动态心电图结合多排螺旋CT对无症状心肌缺血的诊断效果

胡西瑞·艾斯克尔，阿米娜·艾海提

（1乌鲁木齐市第一人民医院影像二科 新疆 乌鲁木齐 830011）

（2新疆维吾尔自治区人民医院心电学科 新疆 乌鲁木齐 830001）

无症状心肌缺血（SMI）又称为隐匿性冠心病，患者无胸痛等主观症状[1]，但客观检测心肌出现缺血缺氧而产生能量代谢异常[2]，此时心肌开始消化自身糖原储备，发生无氧代谢，严重威胁患者生命安全[3]，故尽早精准诊断能为临床开展科学治疗奠定基础，对改善预后效果具有重要作用[4]。冠状动脉造影（CAG）为公认诊断SMI“金标准”，但其具有一定创伤性，且检查价格昂贵，在实际应用中较为局限[5]。动态心电图（DCG）可在24h内连续记录高达10万次心电信号，能提升对短暂心肌缺血发作检出率[6]。多排螺旋CT（MSCT）是在CT基础上发展而来，能在多层面及多角度查看心脏解剖结构，对SMI具有较高诊断价值[7]。本文选取2020年4月—2022年4月乌鲁木齐市第一人民医院收治的68例疑似SMI患者作为研究对象，通过单独检查与联合检查，旨在讨论DCG检查联合MSCT检查对SMI患者诊断效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2022年4月乌鲁木齐市第一人民医院收治的68例疑似SMI患者为研究对象，其中男性42例，女性26例；患者年龄49～71岁，平均（59.25±8.43）岁；体质量指数21～28 kg/m2，平均（24.52±2.43）kg/m2。所有患者均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①至少存在一个冠心病高危因素；②无胸痛或胸闷等心肌缺血临床症状者；③符合DCG检查及MSCT检查指证，并完成相关检查者。排除标准：①合并肝肾功能不全者；②既往存在人工心脏瓣膜置换术者；③检查前15 d内服用洋地黄等药物者。

1.2 方法

DCG检查：运用多导联同步动态心电分析系统[上海光电24 h动态心电图记录盒，分析软件：QP-430D ECG Scanner]采集患者24 h心电信息，影像学医师运用乙醚棉球脱脂处理患者皮肤，并运用细砂纸擦拭其表皮，实施肢体导联系统，胸壁V1～V6导联电极位置与常规心电图检查相同；运用3M电极贴紧患者皮肤，3M胶带固定电极导线佩戴，完整记录患者日常活动及各种症状发生起止时间与感受，但避免剧烈运动或过度劳累。运用计算机分析系统实施回放分析，运用人机对话模式删除伪差，通过23 mm/s纸速打印需研究心电图信息，检出患者ST段降低程度与24 h发生频率，每次最长与平均持续时间，总缺血时间及昼夜分布状况，缺血发作时心率情况。用上述结果与监测日志核查，分辨出ST段降低是否伴随缺血症状。

MSCT检查：运用64排128层高端螺旋CT机（德国西门子公司；型号：Definition AS）对患者实施检查。检查前，影像学医师应嘱患者保持空腹状态，并评估其心率，若其心率＞70次/min，应给予其琥珀酸美托洛尔缓释片（合肥合源药业有限公司；国药准字H20213593；47.5 mg）口服治疗，控制心率＜70次/min，并详细介绍各项注意事项，指导其正确呼吸；检查过程中，患者取仰卧位，以先足后头方式进床，设置扫描范围在气管分叉至心脏膈面，先实施CT平扫，运用心电门控序列实施冠状动脉平扫，设置管电压为110～130 kV，管电流180 mA，层厚4 mm，层距4 mm，矩阵512×512，转机架转速为0.32 s/r，要求患者深吸气后屏气直至扫描完成，获得感兴趣区域容积扫描原始数据，重建0.7 mm横断面薄层图像，同时运用高压注射器经肘静脉以2.9～3.3 mL/s速率团注法注射100mL碘海醇注射液（扬子江药业集团有限公司；国药准字H10970322；20 mL:6 g）实施增强扫描，在注射开始4 s后实施同层低剂量跟踪扫描，跟踪层选取主肺动脉窗层面，触发阈值选取155～175 HU，扫描时间为13～17 s，层厚0.615 mm，矩阵512×512，螺距0.15，重建层厚0.615 mm，要求患者屏气至扫描完成，将获取原始数据重组后传输至后台工作站，运用最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重组（multi planar reconstruction，MPR）、曲面重建（surface reconstruction，SR）及容积再现（volume rendering，VR）等实施三维重建处理。

