理肺通腑汤三联疗法在胸腰椎骨折围手术期便秘腹胀的临床应用研究

王善琛

隆回县中医医院 脊柱外科，湖南 邵阳 422200

0 引言

胸腰椎骨骨折是骨外科常见骨折类型，具有较高发病率，主要致伤因素包括高空坠落、车祸、跌倒等。多数胸腰椎骨骨折患者临床经过治疗后，病情能够保持稳定状态，但围手术期也存在部分并发症，如便秘、腹胀等大肠传导失常症状[1]。多数胸腰椎骨骨折患者必须严格卧床，大便姿势由蹲位转变为卧位，活动量明显下降，更容易导致胃肠功能障碍，会对患者恢复状态产生较大影响[2]。目前在胸腰椎骨骨折胃肠功能障碍处理方面，西医常采取胃肠减压、排便灌肠、应用开塞露以及口服胃肠动力药促进胃肠动力等，但是整体效果并不理想[3]。中医认为胸腰椎骨折后容易出现胃肠功能障碍如便秘、腹胀等，肢体伤于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和。在此类便秘、腹胀治疗当中，中医治疗主张行气通便，活血化瘀[4]。本院30例胸腰椎骨折围手术期便秘腹胀患者应用了理肺通腑汤三联序贯疗法，整体效果较优，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年4月-2021年4月间收治的90例胸腰椎骨折围手术期便秘腹胀患者作为研究对象。所选患者经过X线、MRI以及CT等影像学检查确诊为胸腰椎压缩性骨折，骨折部位存在剧烈疼痛症状，腰部活动受到一定程度限制；符合罗马III关于便秘诊断标准[5]，已知晓本次研究内容，自愿配合。排除伴随下肢及大小便功能障碍等脊髓压迫神经损伤者；存在习惯性便秘者；既往有慢性或长期消化系统疾病；药物过敏者；肝、肾等器官功能严重障碍者。以上患者以随机数字表法分为A组（n=30）、B组（n=30）以及C组（n=30）。A组中男11例，女19例，年龄51～85岁，平均（70.10±8.49）岁；B组中男11例，女19例，年龄30～89岁，平均（71.21±14.34）岁；C组中男12例，女18例，年龄57～96岁，平均（70.6±7.43）岁。三组患者在性别、年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究已通过院内伦理委员会批准实施。

1.2 方法

A 组采取四磨汤口服液（国药准字Z20025044，生产厂家：湖南汉森制药股份有限公司，规格：10mL/支）联合麻仁润肠丸（国药准字Z11020159，生产厂家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，规格：6g/丸）治疗。四磨汤口服液，2支/次，3次/d；麻仁润肠丸，1粒/次，2次/d，连续治疗3d。

B组采取理肺通腑汤治疗，单纯口服，方药组成：桃仁10g，当归10g、白术30g、杏仁10g、桔梗10g、酒大黄6g、芒硝6g、厚朴15g、枳实15g、火麻仁10g、生地10g、麦冬10g、肉苁蓉6g、茯苓10g、半夏6g，水冲服，所用药材均来自于隆回县中医院中药房（湖南民达医药有限责任公司提供），水冲300mL，100mL/次，3次/d，连续治疗3d。

C组采取理肺通腑汤三联序贯疗法治疗，药方与B组一致，水冲300mL，分3次，第一次口服100mL，2h后若无排便，再取100mL行中药穴位离子定向导入治疗，穴位选双天枢、双足三里及上巨虚穴；再过2h后，若无排便，再取100mL行中药保留灌肠，1次/d，连续治疗3d。

1.3 观察指标

对比三组患者临床证候积分情况，总分愈高表明患者症状愈严重，中医证候积分表如下表1所示[6]。

表1 两组临床证候积分表

比较三组患者治疗后排气时间及排便时间，并比较三组患者不良反应（恶心呕吐、复秘、腹痛腹胀加剧、心慌心悸、大便淋漓不尽、食欲减退、腹泻）发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 三组中医证候积分情况比较

治疗前，A、B、C三组患者中医证候积分比较差异无统计无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗，A、B、C三组患者中医证候积分均下降，其中C最低，B组次之，组间比较差异性有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组中医证候积分情况比较（）

表2 三组中医证候积分情况比较（）

注：与治疗前对比，*P＜0.05；与A 组相比，aP＜0.05；与B 组相比，bP＜0.05。

2.2 三组治疗后排气时间及排便时间比较

C组治疗后排气时间以及排便时间均要短于A、B两组，B组治疗后排气时间以及排便时间均要短于A组，组间比较差异性有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组治疗后排气时间及排便时间比较（）

