脑梗死患者应用全程优化护理的效果观察

高云

蚌埠医学院第二附属医院 急诊内科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

脑梗死在临床领域较为常见，属于脑组织坏死疾病，在老年群体中多发，致残率和致死率均较高，且很容易留下后遗症，一旦发生该病应尽快采取治疗措施。但在传统护理模式中，患者只能接受基本的护理服务，不利于后续康复[1]。在全程优化护理模式实施后，可通过气压泵护理、气道护理、心理疏导、康复训练等方式，使护理内容得到丰富和优化，有效提高患者生活质量率，帮助改善神经功能缺损程度，提高运动功能，使临床结局得到改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年2月-2021年8月收治的54例脑梗死患者，将其分成两组，每组27例。对照组男13例，女14例；年龄50～75岁，平均（62.31±6.48）岁。研究组男15例，女12例；年龄55～90岁，平均（70.29±7.65）岁。全体患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在患者及家属知情同意、医院伦理会审批通过下开展本研究。

纳入标准：经诊断确定为脑梗死，时间窗＜4.5h。

排除标准：脑实质出血、合并心梗、资料不齐全的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，在病人入院后进行生命体征检查，创建静脉通道，经过诊断后按照医嘱进行护理。

研究组实施全程优化护理，措施为：

环境护理：为脑梗死恢复期患者营造温馨、良好的就诊环境，使其在人性化的就医过程中放松身心，以积极的态度面对各项检查。在病房的窗台上摆放绿色植物，使病人感受到希望和新意，从而提高依从度。护理人员做好病房清洁工作，定期为病人更换床单被褥，保证病房干净整洁，空气流通，温湿得宜。可将病情相当的患者安排在同一个病房中，促进病人之间相互交流和鼓励，从而舒缓悲观情绪；还可利用节日或者某位患者生日的契机，在病房内开展文娱活动，使患者在交流中增进感情、放松身心，重新树立对生活的信心。

气压泵与气道护理：用气压泵肢体套固定套住患者肢体，设置充气时间为10s，充气时序贯产生梯度为50mmHg、40mmHg、30mmHg的压力值变化，均匀加压到患肢6个部位，等待10s后肢体会自动排气，排气时间为60s，排气后继续重复充气加压操作，每次0.5h，连续使用2周，并根据医嘱对患者进行康复运动护理[2]；在气道护理中，建立人工气道，对患者的痰液量、颜色、性质等密切观察，及时吸痰、排痰，操作动作要轻柔，严格实施无菌操作。将气管导管固定在合适位置，避免移位或者脱出，每日更换气管，切开吸引器管与接头，确保管道通畅。对于气管切开的患者，如若出现呼吸困难、吸痰困难等情况，应考虑将气管套管脱出，并用弯血管钳撑开气管切开口，将气管套管插入，吸入高浓度氧；保障切口干燥清洁，可利用氧疗法抑制细菌，减少切口感染情况发生[3]。

心理护理：在面对突发疾病时，病人与家属难免会产生恐慌、焦虑等心理，护理人员需要对其进行心理疏导，详细告知治疗方案、预期结果、注意事项等，使患者手术后正视自己的病情。患者在脑梗死后遗症影响下，自身的肢体功能、活动能力、运动能力等受到较大制约，很容易产生消极心理。护理人员应主动与患者交谈，告知其病情，并与家属一同安抚患者，在必要的情况下可展示以往成功治疗的案例，也可邀请恢复良好的病人到院现身说教，帮助病人树立战胜疾病的信心[4]。在日常护理中，可通过播放轻松舒缓的音乐转移其注意力，使其放松身心，促进疾病康复。

康复训练：当患者首次溶栓后需要卧床静养，护理人员密切关注其生命体征，做好饮食、翻身等护理工作。定时帮助患者翻身、叩背，交替侧卧位；在患者清醒状态下，引导其进行康复训练，包括上肢伸展、下肢伸直、自主翻身等等，使其掌握运动要领，并叮嘱患者要坚持练习。护理人员还应传授家属康复训练方式，使其掌握肢体按摩方法，能够自行为患者按摩肢体，在出院后也能帮助病人开展肢体功能锻炼[5]。在锻炼过程中，应坚持先锻炼近关节，再锻炼远关节的原则，在髋关节内收、外展、屈膝等运动时，动作要轻柔。在患者意识清醒时，还可开展语言功能练习，利用听觉刺激促进病人发音，使其唇部、舌头、喉咙与肌肉运动有机协调，由此促进功能恢复[6]。

