手术室护理在髋关节骨折手术患者腰丛神经阻滞中的应用进展

鲁永红 于 涛(通讯作者)

(中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院,天津 300040)

髋关节骨折是临床骨折的一种常见类型,大多发生于老年人群体,这种骨折主要是指髋关节周围骨组织出现骨折,例如骨盆髋臼、股骨颈、股骨头。中老年人在髋部关节受到损伤的情况下就会导致骨折,骨折之后如果没有过早的进行干预,身体会受到一些并发症的影响,例如在髋部骨折患者进行保守治疗期间,患者需要进行卧床牵引,而中老年人卧床时极易导致肺内感染以及褥疮、泌尿系统感染等,因此一般情况下都是采用手术进行治疗,将骨折部位进行固定或者是将髋关节给予置换[1]。而腰丛神经阻滞是手术过程中的常用麻醉方式,这种方式主要用于下肢手术和镇痛,也属于局麻的范围,腰丛神经是由多根腰椎神经从椎管内发出,经过腰大肌表面或深层逐渐形成丛,然后形成不同的分支。通过局部注射麻醉药,进入相应的神经丛麻醉,这种方式具有止痛效果确切、术后患者康复快、没有毒副作用的优点[2]。由于中老年患者术后康复进程较慢,而且手术过程中极易导致各种并发症,随着社会的逐渐进步以及医疗技术的发展,人们对于身体健康也更加重视,因此对于手术室护理方面的要求也越来越高。手术室护理过程中,除了要求医务人员有专业素养之外,还要以患者为中心进行护理服务,对其心理状态、手术室护理以及其他护理方面等进行细节性护理,从而帮助患者缩短康复时间,降低不良反应的发生率,减轻痛苦感[3]。现综述如下。

1术前护理

1.1 首先医护人员要全面掌握患者的基本资料,包括病例、年龄、身体状况,并向患者详细介绍自己,讲解手术的治疗方案以及手术方法、麻醉方法,以及术后可能会出现的一系列不良反应,帮助患者提前做好相应的心理准备[4]。提前与患者进行沟通交流,掌握其心理状态。由于骨折大多为意外突发事件所致,大多数患者无法接受现实,而且由于肿胀疼痛以及功能受限等对于手术产生高度紧张,要及时帮助患者调整心态,对于患者不懂的问题要耐心解答。由于患者的文化程度不同,所以在讲解过程中医护人员要尽量使用通俗易懂的语言进行解答,帮助患者充分理解相关知识,并且建立起积极的治疗心态,配合医务人员工作,确保手术能够顺利进行[5]。此外中老年患者还患有高血压以及糖尿病等病史,外伤后活动量减少,还会导致血压、血糖升高,因此在护理过程中我们要协助患者保持适当体位,对于患肢进行冷敷,72小时后进行热敷,监测生命各项指标。

1.2 预防并发症:由于髋关节骨折早期并发症风险较大,而且发生较急,常见并发症包括呼吸衰竭、脂肪栓塞、失血性休克等,因此我们一定要保证患者患肢正确摆放,不能随意搬动,而且要时刻观察患者的生命体征变化[6]。如果出现呼吸困难的患者应及时发现、早治疗,并且做好相应的护理计划,配合医师进行抢救,降低出现肺炎以及褥疮、泌尿感染等并发症的发生率[7]。

1.3 术前准备:术前24小时应帮助指导患者修剪指甲、清洗皮肤,8小时内根据手术需要,对麻醉部位进行备皮,保证其皮肤处于完好无损状态,防止出现破损。此外护理人员要查看患者各项检查指标是否齐全,是否处于正常状态,如果需要配血的患者应及时联系相应血型,备血,监测患者血压血糖等[8]。术前晚餐应指导家属帮助患者准备一些易消化、清淡食物,术前6小时内要禁止饮食饮水,此外还应该练习床上大小便,同时保持精神放松,注意保暖防寒。夜间尽早休息,保持充足睡眠。手术当天早晨应监测其生命体征,下肢牵引患者要去除牵引装置并给予留置导尿。术前半小时在医生指导下开放静脉通道[9]。

2术中护理

2.1 手术患者需要采用留置针穿刺,一般手术患者选择18-20G,大手术患者选择16-18G,暴露静脉,选择粗直、弹性较好而且容易固定的静脉进行穿刺,在距离穿刺点10cm处扎压脉带。对穿刺皮肤进行全面消毒,皮肤消毒使用碘伏试剂,范围直径大约为6-8cm,穿刺点为中心,由内向外缓慢擦拭。手背进行静脉穿刺时,要嘱咐患者自然放松被穿刺手,而且将手背朝上操作时,还应该用左手紧握被穿刺的手指,使患者手掌弯曲成弧形状[10]。而操作者使用拇指纵向或者斜向拉紧穿刺部位的皮肤,在其他部位穿刺时,操作者左手还应该将患者穿刺部位的皮肤绑紧,并且也倾斜30°左右角进入皮肤,降低进针的角度,直接从血管上方进入血管,观察血液回流情况,血流速度较慢时,可以稍作停顿,将留置针继续沿着血管前行2-3mm。右手推针芯2-3mm,顺着血管的方向送入外套管,并且松压脉带和调节器,退出针芯。

