火龙罐综合灸疗法在颈椎病颈痛患者中的效果观察

吴洁 邓秀红 雷丽芳 周佳佳

广东省中医院大德路总院针灸科，广州 510120

颈椎病是一种常见的因颈椎退行性病理改变导致的颈椎功能障碍综合征，以颈痛、颈部活动受限、颈肩僵直、眩晕、上肢放射性疼痛或麻木等为主要临床表现，一定程度上影响患者的生活质量［1］。颈椎病的发生、病情进展主要与不良姿势、睡眠体位、体育锻炼、肌肉劳损、外伤等密切相关［2-3］，且具有患病率高、易反复发作、治疗周期长等特点［4］。目前，颈椎病已成为全球排名第二的顽固性慢性疾病，患病率已达17.6%，患病人数已突破9 亿，且随着生活方式的改变以及人口老龄化的加剧，其患病率逐年升高且呈年轻化趋势［5］；其中颈痛作为颈椎病的首发以及最常见症状，在全球发病率约为16.2%［6］。因此，及时缓解颈椎病患者的颈痛症状，改善颈椎功能是临床治疗的重点，临床多采取中医中药、颈托理疗、颈椎牵引等非手术治疗［7-9］。近年来，随着中医中药技术的飞速发展，中医中药在颈椎病治疗方面占据重要地位。火龙罐综合灸疗法是一种常见的集走罐、点穴、刮痧、推拿、艾灸等于一体的中医特色技术，具有行气活血、疏经通络止痛、温阳补气等功效［10-11］。本研究旨在总结和分析火龙罐综合灸疗法对缓解颈椎病患者颈痛的效果，为促进患者疾病康复提供参考依据。

资料与方法

1、一般资料

回顾性分析2020年3月至2022年2月广东省中医院大德路总院收治的45 例颈椎病患者的病例资料。其中女37 例，男 8 例；年龄 34～85（59.51±11.37）岁；病程 18 d～20年；颈痛程度：中度27例，重度18例。本研究符合世界医学会《赫尔辛基宣言》相关要求。（1）病例纳入标准：①符合《颈椎病诊治与康复指南》［12］中有关颈椎病的诊断标准，且已经影像学检查确诊；②年龄≥18 周岁；③入院颈痛评分≥4 分；④住院期间接受火龙罐综合灸疗法；⑤意识、认知、理解、沟通能力正常，生命体征平稳；⑥患者及家属知情，且愿意配合医护人员进行相关治疗和护理。（2）排除标准：①合并严重器质性疾病；②合并意识或精神性疾病，或存在言语、听力障碍等；③治疗依从性较差。

2、护理方法

2.1、常规护理 （1）评估：详细评估患者的病史、颈肩部疼痛和强硬等症状表现、对颈椎病的认知水平、心理状态、颈肩部皮肤情况、对疼痛的耐受情况、对中医特色治疗的接受程度等。（2）健康教育：结合评估结果进行针对性的疾病健康教育，如颈椎病的病因、治疗方案、疾病预后、中医特色治疗的优势等，健康教育方式采用派发纸质版宣教资料、面对面宣教、短视频宣教等多种方式［13］。（3）心理调护：多与患者交流，了解不良情绪的发生原因，及时给予疏导；同时指导患者通过播放喜爱音乐、冥想或回忆美好事物、肌肉放松训练、缓慢呼吸等方式转移疼痛等不适的注意力，保持身心平和。（4）饮食指导：通过患者的疾病辨证分型给予个性化的辨证饮食。针对风寒湿型的患者，指导其多食温经祛湿、祛风散寒的食物，如冬瓜苡仁炖牛肉、葛根五加粥等；针对气滞血瘀型的患者，指导其多食益气活血、温热健脾化瘀的食物，如丝瓜瘦肉汤、川芎当归山药粥等；针对痰湿阻络的患者，指导其多食清热化痰、健脾祛湿、通经活络的食物，如赤豆苡仁山药粥、冬瓜海带骨头汤等；针对气血亏虚的患者，指导患者多食温补养血、益气养阴的食物，如人参桂圆红枣瘦肉汤、红枣枸杞桂圆黄芪粥等；针对肾气亏虚的患者，指导患者多食温经填津、补益肾气的食物，如枸杞羊肉汤、核桃百合红枣银耳羹等。（5）生活起居指导：注意颈部保健，在生活、工作中保持颈椎自然状态，注意纠正长期不良生活习惯，如长时间看书，或将风扇、空调对准颈部吹，避免长期伏案工作。（6）颈椎功能锻炼：指导患者进行经络功法十二式锻炼，每天早晚各锻炼1次。