由2名工作经验丰富的影像学医师共同进行阅片分析及结果对比，阅片时若意见不同需商讨后得出统一结论。

1.3 观察指标

①阳性检出率；②诊断效能，包含准确度、敏感度、特异度及约登指数；③诊断满意度，运用科室自拟诊断满意度评估量表评分，包含诊断态度、诊断结果、诊断方式及安全意识4个方面，各方面得分介于0～100分，内容效度良好，得分高代表诊断满意度高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the curve，AUC），评估三种检查方式诊断价值；P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方式阳性检出率

68例疑似SMI患者经CAG诊断后，有56例确诊为SMI患者，DCG检查阳性检出率为63.24%（43/68），MSCT检查阳性检出率为67.65%（46/68），联合检查阳性检出率为79.41%（54/68）。见表1。

2.2 三种检查方式在SMI诊断中运用价值

运用ROC曲线比较三种检查方式在SMI中诊断价值后显示，联合检查AUC值显著大于单一DCG与MSCT检查（P＜0.05）。见表2、图1。

表2 三种检查方式在SMI诊断中运用价值

图1 三种检查方式诊断价值ROC曲线面积

2.3 三种检查方式诊断效能比较

DCG与MSCT联合诊断准确度、敏感度、特异度、约登指数均高于单一DCG与MSCT组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三种检查方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 三种检查方式患者诊断满意度比较

联合诊断患者满意度显著高于单一DCG与MSCT诊断（P＜0.05）。见表4。

表4 三种检查方式患者诊断满意度比较（，分）

表4 三种检查方式患者诊断满意度比较（，分）

诊断方法 例数 诊断态度 诊断结果DCG 68 88.38±3.32 88.14±3.97 MSCT 68 92.61±3.56 92.83±3.13 DCG+MSCT 68 96.27±3.14 96.35±3.24 F 94.779 95.988 P＜0.001 ＜0.001

表4（续）

3 讨论

SMI属于心血管内科常见疾病，由冠状动脉硬化诱发，以脂质代谢异常为主要症状，以管腔狭窄血流不畅为主要表现，致使心肌缺血，严重者会发生血管阻滞甚至诱发心肌梗死，且SMI早期无明显症状，较易出现漏诊或误诊情况，易贻误病情甚至发生心源性猝死，严重威胁患者生命安全[8]。

有研究表明[9]，早期科学诊断可显著提升SMI患者生存概率及生命质量。既往临床多运用常规心电图检查，虽可在短时间内获取患者即刻心电信息，发现心脏异常情况，但监测时间过短，无法显示心脏异常反应间歇性特征，影响检出率[10]。DCG属于无创检查方式，能记录患者SMI发作频率、缺血程度及心电变化持续时间等具体情况[11]，同时还可以了解SMI患者缺血发作与日常活动间关系，避免漏诊[12]。MSCT属于新型SMI诊断措施，可借助二维与三维处理重建技术得到清晰与直观图像，具有操作简单及分辨率高等优势，通过精准分析获得可靠数据，有助于提升对SMI诊断准确率[13]。本次研究结果显示，联合诊断效能显著高于单一DCG与MSCT诊断（P＜0.05），提示联合检查对SMI患者诊断价值显著高于单独检查。分析原因为：①联合检查可对DCG或MSCT单独检查SMI阳性患者做进一步筛查，避免因进食、情绪或日常活动等因素改变而致使ST段变化，从而导致误诊，有助于降低误诊率；②联合检查可对DCG或MSCT单独检查SMI阴性患者实施进一步详细筛查，有助于降低漏诊率。何燕等[14]研究显示，采用DCG联合冠状动脉CT成像能够有效提升诊断准确性，与本次研究结果相似。

本次研究结果显示，联合诊断患者满意度显著高于单一DCG与MSCT诊断（P＜0.05），提示联合检查对SMI患者诊断满意度显著高于单独检查。分析原因为联合检查能及时充分了解SMI患者病情变化，并能同步呈现心脏异常反应间歇性，有助于尽早发现病情异常情况，从而更好地指导临床诊疗及评估预后，进而提升患者诊断满意度。

综上所述，DCG检查联合MSCT检查在SMI患者诊断方面均具有较高价值，不仅能提升阳性检出率，同时还能提升诊断效能，有助于提升患者满意度，值得推广应用。