2.2 手术室护士及医生需要使用外科消毒方法进行消毒,取2ml免洗手消毒剂于左手掌心处,两手互相揉搓后消毒右手前臂,再使用洗手消毒剂,按照6步洗手法揉搓双手,直致洗手液完全干燥。而手术人员外科手消毒达到要求后,还需要符合其他无菌操作[11],例如手术衣在穿的过程中,应当选择宽敞处站立,穿上后应系好背部系带,并且携带无菌手套。手术过程中,器械台应当建立无菌操作台,护士双手消毒后,穿手术衣带无菌手套,并且检查所有使用器械包的名称以及化学指示是否符合要求,并且检查器械资料的完整性,按顺序整齐摆放的器械,覆盖暂时不使用的无菌物品。手术过程中如果有一些需要增减的物品,应当由洗手护士与巡回护士及时对器械进行清点并做好相关记录[12]。患者手术结束后关闭体腔前,还应当提醒医师取出体腔内的敷料以及手术用物,整理手术过程中的使用物品,关闭体腔后缝合皮肤前,还应该核对所有的器械、物料数量,保证其完整性[13]。

2.3 手术过程时,一般采取患者健侧卧位为手术体位,在患者髋部或者腋下方加一些软枕,能够帮助保护腋下神经以及髋部皮肤,同时还应该根据手术相关要求调节手术室内适宜温度和湿度,温度大致在23℃-25℃,湿度应该在40%-60%之间。患者输入液体温度为37℃,应在最大程度时使患者无不适感[14]。患者采用腰丛神经阻滞麻醉方法,护理人员应该调整患者正确麻醉体位,保持呼吸道顺畅,同时保持机体循环系统处于稳定状态[15]。操作时动作轻柔,术中护理人员也应该严密监测患者的身体指标变化情况,例如心率、体温、血压、血液、呼吸等,由于手术过程在患者清醒状态下完成,因此手术室要保持安静,避免大声喧哗。患者注射完麻醉药物后,要立刻观察血压变化状况,防止血压幅度过大时导致患者出现心脑血管疾病,增加治疗风险[16]。同时还要做好充足的氧气供给,保持患者需氧量和供氧量处于平衡状态。手术过程中,护理人员除配合医生完成相关器械和设备传递工作外,还应该协助医生进行周围组织皮肤清理等工作,保持手术视野处于清晰状态[17]。

3术后护理

3.1 术后对于患者进行常规护理:髋关节手术患者麻醉药物过后大多处于清醒状态,因此应做好相应的护理计划,观察患者患肢的皮肤温度、颜色以及血液流动情况,询问患者有无特殊疼痛感,同时还应该保持尿管、引流管处于通畅状态,如有问题应及时妥善处理。而患肢一侧可以稍微抬高一定角度,保持血液流通,女性患者应帮助其保持会阴部清洁[18]。

3.2 饮食护理:患者术后进食少量温水,如无其他异常症状时,可以逐渐恢复一些清淡流质食物,术后2天后可进食普通食物,但是应多食用易消化、富含钙、磷、蛋白质的食物和新鲜水果等增强免疫力,强壮筋骨,帮助骨质愈合,促进术后康复,此外还应该保持床单被罩干净整洁,定期清洁皮肤,避免出现泌尿系统感染[19]。

3.3 康复训练:根据不同患者身体状况制定详细的训练计划。(1)全身锻炼:为防止患者长期卧床导致肌肉萎缩,应帮助其按摩肌肉,促进下肢血液循环提高免疫力,在床上可以做一些力所能及的运动,包括按摩肩部、颈部、背部以及腿部等[20]。有痰时,应帮助患者尽量咳出,此外还可以使用床上拉手进行上肢运动,将身躯抬高一定角度后增加肺活量和血液流动。(2)局部锻炼方式:术后可以指导患者进行趾间关节背伸活动,疼痛感较轻时,可以将关节完全伸直并练习抬腿运动,锻炼股四头肌,每天可适当练习5次左右[21]。

3.4 术后送患者回到病房时,护理人员应当与麻醉师一起将患者平稳放置于床上,动作缓慢轻巧,使患者头能够偏向一侧,术后除了常规护理和密切观察之外,还需要观察患肢末端血液运输情况以及下肢温度和水肿情况、足背搏动强度等,如果发现异常问题时,应当及时向医师报告[22]。伤口及时放置负压引流管,保持通畅,避免出现扭曲受压,要保持负压引流处于负压状态,避免血块堵塞引流管。而对于人工髋关节置换术的患者,还应当使患者处于外展中立位,并穿“丁”字鞋,防止后脱位。同时还要将患肢抬高15°-30°左右,以便静脉回流,防止出现下肢深静脉血栓[23]。