表3 三组治疗后排气时间及排便时间比较（）

注：与治疗前对比，*P＜0.05；与A 组相比，aP＜0.05；与B 组相比，bP＜0.05。

2.3 三组不良反应情况比较

A 组不良反应发生率为26.67%，B组为20.00%，C组为3.33%，C组不良反应发生率要低于其他组（P＜0.05），见表4。

表4 三组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

通常胸腰椎骨折会导致腹膜后血肿，对椎旁及椎前神经节产生刺激作用，抑制副交感神经功能，使交感神经兴奋，减弱胃肠蠕动。患者骨折后需要长期卧床修养，排便习惯会发生一定程度改变，再加上疼痛刺激作用，容易引起便秘、腹泻等胃肠功能障碍，影响患者正常营养吸收以及治疗进程[7]。西医在治疗胸腰椎骨折围手术期便秘腹胀过程中常采取禁食、胃肠减压，并给予导泻剂处理。服用导泻剂虽然能够在一定程度上缓解便秘腹胀等症状，但也会增加患者大便频率，可能会增加泌尿系感染风险；开塞露对直肠下段具有刺激作用，能够促进排便，但可能形成药物依赖，对于肠麻痹、消化道动力不足者治疗效果并不理想[8]。

中医认为胸腰椎骨折腹胀、便秘是由于骨折后损伤气血，瘀血内蓄腹腔，阻滞气机，导致腑气不通，升降失序，浊气痞塞而致病，治疗主张实施“下”法，行气通便，活血化瘀[9]。但“下”法易苦寒伤胃，影响胃肠功能，容易再次复秘，可能导致便秘腹胀加重[10]。本研究鉴于胸腰椎骨折患者卧床时间长，久卧伤气，且容易导致肺气郁闭而影响大肠传导功能的临床特点，从肺合大肠，肺与大肠相表里等中医经典理论得到启示，通过改善肺宣发肃降功能，促进大肠传导。通过理肺通腑汤，并以口服、灌肠、中药穴位导入等三联序贯给药方法实现肠病肺治，在小剂量攻下逐瘀之品中，配伍大剂量健脾益气之品，防止攻伐太过。通过调节肺脏气机，以改善肺气的宣发肃降功能，大肠传导功能得以恢复。

结合研究结果来看，经过治疗，A、B、C三组患者中医证候积分均下降，其中C组最低，B组次之，组间比较差异性有统计学意义（P＜0.05）。C组治疗后排气时间以及排便时间均要短于A、B两组，B组治疗后排气时间以及排便时间均要短于A组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明理肺通腑汤三联疗法在胸腰椎骨折围手术期便秘腹胀能够进一步缓解患者症状，促进患者术后排气及排便。

理肺通腑汤由多味药材配伍，其中重用白术补肺脾之气，生津，助胃肠蠕动，大黄行气活血，荡涤实热，通腑除积，酒制后主行气活血，攻下逐瘀力缓。芒硝攻下润燥，软坚破结，厚朴枳实破结消痞，行气导滞，促进胃肠蠕动。火麻仁润肠通便。生地、麦冬生津，防下利太过伤津，肉苁蓉补阳通便，防苦寒之品太过伤脾阳，肠道寒凝气滞之弊。半夏茯苓为小半夏汤，降逆和胃，止呕。诸药合用共奏活血化瘀、理肺调气、润肠通腑之功。方中意取桔梗之升、杏仁之降、白术之补、枳实厚朴之行，使肺气充足，宣发肃降有序，上下左右行气开结，调节全身气机，大肠之气随之正常运行，便秘得以解除，攻补兼施，泻下不忘扶正。通过口服、灌肠、中药穴位导入等三联序贯给药方法可改变单一口服给药途径，减少中药对胃肠直接刺激，有利于降低胃肠道不良反应。其中中药灌肠能够减少药物肝脏首关效应，直达病灶，最大限度地提高药物的生物利用度[11]，中药穴位离子导入，将药效与经络有机结合，药穴合一，通过调节经络，有利于脏腑功能的恢复，事半功倍[12]。本次研究中，C组不良反应相对于A、B两组更少（P＜0.05），也能够在一定程度上反映三联序贯疗法的优势。

综上所述，理肺通腑汤三联疗法在胸腰椎骨折围手术期便秘腹胀可获得较好的治疗效果，能够有效改善患者围手术期便秘腹胀症状，促进术后排气及排便，为患者临床治疗以及恢复提供支持。