基于“护理小组”的老年护理“跌倒”实践教学探索

□张 敏

跌倒是一种不能自我控制的意外事件，是最常见的老年健康问题之一，我国每年跌倒老年人数量在3,000万～4,000万之间，跌倒的老年人中大概有20%以上会产生其他一些疾病，比如骨头扭伤、软组织损伤等，严重者可带来伤残或死亡的严重后果。跌倒是老年人面临的最大风险及重大公共卫生问题之一，也是我国65岁以上老年人因伤致死的首位原因。《“健康中国2030”规划纲要》特别指出要加强老年人伤害预防与干预，减少老年人意外跌落。“护理小组”在老年护理“跌倒”实践教学中实施，通过借鉴临床成立护理专科小组的形式，深化护理内涵，发展护理专业特色，提升护理品质，以提高学生老年健康服务意识及能力，满足老年人健康服务需求，提高老年护理服务满意度。

一、在老年护理“跌倒”实践教学中实施“护理小组”的优势

(一)有助于弘扬和传承孝道，实现立德树人。面对急速到来的老龄社会，孝亲文化的传承与弘扬显得愈加重要。孝文化是中华民族的传统美德，是家庭和睦、社会安定、民族团结的基本要素，是中华优秀传统文化的重要组成部分，也是中华民族爱国主义情怀的感情基础和道德基础[1]。习近平总书记强调要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程。在老年护理实践教学中强调课程思政，弘扬孝道，传承孝道，对于培养和弘扬社会主义核心价值观，建设和谐美满幸福的家庭，有着重大的现实意义。通过护理小组在老年护理学中老年人最常见的健康问题“跌倒”的实践教学，引导学生从身边老人开始重视跌倒的风险评估、心理支持、现场的紧急处理及跌倒可能引起的长期护理、健康指导等，以减少跌倒的发生及使老年人跌倒后能得到正确有效的处理和护理，延长老年人健康期望寿命，营造良好的敬老爱老助老的社会氛围，让老年人共享改革发展成果、安享幸福晚年。

(二)有利于实现岗课赛证融合，实现综合育人。跌倒预防与护理是居家养老、社区养老、医养结合机构、医疗机构老年病科等工作岗位重要的岗位职责，2021年12月民政部发布的涉及防跌倒的《养老机构预防老年人跌倒基本规范》为重要的强制性国家标准及相关行业标准之一，是老年护理课程教学中老年人常见健康问题与护理，是老年护理服务需求评估、老年照护、失智老年照护等1+X证书制度强调的重要的工作内容和职业技能要求，也是养老服务赛项、健康与社会照护赛项及护理技能赛项等全国职业院校技能大赛重要的考核内容。通过在跌倒实践课中实施护理小组模式，结合岗课赛证对老年人跌倒问题的各项要求，制定并强化护理小组的工作职责。实现岗课赛证有机融合，提高学生老年护理的综合能力与素质，利于学生工匠精神的培养，实现综合育人目标。

(三)促进“三教”改革，实现实践育人。护理小组在老年护理跌倒实践教学中实施，通过案例教学法、情景模拟法、任务驱动法等教法改革，实现以学生为主体，将教材内容以护理程序为主线，将跌倒相关理论知识与技能以职业为导向进行延伸拓展，通过护理小组的形式提高学生自主探究学习能力及团队合作能力，培养创新精神，共同完成跌倒的专科护理。对教师的教学组织能力、职业岗位能力、以赛促教能力、证书培训能力提出较高要求，教师通过“三教”改革、产教融合等不断加强理论及技能学习，以培养适应养老行业需求的复合型、创新型高素质技术技能人才，实现实践育人目标。

二、基于“护理小组”的老年护理“跌倒”实践教学设计

随着人口老龄化程度不断加剧，老年问题越来越得到全社会的关注，老年护理课程也越来越得到重视。要根据学生的认知特点，结合临床护士专科护理小组团队协作的特点，以护理程序为主线，丰富护理内涵，提高学生护理水平及老年护理职业能力、岗位能力，在老年护理跌倒的实践教学中，设置跌倒风险评估小组、跌倒护理实施小组、跌倒心理支持小组、跌倒健康教育小组等护理小组，组员的选择上注意好中差的搭配，组长需要具备较强的知识和能力基础及组织管理能力，从而发挥较好的核心作用，带领小组成员落实工作职责。

(一)跌倒风险评估小组。跌倒损伤是老年人常见症状，预防跌倒也是评价护理工作的一项指标，是护理工作的重中之重[2～3]。老年人跌倒事件在大多数情况下存在可预知的潜在风险，可以通过正确的评估和有效的干预，有效预防或控制跌倒事件的发生。

