载、受纳。宫调式音乐入脾，可条达升降，恢复中焦运化，健脾祛湿的作用。可选用《无锡景》《丢戒指》《年轻的朋友》《沧海一声笑》等音乐［18-19］。

本例患者住院共11天，实施经穴推拿及五音疗法10次，患者对中医适宜技术依从性好，失眠症状得到有效改善。鉴于经穴推拿和五音疗法的护理优势，对脾胃不和型失眠的患者护理后，取得了预想的护理效果，建议进一步加强推广和应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突