基于核心能力构建中医专科护士资质认证方案

王秋婷，林美珍，魏琳，刘杨晨，邓翀，林丽君，林静霞，朱丽佳，胡萍

（1.广东省中医院 广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120；2.湖南中医药大学 护理学院，湖南 长沙 410208；3.广州中医药大学基础医学院，广东 广州 510000；4.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405）

本课题组经过前期研究，构建了中医专科护士核心能力评价指标体系[1]，但目前关于中医专科护士资质认证方面存在研究空白，需要有参考性的认证程序来规范化培养和管理中医护理人才。 中医专科护士的资质认证可保证中医护理人才培养质量和规范专科岗位职责；有利于中医专科护士的执业权限授予工作的开展，如护士独立出诊中医护理门诊或进行中医护理会诊等[2-5]。本研究旨在构建基于核心能力的中医专科护士资质认证方案，为我国中医专科护士的培训与认证工作提供参考与指引。

1 研究内容与方法

1.1 资质认证方案的内容

1.1.1 中医专科护士资质认证准入指标 基于广东省中医专科护士培训经验及国内外专科护士资格认证经验[6-10]，设定包含学历、职称、工龄3 项认证准入指标。 通过中医专科护士培训并取得培训合格证书后，学员在原单位进行为期1 年的高级护理实践，满足资质认证准入指标后可申请认证并进入考核阶段。

1.1.2 基于核心能力的高级护理实践 参考专科护士培养的相关研究[9-12]及中医专科护士核心能力评价指标体系构建[1]的基础上，设定的认证考核项目涵盖中医相关理论知识、中医临床护理、护理管理、护理创新、护理教学、沟通交流、专业发展7 大核心能力的高级护理实践，认证考核要求学员在取得中医专科护士培训合格证书后，回到原单位进行一年的临床实践，方可进入认证考核阶段。 设定基于核心能力的12 项高级护理实践项目： 开展专科中医护理查房；独立出诊中医护理门诊；院外中医护理帮扶；实施预见性中医护理；担任护理组长以上级别的临床工作； 进行全院性中医护理授课；承担临床护理教学任务；具有中医护理科研或创新成果；主持或参与持续质量改进项目。

1.1.3 基于核心能力的资质认证考核方法 根据中医专科护士核心能力评价指标体系[1]构建的22 项二级指标匹配考核评价方式，共整合出12 种考核方式[13-14]，采用针对性的考核形式对申请认证的学员进行核心能力评价，考核方式包括：人机对话考试、学习档案评价、反思日记评价、中医护理业务评价、护理查房评价、中医护理教学查房评价、 护理研究口头汇报/书面报告、病历答辩、 中医护理病例讨论、 中医护理个案口头汇报/书面报告、迷你临床演练、客观结构化临床考试。

1.2 研究方法

1.2.1 成立课题小组 课题小组共有9 名成员，包括具有主任护师职称且中西医结合护理方向的硕士生导师2 名、具有本科学历的副主任护师2 名、中医文献学教授1 名、 具有中西医结合护理硕士学历的主管护师1 名， 中西医结合护理方向的护理研究生3 名。 硕士生导师指导研究方法和提供专家函询资源， 副主任护师和主管护师负责资质认证方案框架的制定与审核，护理研究生负责文献分析、专家函询问卷设计、整理反馈问卷、统计分析与论文撰写，研究结果由小组所有成员共同讨论、分析。

1.2.2 设计专家函询问卷 参考前期研究的中医专科护士核心能力评价指标体系[1]与国外高级实践护士(advanced practice nurse，APN)的培养及认证过程[6-7]，形成中医专科护士资质认证方案的专家函询问卷，问卷包括4 部分，（1）致专家信：介绍研究目的、内容及方法；（2）认证准入指标咨询表；（3）认证需满足的高级护理实践咨询表；（4） 基于中医专科护士核心能力的考核评价方式咨询表；（5）专家一般情况调查表。

1.2.3 专家函询 本研究选取17 名具有丰富中医护理或中医临床经验与教学经验的专家进行函询，专家纳入标准如下：（1） 从事10 年及以上的中医护理或中医临床工作或中西医护理教学工作；（2）中级及以上专业职称且本科及以上学历；（3）自愿参与本研究。函询方法为电子邮件发放和回收问卷，要求专家在问卷发出后1 周内反馈。回收问卷后，若发现填写内容缺失，应向函询专家说明并补充，以保证问卷填写的有效性。本研究共进行2 轮专家函询，第1 轮专家函询问卷回收后， 研究小组根据函询意见讨论并修改，在此基础上形成第2 轮专家函询问卷，参照函询结果进一步修订完善方案。

1.3 统计学分析 采用SPSS 25.0 对数据进行统计分析，计数资料用频数和百分比表示；计量资料用均数和标准差表示。 各条目重要性程度、变异系数、满分率专家积极系数、权威系数，肯德尔协调系数等进行描述性分析。

2 研究结果

2.1 咨询专家的基本资料情况 有效应答的17 名专家来自全国13 个省市的三级甲等中医医院、中西医结合医院或高等中医药院校，年龄为（49.00±6.05）岁，工作年限为（28.06±6.78）年，专家所在地区分布：华北地区2 名（12%）、华南地区5 名（29%）、华中地区3 名（18%）、华东地区4 名（24%）、西南地区2 名（12%）、西北地区1 名（6%）。 函询专家的一般资料情况见表1。

表1 专家基本资料

2.2 专家积极性和权威性 本研究2 轮专家函询有效应答率均为100%，第1 轮共有9 名专家提出建议，第2 轮共有8 名专家提出建议，表明专家参与本研究的积极性相对较高。 第1 轮专家函询专家权威系数为0.947，第2 轮专家权威系数为0.950，表明专家权威程度较高。