跌倒风险评估小组职责：一是完成老年人疾病状况评估，如老年人患有神经系统、心血管系统、骨骼肌肉系统、脑血管、泌尿系统等疾病，则提示有跌倒风险；二是完成老年人用药情况评估，如使用抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药、镇静催眠药等也可增加跌倒风险；三是组织小组成员完成对标准化病人的跌倒风险评估及老年人平衡能力评估，通过讨论分析完成相应的健康教育并提交评估报告；四是组织学生参加为身边老人进行家居环境风险评估，找出家居环境危险因素，为老人购买简单有效的干预工具活动，或为所居社区进行预防老年人跌倒环境因素巡查并开展改造建议活动。

(二)跌倒护理实施小组。老年人跌倒护理实施主要包括跌倒现场的紧急处理及跌倒后可能导致老年人长期卧床而需要为患者提供长期护理。跌倒护理实施小组的职责：一是能协助进行老年人跌倒后的初步处理；二是能协助进行老年人跌倒后外伤初步止血；三是能协助老年人跌倒引起骨折后的初步固定及搬运；四是能应对老年人跌倒后出现的心跳骤停；五是能为跌倒后老年人提供长期照护，包括为满足老年人的日常生活需求和所需的基础照护，及跌倒后长期卧床可能导致的压疮、感染等并发症的预防等；六是协助及指导老年人进行相应的功能锻炼、康复训练等，促进老年人身心功能的康复，早日回归健康生活；七是组织小组成员进行案例讨论，分析护理问题，指导制订护理计划。

(三)跌倒心理-社会状况支持小组。通常老年人对跌倒存在两种不同心理，恐惧和不在意。有恐惧心理的老人往往会害怕跌倒，从而依赖性增强，自主活动减少。导致社会活动能力下降，人际交往减少，自理能力下降，对老人的身心健康造成一定影响，最终导致老年人生活质量下降。而有不在意心理的老人往往没有对老年人跌倒可能带来的严重后果予以重视，不能正确认识老化带来器官的衰退和功能的退化，存在不服老、不愿麻烦别人心理，强调坚持运动和自我照护，不能及时避开跌倒的潜在危险因素。跌倒心理-社会状况支持小组的职责：一是通过询问了解老人过去是否有跌倒的历史，最近一次跌倒的情况，从而了解老人的心理与社会状况；二是针对跌倒的不同心理状况制定针对性的措施，以减轻或消除可能增加跌倒的心理因素，使老年人保持最佳的机体、心理、社会状况。

(四)跌倒健康指导小组。跌倒健康指导小组的职责：一是进行防跌倒教育，告知老年人跌倒的危害性和可预防性；二是指导老年人合理运动，提高老年人的平衡能力和柔韧性等，以减少跌倒的发生；三是指导老年人合理用药，防止一些药物可能引起跌倒的发生；四是为老人选择适当的辅助工具及所需的补偿设施；五是为老人创造安全的环境，帮助老人选择舒适、合身的衣着及鞋子等；六是调整老年人的生活方式，保证良好的睡眠质量；七是为骨质疏松老人提供营养膳食指导；八是制作预防跌倒健康教育海报，深入社区及养老机构进行宣传。

三、基于“护理小组”的老年护理“跌倒”实践教学实施

老年护理跌倒实践教学实施包括两个环节：第一环节为分组演练阶段，将学生分为四组，分别为跌倒风险评估小组、跌倒护理实施小组、跌倒心理支持小组、跌倒健康教育小组，各组在案例基础上设置情景进行分组实践练习；第二环节为考核评价阶段，教师在每组随机选取1～2名队员组成跌倒防治与护理团队，通过团队合作完成老师布置的典型工作任务，以达到互相学习共同进步评价交流的目的。

(一)分组练习。

1.防跌倒评估小组。跌倒风险评估小组可设置为三人一个小组，分别扮演评估员、标准化病人及观察员，通过老年护理服务需求评估1+X证书案例库选取跌倒相关案例，运用跌倒评估风险评估量表或老年人平衡能力测试量表，按照操作规范为标准化病人实施正确的跌倒风险评估，要求有扎实的理论基础及临床思维，强调沟通能力及技巧，态度亲切有耐心，并能对评估结果进行正确的判定，实现课证融通。最后由标准化病人、观察员、老师从不同的维度对该小组的评估进行评价。

