多民族高原地区低年资护士专业自我概念现状及影响因素分析

张悦，戴艺，田莹，林惠仙，段宝凤，叶艳胜

（1.大理大学 护理学院，云南 大理 671000；2.云南省第一人民医院 护理部，云南 昆明 650000；3.昆明医科大学第一附属医院护理部，云南 昆明 650000；4.云南省第三人民医院 护理部，云南 昆明 650000；5.云南省第二人民医院 护理部，云南 昆明650000；6.昆明医科大学第六附属医院 护理教研室，云南 玉溪 653100）

护理专业自我概念 （self-concept of nursing specialty）是指个体在从事护理职业活动中所形成一系列持久的职业态度和理念[1]。 拥有积极专业自我概念的护士可为患者提供更有效的照护， 有助于提升护士职业获益感、工作积极性，降低职业倦怠、离职意愿[2-4]，对于护士身心健康、医院护理质量的提高和护理队伍的稳定具有重要作用。当前，国内外关于护理专业自我概念的研究人群涉及护士、护生；研究的内容角度涉及护理质量、工作满意度、职场欺凌和心理健康等[2-5]。 职业应激（occupational stress）是指职业环境中的应激源导致个体需求与应对能力失衡所致的身心紧张状态[5-6]。 自我表露（self-disclosure） 是指个体自愿在人际交往过程中将自己内心想法真实地表现出来的过程[7]。 研究发现，职业应激与护理专业自我概念呈负相关， 自我表露与护理专业自我概念呈正相关[4-5，8]，目前尚未见职业应激和自我表露对护理专业自我概念的影响分析。 云南位于我国西南边疆，地处云贵高原，平均海拔在2 000米左右，民族种类多达26 种，少数民族人口数达到1 563.6 万人，占全省总人口的33.12%[9]，该地区地理自然条件和护士的民族构成及其所面对的服务人群与其他地区明显不同， 加之低年资护士是我国临床护理队伍的新生力量， 护理专业自我概念尚未完全建立，容易在临床护理工作中遭遇挫折，动摇从事护理行业的专业信念[10]。 因此，本研究拟调查多民族高原地区低年资护士专业自我概念现状并分析其影响因素， 以期为提高该地区低年资护士专业自我概念，促进临床护理队伍的稳定提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，2021 年12 月选取云南省大理州、 玉溪市和昆明市的6 所三级甲等医院（昆明医科大学第一附属医院、云南省第一人民医院、昆明医科大学第二附属医院、云南省第二人民医院、云南省第三人民医院、昆明医科大学第六附属医院）、1 所三级乙等医院（祥云县人民医院）、1 所二级甲等医院（江川区人民医院）的临床低年资护士作为研究对象。 纳入标准：（1）目前从事临床护理工作的在职注册护士；（2） 在该院工作时间＞6 个月；（3）毕业后从事临床护理工作时间6～36 个月。 排除标准：（1）实习及进修护士；（2）请假、外出进修等非在岗护士；（3）拒绝参加本研究者。

样本量的计算采用胡雁等[11]描述性研究样本量计算公式n=1+m+mψ2（1/R2-1），其中m 为自变量个数19（一般资料个数为12，职业应激维度个数为5，自我表露维度个数为2），查表得：双侧检验α=0.05时，ψ=1.960。实施预实验后，护理专业自我概念影响因素的多元线性回归分析中复相关系数R=0.581。样本量n=1+19+19×1.9602×（1/0.5812-1）=163。 预设无效问卷率为20%， 本次调查的样本量至少需要196 例，实际纳入414 例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行编制， 包括年龄、性别、来源地、最高学历、婚姻状况、有无子女、聘用方式、工作时间、职称、科室、平均月收入、医院等级。

1.2.2 护理专业自我概念量表 （Professional Self-Concept of Nurses Instrument, PSCNI） 由Arthur[12]于1995 年编制，后于1999 年汉化，用于评价护士的专业自我概念，量表的Cronbach α 系数为0.860。 李付粉[4]于2021 年在临床护士群体中使用该量表调查护士专业自我概念，量表的Cronbach α 系数为0.813。该量表包括技能（5 个条目）、领导力（4 个条目）、灵活性（7 个条目）、满意度（9 个条目）、沟通交流（5 个条目），共5 个维度30 个条目。 均采用Likert 4 级评分法，按从不同意～同意分别赋值1～4 分。总分30～120 分， 所有条目均分＞2.5 分或总分＞75 分表明护士专业自我概念积极[4，13]。 本研究正式调查中量表的Cronbach α 系数为0.916。