2.2、火龙罐综合灸疗法治疗方案 选取颈肩部督脉、足太阳膀胱经、手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经循行部位施罐。操作方法：（1）治疗前向患者及家属详细解释火龙罐疗法的功效、配合方法以及注意事项等，以取得其主动配合；同时检查患者的颈肩病变部位的皮肤情况，协助患者排空二便。（2）选择大小合适、罐口完好无损的火龙罐以及长度适宜的艾条，将艾条插入火龙罐中，同时备好烫伤膏和紫药水。（3）点燃艾条，火苗对准每个艾条中心，防止烧到罐口。（4）协助患者取头颈前屈约20°的端坐位或俯卧位，体位以舒适、可充分暴露施罐部位为原则，在施罐部位涂抹好按摩膏或对症的精油。（5）待艾条全部点燃，用手掌检查罐口温度适宜后，先用手掌小鱼际碰触皮肤后落罐，交替运用揉、拨、按、刮、碾、熨、震、点等手法，按照先风府穴到大椎穴，后两侧风池穴到颈根处的顺序行罐，最后在风府、大椎、风池、肩井等要穴上进行点法穴位刺激；操作强度由轻到重，以患者可接受范围内为准。（6）操作过程中保持安静，密切观察患者施罐部位的皮肤情况以及多询问患者的具体感受，防止皮肤破损和烫伤。（7）操作后做好患者的保暖护理，详细交代注意事项，如指导患者适当饮用温开水，且在治疗4 h内不碰冷水等。（8）治疗以患者局部皮肤红润、皮松毛空、微微出汗为度，时间约为25 min/次，隔天治疗1次。

3、观察指标

（1）颈痛：干预前、后运用疼痛视觉模拟定级（VAS）［14］评定法，由患者自评颈痛程度，评分范围0～10分，其中0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛，得分越高表示疼痛越剧烈。（2）颈椎功能：干预前、后由经统一培训的护士运用颈椎功能障碍指数（NDI）［15］评价患者的颈椎功能，NDI从疼痛强度、工作、集中注意力、头痛、阅读、提起重物、生活自理等10 个方面进行评价，每个方面评分0～5 分，分值范围0～50分；评分越高表示颈椎功能障碍越严重。（3）疗效：干预后观察患者的治疗效果，根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［16］进行评价，其中治愈为颈痛、颈肩僵直等症状完全消失，颈肩和肢体功能完全恢复正常，日常生活和工作完全不受影响；显效为临床症状明显改善，甚至基本消失，颈肩和肢体功能基本正常，对日常生活和工作造成的影响很小；有效为临床症状、颈肩和肢体功能有所改善，但对日常生活和工作稍有影响；无效为临床症状、颈肩和肢体功能无改善，甚至加重，对日常生活和工作造成严重影响。治疗总有效率为治愈率、显效率以及有效率之和。（4）不良事件发生率：护士记录和统计干预期间患者施罐部位皮肤破损、肿胀等不良事件的发生率。（5）护理满意度：干预后，向患者派发单位统一制定的《住院患者满意度调查问卷》，评价患者的护理满意度，满分100 分，评分越高表示患者的护理满意度越高；该问卷由患者自行填写，并当场回收。

4、统计学方法

通过SPSS 20.0 软件进行数据资料的统计分析，计量资料符合正态分布，运用均数±标准差表示，行配对t检验，计数资料运用百分比表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1、患者干预前后的VAS和NDI评分比较

45 例患者干预后的VAS 评分为（2.36±0.85）分，明显低于干预前的（5.93±1.16）分，差异有统计学意义（t=23.738，P＜0.001）；干预后的NDI 评分为（13.67±4.01）分，明显低于干预前的（35.56±6.95）分，差异有统计学意义（t=18.855，P＜0.001）。

2、患者疗效、不良事件发生率以及护理满意度情况

45 例患者中显效4 例（8.9%），有效40 例（88.9%），无效1 例（2.2%），治疗总有效率为97.8%；无施罐部位皮肤破损、肿胀等不良事件的发生；护理满意度评分为（95.04±6.31）分。