1.3 观察指标

针对两组的护理有效率、运动与神经功能、生活质量进行对比。其中生活质量包括社会功能、物质功能、躯体功能、心理功能四项指标，分值越高说明功能恢复越好，每项满分100分，共计400分。在疗效评定方面，以NIHSS分值为参考，如若评分降低90%，病人生命体征基本恢复正常，则为“显效”；如若评分降低46%～89%之间，生命体征有所恢复，则为“有效”；如若病人没有任何变化，甚至症状加重，则为“无效”。在运动与神经功能方面，利用Fugl-Meyer运动功能量表，对病人运动恢复情况进行评估，分值最小为0分，最大为34分，分数越高说明病人运动能力的恢复情况越理想；采用NIHSS量表对病人神经功能缺损状况进行测评，最小分值为0分，最大值为42分，分值越大说明神经缺损程度越高[7]。

1.4 统计学方法

将采集的数据纳入SPSS 21.0软件中进行处理，计量资料用均数和标准差表示，通过t检验；疗效指标用例数和“%”表示，用卡方检验。当P＜0.05时，说明差异具有统计学价值。

2 结果

2.1 患者生活质量对比

与对照组相比，研究组在社会功能、物质功能、躯体功能、心理功能等方面评分相对较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量对比（）

表1 两组患者生活质量对比（）

2.2 Fugl-Meyer和NIHSS评分对比

两组在护理之前指标评分无统计价值（P＞0.05）。但在护理干预后，与对照组相比，研究组的Fugl-Meyer评分相对较高，NIHSS评分相对较低，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组Fugl-Meyer 和NIHSS 评分对比（）

表2 两组Fugl-Meyer 和NIHSS 评分对比（）

2.3 疗效对比

研究组的总有效率96.67%，超过对照组的73.33%，两组的差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理效果对比

3 讨论

在国内人口老龄化背景下，脑梗死的患病率逐年递增，作为脑组织坏死的病症之一，如若发病后未能及时抢救和科学护理，很容易导致患者的神经功能、语言功能受到影响，还会产生其他后遗症，严重时还会威胁患者生命[8]。对于此类患者，当前临床多采用溶栓方式救治，并制定科学可行的护理方案，提高患者生活质量。以往临床多采用常规护理模式，入院后因医护人员分工不明，只能为患者提供基础护理服务，不利于患者预后。对此，可将全程优化护理模式引入其中，通过气压泵护理、气道护理、心理疏导、康复训练等方式，丰富护理内容，促进患者生活质量、运动功能与神经功能得到全面提升，改善预后效果[9]。

本文选取院内特定时段收治的脑梗死患者资料，将其分成两组，对照组与研究组分别实施常规护理、全程优质护理两种模式，对比两组患者的生活质量与护理效果。根据研究结果可知，与对照组相比，研究组在社会功能、物质功能、躯体功能、心理功能等方面评分相对较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在治疗效果方面，研究组中有1名无效，总有效率为96.30%；对照组中有8名无效，总有效率为70.37%，差异具有显著性（P＜0.05）。在Fugl-Meyer和NIHSS评分对比中，两组护理干预之前各项指标无显著性（P＞0.05）。经过护理干预后，研究组的Fugl-Meyer评分超过对照组，NIHSS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，与常规护理模式相比，全程优质护理下患者的生活质量与运动功能提升，神经神功缺损度也相对良好，说明应用效果显著。任亚明等[10]研究表明，全程优化护理是在常规护理基础上，采用气压泵护理、气道护理、心理疏导、康复训练等方式，使护理工作能够科学高效地开展，提高病人生活质量，改善预后。在彭文娟[11]的研究中指出，在全程优化模式应用中，护理人员有条不紊地提供服务，并对患者与家属提供心理疏导，对缓解病人紧张情绪，正视疾病，树立治疗信心提供诸多助力，使其能够主动配合治疗，缓和护患间的矛盾，提高病人与家属的满意度。在何慧芳研究中提出，脑梗死患者在接受溶栓之外，还要加强日常防控，主要是控制血压、血脂、血糖，预防血栓形成，还应定期做体检，特别是做经颅多普勒TCD查看脑血管情况，此法十分经济实用，建议每年检查一次[12-13]。

综上所述，脑梗死护理对患者生活质量、预后效果具有直接影响，全程优化护理通过气压泵护理、气道护理、心理疏导、康复训练等方式，为病人提供优质贴心的服务，护理组成员分工明确，各自负责不同的护理任务，且成员之间能够相互配合和帮助，高效完成脑梗死患者的救治任务，与常规护理相比患者生活质量更高，还可有效减少并发症概率，为病人提供贴心全面的护理服务，提高患者术后恢复速度和舒适感，促进其运动功能与神经功能恢复，最大限度地降低神经缺损程度，缩短住院时间，值得推广应用。