1.2.3 中国护士工作压力源量表 由李小妹等[14]于2000 年编制，评估护士的临床工作压力源，量表的Cronbach α 系数为0.980。 方慧玲等[15]于2020 年在低年资护士群体中使用该量表调查护士的职业应激程度，量表的Cronbach α 系数为0.882。 该量表包括患者护理（11 个条目）、工作环境及资源（3 个条目）、护理专业及工作（7 个条目）、工作量及时间分配（5个条目）、管理及人际关系（9 个条目），共5 个维度35 个条目。 均采用Likert 4 级评分法，按从未～几乎每天分别赋值1～4 分。 总分35～140 分，得分越高，说明受试护士的职业应激程度越高。 本研究正式调查中量表的Cronbach α 系数为0.966。

1.2.4 自我表露量表 （Distress Disclosure Index,DDI） 由Hessling 等[16]于2001 年编制，用于评价个体的自我表露，量表的Cronbach α 系数为0.920。 李新民等[17]于2008 年翻译修订，用于评估大学生群体，量表的Cronbach α 系数为0.866。 该量表包括自我隐藏维度（6 个条目）和自我表露维度（6 个条目），共2 个维度12 个条目。 均采用Likert 5 级评分法，从非常不同意～非常同意分别赋值1～5 分。总分12～60 分，得分越高说明受试者越倾向于表露。 本研究正式调查中量表的Cronbach α 系数为0.842。

1.3 资料收集方法 本研究使用电子问卷实施调查，首先在问卷星制作电子问卷（https://www.wjx.cn/vm/rY7bWvQ.aspx）， 设置相同IP 地址限作答1 次，完成问卷所有条目后才可提交； 然后在各医院护理部的支持下，将问卷二维码发至工作群里，问卷指导语中统一说明本次问卷调查内容、目的、意义和填写方法， 符合纳排标准的护士根据其意愿扫码填写问卷。 共回收电子问卷424 份，其中有效问卷414 份，有效回收率97.6%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 分析数据， 计数资料采用频数和构成比描述，计量资料经正态性检验，均呈正态分布，采用±s 描述。 计量资料的组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析； 多民族高原地区低年资护士职业应激、 自我表露和护理专业自我概念的相关性采用Pearson 相关性分析检验； 多民族高原地区低年资护士专业自我概念的影响因素采用多元线性回归分析。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 414 名多民族高原地区低年资护士，年龄（24.39±2.26）岁；多为女性，355 名（85.7%）；最高学历：大专及以下150 名（36.2%），本科259 名（62.6%），硕士及以上5 名（1.2%）；来源地多为农村，348 名（84.1%）；以未婚居多，349 名（84.3%）；36 名（8.7%）有子女；工作时间：＜12 个月149 名（36.0%），12～24 个月162 名（39.1%），25～36 个月103 名（24.9%）；聘用方式多为合同护士395 名（95.4%）；平均月收入以＜5 000 元居多，351 名 （84.8%）； 职称多为护士332 名（80.2%）；科室：内科131 名（31.6%）、外科114名（27.5%）、急诊科62 名（15.0%）、ICU28 名（6.8%）、手术室42 名（10.1%）、儿科16 名（3.9%）、妇产科21名（5.1%）；医院等级多为三级甲等，318 名（76.8%）。

2.2 本组多民族高原地区低年资护士专业自我概念、职业应激及自我表露得分情况 本组多民族高原地区低年资护士专业自我概念、职业应激及自我表露的总分，分别为（87.34±12.03）分、（68.01±17.59）分、（40.48±7.09）分；各维度得分见表1。

表1 本组多民族高原地区低年资护士专业自我概念、职业应激和自我表露得分情况（n=414，±s，分）

表1 本组多民族高原地区低年资护士专业自我概念、职业应激和自我表露得分情况（n=414，±s，分）

项目护理专业自我概念总分领导力技能满意度灵活性沟通交流职业应激总分护理专业及工作工作量及时间分配工作环境及资源患者护理管理及人际关系自我表露总分自我表露自我隐藏条目数30 45975 35 753 11 9 12 66得分范围30～120 4～16 5～20 9～36 7～28 5～20 35～140 7～28 5～20 3～12 11～44 9～36 12～60 6～30 6～30得分87.34±12.03 11.10±2.11 15.87±2.51 24.47±4.90 21.79±3.47 14.11±2.22 68.01±17.59 14.76±4.51 10.85±3.75 5.29±2.15 22.23±4.94 14.89±4.74 40.48±7.09 21.09±4.37 19.39±4.78条目均分2.91±0.40 2.77±0.53 3.17±0.50 2.72±0.54 3.11±0.50 2.82±0.44 1.94±0.50 2.11±0.64 2.17±0.75 1.76±0.72 2.02±0.45 1.65±0.53 3.37±0.59 3.31±0.73 3.23±0.80

