舒芬太尼在小儿骨折手术术后镇痛的价值

陈 斯

( 沈阳市儿童医院 ， 辽宁 沈阳 110034 )

通过对患儿实施术后镇痛处理，能够有效防止患儿因术后疼剧烈而引起神经内分泌功能受影响，同时也能够对术后并发症发生起到有效的预防效果，便于患儿术后早期康复。但目前临床所用的镇痛药物多数会对患者起到呼吸抑制性，并引发患儿一系列不良反应，如呕吐、恶性等，因此寻求一种安全性高、镇痛效果好且持续时间长的镇痛药物成为临床医学界重点关注的话题[1]。舒芬太尼作为一种合成强效阿片类镇痛药，属于是芬太尼的衍生物，其镇痛持续时间及镇痛效果分别是芬太尼的2倍和5-10倍，但由于小儿难以准确表达出疼痛程度以及药物镇痛效果，因此目前关于小儿镇痛药物使用效果方面还有待进一步展开研究。本文中，以50例行骨折手术患儿为研究对象，专门针对小儿骨折手术术后使用舒芬太尼后的镇痛效果展开研究，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院于2018年6月-2020年6月间收治的50例行骨折手术术后患儿作为研究对象，随机均分2组，观察组和对照组，各25例。观察组中，男、女分别为16例、9例，年龄在4-11岁，平均为(6.5±4.1)岁，体质量在14-36kg，平均为(24.4±5.5)kg。对照组中，男、女分别为17例、8例，年龄在4-10岁，平均为(6.4±3.6)岁，体质量在14-35kg，平均为(24.8±4.5)kg。2组患儿基本资料差异均无统计学意义(P<0.05)。

2 方法：麻醉方法：术前，为患儿建立静脉通路并进行输液，实施麻醉前半小时，将0.01mg/kg阿托品对患者进行肌内注射，并使用3ug/kg苏太尼、0.1mg/kg维库溴铵、3mg/kg丙泊酚对患儿进行麻醉诱导，然后将气管插管为患儿接通，让患儿吸入异氟烷并适当添加维库溴铵，使用芬太尼继续对患儿进行麻醉处理，术后使用自控泵对2组患儿进行镇痛处理。观察组患儿使用苏芬太尼治疗，在生理盐水中加入1.0ug/(kg.d)苏芬太尼并将其稀释到100ml。对照组患者使用芬太尼治疗，在生理盐水中加入10ug/(kg.d)苏太尼并稀释至100ml。静脉自控镇痛调整至0.5ml/次，并将背景输注调整至2.0ml/L，锁定时间大小设置在半小时。

3 观察指标：分别记录2组患者术后4小时、8小时、24小时、48小时的疼痛评分以及镇静效果评分，疼痛评分使用视觉模拟评分法评定，10分代表疼痛剧烈，0分代表无疼痛感。镇静效果评分标准为：3分：无法唤醒。2分：需要轻推后才会睁眼。1分：只需要语言就能将患儿唤醒。0分：清醒睁眼。另外，记录2组患者治疗后不良反应发生情况，如皮肤瘙痒、尿潴留、呕吐、恶心、呼吸抑制情况等。

5 结果

5.1 2组患儿镇痛处理后不同时间段疼痛评分比较：观察组中，术后4小时、8小时、24小时、48小时疼痛程度评分分别为(2.1±1.1)分、(1.8±0.7)分、(1.5±0.5)分、(1.3±0.6)分。对照组中，术后4小时、8小时、24小时、48小时疼痛程度评分分别为(2.6±0.8)分、(2.5分±0.9)分、(2.0分±0.5)分、(1.7分±0.9)分。2组患者镇痛后不同时间段疼痛程度差异均存在统计学意义(P均<0.05)。

5.2 2组患儿镇静效果评分比较：对照组中，术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时患儿镇静效果评分分别为(0.73±0.57)分、(0.42±0.38)分、(0.25±0.15)分、(0.09±0.05)分、(0.04±0.05)分。观察组患者中，术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时患儿镇静效果评分分别为(0.51±0.31)分、(0.30±0.27)分、(0.10±0.08)分、(0.06±0.03)分、(0.03±0.03)分。2组患儿在术后4小时、8小时、12小时、24小时的镇静效果评分均具有明显差异(P均<0.05)，术后48小时镇静效果评分差异不存在统计意义(P>0.05)。