2.3 专家对调查内容熟悉性和意见协调程度 本研究有12 名（71%）专家表示对调查内容很熟悉，5名（29%）专家表示对调查内容一般熟悉，专家对本研究内容的判断依据主要是实践经验和理论分析，且影响程度较大，如表2 所示。第1 轮专家函询肯德尔协调系数为0.257（P＜0.001），第2 轮肯德尔协调系数为0.308 （P＜0.001），2 轮结果显示专家意见协调程度较高。

表2 专家对调查内容的判断依据（n=17，名，%）

2.4 基于核心能力的中医专科护士资质认证方案的确定 课题小组充分讨论研究结果， 最终形成基于核心能力的中医专科护士资质认证方案， 内容包括：3 项认证准入指标、12 项高级护理实践项目和12 项核心能力认证考核方式。

2.4.1 中医专科护士资质认证准入指标 2 轮专家函询显示专家意见趋于一致， 中医专科护士资质认证的学历准入为本科及以上占76%， 大专及以上为18%，硕士研究生及以上为6%；职称准入为主管护师及以上占71%，护师及以上占29%；工龄准入为5 年及以上占65%，7 年及以上为29%，10 年及以上为6%。 整合专家意见为：中医专科护士培训合格的学员在原工作单位进行高级护理实践满1 年后，且满足本科及以上学历，主管护师及以上职称、工龄≥5 年，即可返回培训基地进行资质认证。

2.4.2 中医专科护士资质认证高级护理实践 第1 轮专家函询有6 名专家提出12 条建议， 如：增加“承担护理教学任务”、“具有中医护理科研或创新成果（如论文、专利成果、参编相关学术专著或教材）”2 项高级护理实践项目， 补充完善3 项高级护理实践。第2 轮有4 名专家提出6 条建议，最终形成12 项高级护理实践项目，高级护理实践各项目的确定采用Likert 5 级评分法评价重要性程度，根据重要性程度评分计算各项目权重，结果见表3。

表3 中医专科护士资质认证高级护理实践内容

2.4.3 基于核心能力的资质认证考核方法 前期研究构建的中医专科护士核心能力评价指标体系[1]，包括一级指标7 项， 二级指标22 项， 三级指标67项。第1 轮函询问卷根据核心能力评价指标的22 项二级指标设置考核方式， 罗列所有考核方式供专家选择与匹配。整合2 轮专家函询结果，列出核心能力匹配的最佳考核方式（排名前5 项），为资质认证提供客观考核评价方法，如表4 所示。

表4 中医专科护士核心能力考核评价方式（百分比，%）

3 讨论

3.1 构建中医专科护士资质认证方案的必要性高级护理实践指专科护士运用专科领域的理论知识、 实践经验和研究能力来解决该专科领域内患者的问题或护理问题[15]。 专科护士承担的角色和职能包括研究者、领导者、决策者、教育者、协作者等[16]。研究指出,发挥中医药优势，结合中医药特色发展高级护理实践，可提高我国专科护士竞争力[17]，因此，本研究提出培养中医护理领域的高级实践护士，开展基于核心能力的中医专科护士培训及资质认证工作，可保持中医专科护士队伍的竞争力，促进中医护理持续发展[18]。

目前我国中医专科护士的培养缺乏规范的认证程序，不利于有效培养中医护理人才、发挥专科优势和扩大职业发展路径[19]。 国外APN 的资格认证具有统一、规范的认证制度[20]。 本研究借鉴国外APN 的认证程序， 基于中医专科护士核心能力评价指标体系[1]，将核心能力培养与中医护理相关的高级护理实践相结合，如中医护理查房、中医护理门诊独立出诊与中医护理会诊等， 充分体现了中医护理特色与现代医学的融合， 有助于满足患者多元化的医疗服务需求，提高护士的职业价值。

3.2 基于核心能力的中医专科护士认证方案的科学性与适用性 本研究基于文献研究与临床经验，制定了中医专科护士资质认证方案初稿， 采用德尔菲法征询专家意见， 课题小组讨论、 修订和完善方案，形成最终方案。2 轮专家函询问卷有效回收率均为100%，专家权威系数分别为0.947 和0.950，肯德尔协调系数分别为0.257 和0.308（P＜0.001），表明专家具有较高的参与积极性与权威性， 确保了研究结果的可靠性和科学性。

目前我国关于专科护士资格认证的具体流程与认证内容的要求并不十分明确， 本研究构建的中医专科护士资质认证方案符合临床实际， 具有较强的中医护理专科特色和临床适用性。研究结果显示，针对护理创新能力， 专家认为高级护理实践的要求是能够主持或参与中医护理相关的科研项目； 专家还着重强调中医专科护士应承担临床中医护理相关的教学任务等。高级护理实践项目权重的大小，可明确各项目在临床实践的重要性程度， 为后续的量化评分考核认证工作提供参考。开展专科中医护理查房、承担临床中医护理教学任务、实施预见性中医护理、中医护理科研成果等所占权重最高（0.087），这与现阶段临床护理发展需求具备的核心能力相契合[21]。

本研究基于中医专科护士核心能力评价指标制定针对性强、多元化的认证考核方式，可为中医专科护士培养后的资质认证考核提供客观、科学的测评工具，保证中医专科护士的培养质量。 针对中医护理临床能力的考核，专家一致注重于客观化、临床化的考核方式，如客观结构化临床考试、迷你临床演练、护理查房等。 客观结构化临床考试及迷你临床演练广泛应用于临床技能考核[22]。 对于教学和沟通能力的考核，专家偏向于护理查房、中医护理教学查房、中医护理病例讨论等考核方式；专家一致倾向于通过反思日记或学习档案来考评学员在职业素养、职业规划和持续学习的能力。