4讨论:髋关节骨折在中老年群体中具有较高的发病率,而且大部分为突发性创伤,中老年患者身体承受力较差,身心应激反应大,严重影响其正常生活质量。目前髋关节骨折手术治疗方法主要为切开、外固定系统、闭合复位、人工髋关节置换等[24],但各类方法都存在自身的不足之处,而且患者由于骨质疏松,免疫力较低等导致治疗难度大,而且治疗后需要长期卧床静养,多数患者会产生焦虑、紧张、抑郁等消极心态,进一步降低生活质量,因此我们对探讨合适的手术护理方法对于提高患者的治愈率非常重要。护理过程中还应该严格把握每位患者的个人情况,以及综合考虑患者的年龄、骨折类型、发病原因等情况,尽量做到个性化服务[25]。

手术室护理主要强调从术前、术中、术后3个方面对患者进行细节性护理,如今随着医疗水平的提高,单纯的进行常规护理工作,已经不能满足患者的要求,如何提高护理质量,在手术室过程中提高手术的成功率,降低并发症风险,帮助患者改善一些不良情绪,积极配合医师顺利进行手术尤为重要[26]。因此本研究提出采取专业手术室护理措施,减少护理过程中的相关差错,避免出现医疗纠纷。由于老年髋关节骨折手术的痊愈率也相对较低,而且骨折的位置具有特殊性,会给患者带来了严重的不良影响,需要长时间卧床,还会增加其他的骨科并发症,以及一些一般并发症的发生率,包括深静脉血栓、人工髋关节脱位、股骨头缺血性坏死等这些并发症的发生。主要是由于静脉血液流通受到阻碍,骨静脉供血不足,以及在手术后患者下肢活动减少而导致。此外由于术后长期卧床时,还会出现一般并发症,例如肺部感染、便秘、褥疮等。褥疮是由于长期卧床导致皮肤组织供血减少,进而导致组织坏死。此外由于患处疼痛而且不方便活动,增加了褥疮的感染率。而便秘是因为患者在住院期间不注意调整饮食,食物长期在胃肠部聚集,从而导致便秘。肺部感染主要是由于老年患者的免疫力降低[27]。长期卧床时,患者不能与外界进行良好的沟通,有时候会出现不同程度的抑郁、自闭等心理,而且对于治疗成功缺乏信心,产生多种不良情绪,缺乏相关康复指导师,患者也不愿意下床多走动,加强功能锻炼等或者是锻炼方法不正确,反而导致病情更加严重,因此这些因素都会导致临床治疗难度大大增加,降低了手术成功率,给患者的术后恢复也带来了很大的影响。与常规性护理相比,手术室护理也强调给予患者全程综合性的服务[28],通过加强观察患者在卧床期间的身体及心理变化,及时给予其服务,例如调整睡姿给予必要的按摩,帮助其加强下肢活动,降低褥疮发生率。此外还要对患者进行饮食指导,包括建立科学饮食食谱,加强运动,促进患者各项身体机能的恢复,而且还要通过加强与患者家属的沟通,增强其对于手术治疗的信心。由于髋关节位于人体的会阴部,因此大小便也成为髋部骨折的首要护理任务,要做到保持二便的通畅,保持会阴部的清洁,髋关节骨折会造成下肢血液回流出现障碍,因此医生在术后还需要指导病人进行下肢肌力训练,防止肌肉萎缩,另一方面防止血栓出现,而且也为下一步康复做好充分的护理准备[29]。同时髋部关节骨折之后,患者的翻身和坐起也会受到很大程度的限制,翻身的时候,下肢躯干部要同时翻身,而且受伤的肢体也应当使用软枕垫起之后与躯干保持一个水平。坐起的时候也要指导患者双上肢和另外一条肢体适当用力,避免受伤。髋部关节骨折之后,患者为了减少对于家属或者护理人员的依赖,有时候在饮食上也会受到很多的限制,为了患者的康复,要鼓励患者进行恢复正常的饮食状态,加强营养,为以后的康复做好充足的准备[30]。这种护理操作方法强调人性化服务理念,以患者为中心,采取一系列措施积极与患者沟通,告知其手术的相关信息,能够帮助患者提高认识程度。护理人员在平时也要加强培训,学习相应的专业护理知识,同时也要端正自己的姿态,与患者以耐心、柔和的语言进行沟通,拉近医患之间关系。同时还要通过评估患者的心理状态,列举临床中的成功治疗案例,帮助患者减轻恐惧心理,从而树立积极治疗的信心,提高配合程度,以保证手术能够顺利进行。术前医护人员要帮助患者了解医院的环境和手术方法,使其以最佳心态迎接,同时还应该保证手术使用的相关器械和设备全面消毒杀菌,降低患者机体出现感染的风险。此外,手术过程中,病房应当设置合适的温度和湿度,给予患者被褥以及保温毯等,避免导致手术过程中机体温度过低,出现应激反应。术后帮助患者清洁皮肤,连接好各种管道,给予其全面专业的护理措施,使患者感受到温暖和呵护感,降低焦虑等情绪,提高护理满意度[31]。

综上所述,基于人性化护理服务理念的手术室护理在髋关节骨折手术患者采腰丛神经阻滞麻醉过程中发挥效果显著,能够帮助患者减轻消极情绪,提高护理满意度和护理质量,具有较高的临床应用价值。