5.3 2组患儿不良反应发生情况比较：观察组中，所有患儿均未出现尿潴留、皮肤瘙痒、呕吐、恶心等不良反应情况。对照组患儿中，共有1例患儿镇痛后发生皮肤瘙痒，再无任何1例患者出现不良反应。2组患者不良反应发生情况差异不具有统计意义(P>0.05)。

讨 论

传统临床医学界普遍认为，小儿由于神经系统还在发育阶段，神经系统不完善，因此对于外界刺激敏感性比较差，痛觉不够灵敏，故术后没必要对其进行镇痛处理[2]。但后来大量研究发现，小儿对于疼痛的感知度非常高，虽然其大脑皮质还处在发育过程中，但大脑皮质下对于疼痛的敏感性并不会受到影响，反而年龄越小对疼痛刺激的敏感性越强，小儿在出现疼痛症状时，还会伴随一系列生理反应，如心率加快、血压升高、呼吸频率加快以及颅压上升、氧耗量增加等。另外，也有大量的研究表明，持续长时间疼痛会影响患儿的心理状态，并且容易引发患儿出现脏器功能下降及神经系统受损，而通过术后镇痛处理，则能有效缓解患儿疼痛症状，并提升手术质量[3]。

因此，术后镇痛处理在小儿临床治疗方面发挥着非常重要的作用。但由于在很大程度上评估小儿术后镇痛效果时需依赖于小儿自身的准确表达，部分医护人员对小儿镇痛处理时，对镇痛药物的不良反应并不是很清楚，如阿片类药物会引起呼吸抑制情况，因此用药过程中存在盲目恐惧情况，因此一直以来关于小儿镇痛方面工作开展情况并不理想，小儿术后镇痛处理方面有待进一步进行深入研究，患儿术后对于手术刺激有较强的生理反应，进而会影响到术后情绪，并容易引发切口疝风险，进而会使患儿术后组织修复受到严重干扰，因此对患儿进行术后镇痛处理是非常有必要的[4-5]。患儿普遍对于止痛药物敏感性比较高，因此在使用镇痛药物后，很容易出现毒性反应或者不良反应，故需要寻求一种镇痛效果好且安全性高、副作用小的镇痛药物。作为芬太尼的衍生药物，舒芬太尼能够直接对u1阿片受体发挥作用，其亲脂性远高于芬太尼，因此该药物分子极容易从血脑屏障中通过，且比芬太尼更容易与血浆蛋白质发生结合，但比芬太尼的分布容积偏小。虽然较芬太尼，舒芬太尼的消除半衰期明显较短，但由于该药物具有较强的与阿片受体亲和力，因此用于小儿镇痛方面，不仅镇痛效果显著，而且持续时间也明显较芬太尼长。通过在人体肝脏内发生生物转化之后，舒芬太尼会产生出和O-去甲基和N-去烃基2种代谢产物，且代谢产物会顺着肾脏排出体外。去甲舒芬太尼的药理活性接近于舒芬太尼，故会延长舒芬太尼的镇痛持续时间。相较于芬太尼而言，舒芬太尼的镇痛效果是其5-10倍，持续时间是其2倍。由于该药物镇痛效果比较明显，且使用后对患儿所产生的呼吸抑制作用较芬太尼更小，故在临床术后静脉镇痛处理方面具有很高的应用价值。根据本文研究结果知，2组患儿术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时的镇痛效果评分均存在明显差异(P均<0.05)。术后4小时、8小时、12小时、24小时镇静效果评分均存在明显差异，术后48小时镇静效果评分无明显差异(P>0.05)。另外，2组患者术后不良反应发生率均非常低，且无明显差异(P>0.05)。说明，舒芬太尼对患儿的镇痛效果以及镇静效果均明显较芬太尼好，且患儿术后不良反应发生率非常低，该药物安全性好。

综上，通过对小儿骨折术后使用舒芬太尼药物进行镇痛处理，能够起到较好的镇痛及镇静效果，药物作用持续时间较长，并且不良反应少，药物安全性高，在临床中具有重要的应用价值，值得在临床中应用和推广。