2.跌倒护理实施小组。跌倒护理实施小组可分为跌倒后紧急处理小组及跌倒后的长期护理小组。紧急处理小组可设置老年人跌倒后的救护场景，可按照老年照护1+X证书中应急救护的工作场景及技能要求进行演练；长期护理小组可结合养老服务赛项、健康与社会照护赛项要求设置社区居家、养老机构或医院等不同的案例场景，完成跌倒后长期卧床老年人的生活照料、基础护理或康复护理等模块实践操作任务，并为患者制定持续照护计划等。要求将沟通交流、安全照护、心理支持、人文关怀、健康教育、职业安全与保护等贯穿于跌倒护理实施全过程中。以增强老年人提高生活质量的能力和信心。

3.跌倒心理支持小组。跌倒心理支持小组通过对不同典型案例进行讨论分析，如脑卒中患者在住院期间跌倒恐惧心理的发生率高达54%[4]，害怕跌倒的恐惧心理会增加再次跌倒的风险，从而形成恶性循环。找出患者是否存在跌倒后的恐惧心理，及恐惧心理带来的焦虑抑郁情绪，将跌倒恐惧作为和跌倒本身同样重要的健康问题对待，为老人提供心理辅导及情绪纾解等心理关怀服务，以促进患者的身心康复，以从心理层面减少再跌倒的危险。

4.防跌倒健康指导小组。跌倒健康指导小组可根据不同案例情景对标准化病人进行各种指导，可以为骨质疏松老年患者进行膳食营养指导，可以指导老年人选择合适的服饰及辅助设施，也可以指导老年人对日常生活方式进行调整，指导老人合理用药及对药物副作用进行预防，还可以指导老年人进行防跌倒功能锻炼等。老年护理的对象还包括老年人家属，可以指导老人及其家属对跌倒时的不同情况进行紧急处理措施，及跌倒发生时如何寻求帮助，并制作完成预防跌倒发生的健康教育海报。

(二)考核与评价。分组练习结束后，教师对随机抽取的各护理小组成员组成的跌倒护理团队设置典型案例，如：李秀华，女，72岁。独居老人，已退休，平日寡言少语，也不爱活动。能正常沟通，因腿部肌肉无力，平日需要使用助行车行走。患有高血压、冠心病很多年，一直吃2种降压药及1种治疗冠心病的药，血压控制得较稳定，并长期服用补钙药。三天前，她突然感到头晕目眩，摔倒在浴室内。针对以上案例，教师制定的考核工作任务如下。

1.跌倒护理实施小组。请对跌倒老人检查确认伤情，正确搬运及进行外伤处理及病情观察，并书写案例照护计划。

2.跌倒心理支持小组。请对该老年人跌倒后出现的恐惧心理制订针对性干预措施，以减轻或消除恐惧心理。

3.跌倒健康指导小组。请教会她使用手杖及进行腿部肌肉力量训练及完成预防跌倒健康教育的海报。

4.跌倒风险评估小组。请对老人进行跌倒风险评估，并提交评估报告。

通过护理团队的团队协作，完成对标准化病人跌倒防护的各项工作任务，并进行标准化病人点评、教师点评、学生互评、护理小组间互评的四维点评，以提高学生技能。

四、基于“护理小组”的老年护理“跌倒”实践教学应用思考

本次基于“护理小组”的老年护理跌倒实践教学实施需注意：一是各护理小组的设置只是工作的侧重点不同，事实上跌倒风险评估、跌倒护理实施、跌倒心理支持、跌倒健康教育等贯穿跌倒防控护理工作的全过程，如护理实施中随时评估患者，跌倒风险评估中进行相应的防跌倒健康教育等。虽然设置不同跌倒护理小组，但小组之间可互相学习，融会贯通，也可通过在不同老年健康问题实践教学中让学生参与不同的护理小组，以提高学生的综合素质及能力，构建以护理程序为主线的系统的知识与技能体系。二是由于老年护理实践教学课时有限，各护理小组平台搭建可充分发挥学生主观能动性，利于大量课余时间查阅资料，观看视频，对疑难问题进行分析总结加强学习及强化操作训练，通过线上与线下结合，提升自我能力水平，共同完成小组工作职责，提高老年护理服务质量。三是跌倒实践护理小组护理对象是老年人，老年人需要特别的关心和照护，护理专科小组可不断细化优化，将跌倒的一些风险和可知的、可控的因素筛选出来进行支持与宣传，真正做到预防和减少老年人跌倒的风险，并且通过跌倒的护理实施，强化健康评估、基础护理、用药护理、急危重症护理、内科护理等与老年跌倒相关内容，提高学生临床护理综合实践能力，培养适应养老行业需求的复合型、创新型高素质技术技能人才，以积极贯彻落实“十四五”国家关于推进养老服务业高质量发展，加快养老服务专业技能人才队伍的建设。