2.3 不同特征多民族高原地区低年资护士专业自我概念得分的比较 将本组多民族高原地区低年资护士按年龄、性别、来源地、最高学历、聘用方式、工作时间、婚姻状况、有无子女、职称、科室、平均月收入、医院等级分组，比较其护理专业自我概念总分。 结果显示：不同年龄、聘用方式、工作时间、科室、医院等级、最高学历的低年资护士的护理专业自我概念总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 不同特征多民族高原地区低年资护士专业自我概念总分的比较（n=414，±s，分）

表2 不同特征多民族高原地区低年资护士专业自我概念总分的比较（n=414，±s，分）

项目最高学历大专及以下本科硕士及以上工作时间（个月）＜12 12～24 25～36聘用方式合同编制n 150 259 5 149 162 103 395 19护理专业自我概念总分 统计量F=19.662 P＜0.001 91.94±11.95 84.86±11.34 77.80±5.81 F=9.270＜0.001 87.31±11.27 84.87±11.03 91.27±13.59 t=3.193 0.004 87.59±12.17 82.11±7.00项目科室内科外科急诊科ICU手术室儿科妇产科医院等级三级甲等三级乙等二级甲等n 131 114 62 28 42 16 21 318 57 39护理专业自我概念总分88.84±11.23 86.04±13.30 86.15±11.83 84.21±7.68 91.43±10.31 77.75±9.89 91.90±14.11 86.56±11.78 92.58±13.97 86.08±8.95统计量F=4.169 F=6.459 P＜0.001 0.002

2.4 本组多民族高原地区低年资护士职业应激、自我表露和专业自我概念的相关性分析 Pearson 相关性分析显示， 本组多民族高原地区低年资护士专业自我概念总分与职业应激总分呈负相关（r＝-0.540，P＜0.001），与自我表露总分呈正相关（r＝0.320，P＜0.001）。 见表3。

表3 本组多民族高原地区低年资护士专业自我概念与职业应激和自我表露的相关性分析（n=414，r）

2.5 本组多民族高原地区低年资护士专业自我概念影响因素的多元线性回归分析 以多民族高原地区低年资护士专业自我概念总分作为因变量， 以单因素分析及相关性分析有统计学意义的8 个变量（年龄、聘用方式、最高学历、工作时间、医院等级、科室、职业应激、自我表露）作为自变量，进行多元线性回归分析。共线性诊断结果显示，各模型的方差膨胀因子为1.126～1.696，容差值为0.590～0.888，自变量间不存在多重共线性。多元线性回归分析结果显示，最高学历、职业应激和自我表露是影响多民族高原地区低年资护士专业自我概念的影响因素（P＜0.05），共解释总变异的35.8%。 见表4。

表4 本组多民族高原地区低年资护士专业自我概念影响因素的多元线性回归分析（n=414）

3 讨论

3.1 多民族高原地区低年资护士专业自我概念处于中等偏上水平 本研究结果显示，多民族高原地区低年资护士专业自我概念得分为（87.34±12.03）分，与量表总分中间值75.00 分相比，处于中等偏上水平；略高于华北地区低年资护士专业自我概念的研究结果[13]，其原因可能与地区经济和医疗发展水平不同有关。 本组多民族高原地区低年资护士专业自我概念处于中等偏上水平，究其原因：（1）本组研究对象中大专及以下学历占36.2%，本科学历占62.6%。护理职业为刚毕业的专科学历护士提供了较多的就业机会和稳定的经济收入， 且该地区职业压力和生活成本较东部地区小，因此其护理专业自我概念水平高；而本科学历的低年资护士在学校接受过全面且系统的专业知识、技能培训，加上护理是实践性强的学科，管理者重视对低年资护士专业技能培训， 使低年资护士能熟练掌握护理操作并应用于实际工作， 对于完成临床护理工作自信程度较高， 从而提升了其护理专业自我概念[18]。 （2）本组研究对象76.8%来自三级甲等医院，收治的患者病情较重，使该地区低年资护士能将专业理论知识应用于实践， 专业能力价值得以体现，加之该地区少数民族人口多，民风淳朴，对医务人员信任度高， 这些都促进了该地区低年资护士专业自我概念的发展。