讨 论

颈椎病属于中医“项痹”的范畴。该病的病机主要为本虚标实，病因可分为实证和虚证两方面［17］，实证主要因湿邪、寒邪、风邪等外邪侵袭，致使气血运行受阻，进而气滞血瘀、经络痹阻而发病，正如《素问》中所提到的“风寒湿三气杂至，合而为痹也”［18］。虚证主要因脏腑功能失调导致经络和筋骨濡养不足，肝肾和气血亏虚，不能抵御外邪，致使气滞血瘀而发病；《古今医鉴》中也明确提到“盖由元精内虚，而风寒湿三气所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹”［19］。该病的治则以祛湿止痛、祛风散寒、疏经通络为主［20］，同时注意纠正不良姿势，端正睡姿和坐姿，劳逸结合，避风寒［21］。颈痛是颈椎病的最主要症状，从颈痛部位与经络之间的关系探讨，疾病病症主要涉及有足太阳膀胱经、手太阳小肠经、手少阳三焦经以及手阳明大肠经［22］；此外，督脉刚好循经颈背部正中，与颈肩部经络和气血运行密切相关［23］；因此，采取拔罐、推拿等中医保守治疗颈椎病效果确切。

火龙罐综合灸疗法结合了艾灸、刮痧、烫熨、推拿、点穴以及按摩等诸多功能，在操作过程中交替运用揉、拨、按、刮、碾、熨、震、点等手法，可明显改善颈椎病患者的颈痛症状，提高治疗效果［24］。分析原因有：（1）蕲艾中有机酸类、鞣酸类、黄酮类以及挥发油等含量丰富，有着消炎、止痛、抗菌等多种药理作用［25］，火龙罐综合灸疗法中的艾灸功能，可通过蕲艾的药理作用和其燃烧时的热力作用，对颈肩部经络和穴位进行双重作用刺激，从而达到温经通络、行气活血的功效，实现通则不痛的目的。（2）与传统刮痧疗法相比较，火龙罐综合灸疗法在走罐过程中的刮痧，不仅避免了因刮相过重而导致的施罐部位皮肤破损、肿胀等不良事件的发生［26］，而且在艾灸的双重作用加持下，可增加祛风散寒、活血化瘀止痛、疏经活络的功效。（3）火龙罐综合灸疗法中的推拿功能［27］，具有行气血、通经络、促进颈椎肌肉放松的功效，可一定程度上改善颈痛和颈肩部肌肉僵直症状，促进颈椎功能恢复。（4）在操作过程中交替运用揉、拨、按、刮、碾、熨、震、点等多种手法，可达到通、补、温、泄、调的作用［28］；即通经活络，保障颈肩部气血供应；补益气血和肾阳，扶正祛邪，增强抵御外邪之力；以火温经通络攻邪，活血化瘀行气，祛风散寒除湿；调畅脏腑气血和机能，改善颈椎功能。（5）点穴是火龙罐综合灸疗法中的重要操作步骤［29］，本研究中选取风府、大椎、风池、肩井等要穴进行点法穴位刺激；其中风府穴、大椎穴都归属于督脉，而督脉是阳脉之海，可通调全身阳经，刺激此两穴可壮阳益气、祛风止痛、开窍通络［30］；风池穴和肩井穴都归属于足少阳胆经，为足少阳胆经与阳维脉之会，刺激此两穴可有效缓解头痛、颈痛等病症［31］。因此，本研究结果显示，患者干预后的VAS和NDI评分明显低于干预前（均P＜0.05），治疗总有效率高达97.8%（44/45），护理满意度评分为（95.04±6.31）分。这表明火龙罐综合灸疗法可明显缓解颈椎病患者的颈痛等临床症状，改善颈椎功能，提高疗效和护理满意度。此外，本研究中无施罐部位皮肤破损、肿胀等不良事件的发生，表明该疗法还具有较高的安全性。

综上所述，对颈椎病患者实施常规护理，通过健康教育、心理调护、饮食指导、生活起居指导等提高患者的疾病认知水平，及时疏导不良情绪，提高生活自理能力，使其能以乐观、积极的心态积极配合治疗；再联合运用火龙罐综合灸疗法，能够明显缓解患者的颈痛程度，改善颈椎功能，提高治疗效果和护理满意度，同时还能保障患者治疗的安全性和有效性，值得临床推广运用。