3.2 多民族高原地区低年资护士专业自我概念的影响因素

3.2.1 最高学历 本研究结果表明， 最高学历是多民族高原地区低年资护士专业自我概念的影响因素。以大专及以下学历为参考，该地区本科学历的低年资护士，其护理专业自我概念水平较低（B＝-2.686，P＝0.036）；与张云帆[19]的研究结果一致。 本组研究对象62.6%为本科学历的低年资护士，但95.4%为合同护士且84.8%的平均月收入＜5 000 元， 不同学历的低年资护士薪酬差距不明显， 导致该地区高学历低年资护士的绩效薪酬公平感较低， 从而影响其护理专业自我概念。 学历越高的低年资护士在临床护理工作中专业期望值越高， 而由于人力资源短缺和东西部地区医疗发展水平差异， 该地区对护士的分层使用和管理不明显， 导致高学历低年资护士自我定位不清晰、专业期望值高、职业价值感低，使其产生落差感[20]。 因此，该地区最高学历为本科的低年资护士，其护理专业自我概念水平较低。

3.2.2 职业应激 本研究结果显示， 职业应激是多民族高原地区低年资护士专业自我概念的主要影响因素（B＝-0.286，P＜0.001），即职业应激水平越高的多民族高原地区低年资护士， 其护理专业自我概念水平越低；与Goliroshan 等[21]研究结论一致。 本组研究对象76.8%来自三级甲等医院， 收治的患者数量多且病情重，加之该地区护理人力资源紧张，低年资护士往往需要单独值夜班，但因为缺乏经验、专科能力不强，独立面对抢救时压力大，从而对低年资护士专业自我概念产生消极影响[22]。 多民族高原地区较东部地区人力资源更为短缺且配置不合理， 低年资护士不仅要为患者提供优质护理服务， 应对护士长和护理部的检查与考核， 同时还承担物品请领等非护理工作，导致其工作负荷重、离职意愿倾向严重，且研究表明多民族高原地区护士较其他地区护士更容易出现睡眠障碍、焦虑、抑郁等心理问题[23]，这些因素都可能导致该地区低年资护士职业应激水平高，阻碍其护理专业自我概念的发展。

3.2.3 自我表露 本研究结果显示， 自我表露是多民族高原地区低年资护士专业自我概念的主要影响因素（B＝0.313，P＜0.001），即自我表露水平高的多民族高原地区低年资护士， 其护理专业自我概念水平也较高；与Aggar 等[1]研究结果一致。 本组研究对象平均年龄（24.39±2.26）岁，刚步入职场对临床护理工作充满热情和积极性， 自我表露水平高的低年资护士在工作中能更好地与患者及家属进行沟通交流，从而有利于建立和谐的护患关系， 推动其护理专业自我概念的发展[24]。 多民族高原地区由于各民族文化背景、宗教信仰、生活习惯等差异，容易出现语言沟通、文化理解障碍等问题，该地区自我表露水平高的低年资护士在临床工作中与患者、 同事交流更密切，能够充分发挥主观能动性克服语言文化障碍，更能体会到工作所带来的满足感和专业成就感[25]。 因此，该地区低年资护士自我表露水平越高，其护理专业自我概念水平也越高。

4 对策

综上所述， 本组多民族高原地区低年资护士专业自我概念处于中等偏上水平， 建议管理者针对该地区职业应激水平高、 自我表露水平低及学历高的低年资护士采取相应的对策：（1）完善护士分层管理与使用制度， 为该地区高学历低年资护士提供外出进修、专科培训等机会，鼓励其在护理科研、护理教育和地区特色护理专科门诊等方面发挥专业能力，提升其护理专业自我概念。（2）大力推进护理人员薪酬制度改革，构建“以岗定薪、同工同酬、优劳优得”的薪酬体系， 确保各学历护士的薪酬待遇适当且具有合理差距，凸显优质护理的专业价值。 （3）针对低年资护士实行双人制夜班模式， 同时开展心理减压讲座、团体心理辅导等活动，降低其职业应激水平。（4）加强对低年资护士的沟通技能培训和民族语言、民族文化宣传活动， 提高低年资护士的自我表露水平，从而促进其护理专业自我概念的发展。

5 本研究的不足

本研究不足之处在于，研究对象的选取使用便利抽样法，没有对不同等级医院进行类型抽样，同时大部分研究对象来自三级甲等医院（76.8%），代表性可能存在不足；此外，本研究纳入的影响因素尚不全面，只解释总变异的35.8%，有待今后扩大研究对象选取范围，纳入更全面的护理专业自我概念影响因素进一步分析探讨。

[致谢]衷心感谢昆明医科大学第二附属医院杨明莹老师、祥云县人民医院郑国会老师、江川区人民医院李艳兰老师对于本研究问卷发放与数据收集过程中给予的帮助和支持。