大隐静脉高位结扎联合硬化剂治疗大隐静脉曲张的临床研究

卢焯忠

肇庆市第一人民医院 血管外科，广东 肇庆 526000

0 引言

大隐静脉由于静脉瓣膜功能差、静脉壁发育异常、血管压力大等因素诱发静脉变粗的症状。通常见于站立时间比较久的人，其主要症状是小腿内侧血管呈蚯蚓状凸起，严重的会发生皮肤色素的沉积，皮肤发黑，甚至老烂腿等。大隐静脉曲张是由于大隐静脉静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、功能受损，引起浅静脉压力升高，导致静脉血液回流不畅，形成大隐静脉淤血，甚至迂曲症状。如果长期不治疗大隐静脉曲张，可能会出现局部皮肤色素沉积、皮炎，甚至慢性溃疡，形成俗称的老烂腿，老烂腿主要是大隐静脉曲张发展的结果。临床上根据发展情况将大隐静脉曲张分为六期，最后会出现局部皮肤发黑、皮炎，出现皮肤瘙痒，甚至皮肤溃烂、溃疡，而且非常难愈合，一段时间后可能还会发生溃疡，属于经久不愈的溃疡。大隐静脉是下肢的浅静脉，大隐静脉呈蚯蚓状凸起，而且迂曲成团。当患者站立的时候，曲张比较明显，当患者抬高肢体以后，曲张可以减轻，称作大隐静脉曲张。如果病情进一步发展，可能会导致皮肤营养供应障碍，患者有可能出现下肢色素沉积，甚至发生下肢皮肤破溃，患者会出现下肢肿胀和疼痛。大隐静脉曲张病症初期，曲张的血管较少，可以采用弹力袜、弹力绷带治疗，有减慢病情进展的效果[1]。现在临床中治疗大隐静脉曲张，最有效的方法是手术治疗，有传统的大隐静脉高位结扎加间断剥脱手术、大隐静脉高位结扎、激光治疗、静脉腔内注射硬化剂等[2]。比较常用的是大隐静脉高位结扎术，可以有效改善患者静脉曲张症状，但是会对患者的机体产生一定的创伤，容易诱发各种并发症，所以治疗效果并不显著。现在微创技术也已经得到了很广泛的应用，有创伤性小，手术切口小，操作简单的优点，可以将其应用于治疗大隐静脉曲张[3]。本次就主要针对大隐静脉高位结扎联合硬化剂治疗大隐静脉曲张疗效进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月-2020年12月收治的132例大隐静脉曲张患者进行研究，分成研究组和对照组，各66例。研究组男23例，女43例；年龄27～79岁，平均（53.69±8.21）岁。对照组男25例，女41例；年龄28～75岁，平均（53.76±8.77）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：全部患者均符合大隐静脉曲张相关诊断标准；全部需要手术治疗；全部患者均知情本研究并且签署同意书；患者治疗依从性很高。排除标准：伴有精神障碍或者意识障碍；合并心脑血管疾病；凝血功能异常；中途退出者；临床资料不全者。

1.2 方法

对照组采用大隐静脉高位结扎治疗，手术前，先指导患者进行相关的身体检查，行局部麻醉，取平卧位，切口选择腹股沟韧带下方，将大隐静脉主干进行钝性分离，在结扎后离断，在患肢内踝1cm处取一切口行远端结扎，将剥离器置入腹股沟卵圆窝处，对大隐静脉行双重结扎，对其行离断后剥脱，分段剥脱小腿曲张静脉隆起部位，以可吸收缝线缝合切口，然后使用弹力绷带加压包扎，手术后采用抗生素进行治疗。

研究组采用大隐静脉高位结扎联合硬化剂治疗，先使用连接注射器的头皮针穿刺静脉曲张明显处，刺入血管，固定针头和注射器；高位结扎大隐静脉术和对照组相同；然后经超声引导在下肢端到踝关节处置入超滑导丝；用1%聚多卡醇注射液（国药准字：HJ20160034）2mL及纯净空气8mL混合，持续推注为10mL泡沫硬化剂，以单弯导管输入主干，边推注边将导管退出，并且结扎大隐静脉近心端；缝合大隐静脉股部切口，将患者抬高45°；根据超声引导用聚多卡醇泡沫硬化剂注入经下肢预先留存的头皮针中，针头注入5mL左右；将针头拔掉，采用弹力带加压，手术完成。均在手术后90d内进行随访。

1.3 观察指标

（1）观察疗效。治愈：治疗后疼痛、肿胀症状消失，肢体功能恢复正常。好转：治疗后疼痛、肿胀症状好转，肢体功能基本恢复正常。无效：症状未改善。总有效率=治愈率+好转率[4]。

（2）观察疼痛程度、静脉临床表现严重程度。采用视觉模拟量表（VAS）评估患者手术前后疼痛程度，总分10分，分数越高表示疼痛越严重[5]。采用静脉临床严重程度量表（VASS）评估静脉临床表现严重程度，总分30分，分数越高表示越严重[6]。

（3）观察并发症。局部淤血、肢体麻木、隐神经损伤。

1.4 统计学分析

研究结果数据应用统计学软件SPSS 23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用（）、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；检验依据：P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组疗效比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组疼痛程度、静脉临床表现严重程度对比

治疗前，两组疼痛程度、静脉临床表现严重程度比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后研究组疼痛程度、静脉临床表现严重程度比对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度、静脉临床表现严重程度对比（）

表2 两组疼痛程度、静脉临床表现严重程度对比（）

2.3 两组并发症对比

研究组并发症比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症对比[n（%）]

3 讨论

大隐静脉曲张是血管外科中很常见的一种疾病，主要由于大隐静脉瓣膜的“单向阀门”作用异常，血液倒流，导致大隐静脉瘀血、显现出像蚯蚓状的静脉团或青紫色线条状血管。病情严重的时候会发生足踝部溃烂、发黑、出血不止，严重威胁患者的身体健康[7]。静脉曲张目前在国内的发病率不断提升，并且发病人群数量不断上升。根据相关流行病学统计表明，发病率已经超过10%，严重影响人们的生活质量[8]。静脉曲张病情初期会出现下肢肿胀、酸痛、乏力等表现，使患者的工作和生活受到影响，并且下肢呈蚯蚓状的凸出血管，对下肢美观产生很大的影响；病情进展到中晚期后，会导致小腿皮肤发生湿疹样变化、出现血栓性浅静脉炎、瘙痒、急性出血、皮肤色素沉积、难以治愈的顽固性溃疡，对患者的身心造成很大的影响。若在患病后长期不治疗就会出现局部皮肤色素沉积、皮炎，甚至慢性溃疡，成为老烂腿，导致很难治愈。确诊为大隐静脉曲张以后，根据疾病的严重程度，可以手术治疗，也可以非手术治疗。如果患者病情比较轻，可以保守治疗，比如穿弹力袜等。如果病情相对严重，需要行手术治疗，可以行大隐静脉高位结扎剥脱术。

目前临床治疗大隐静脉曲张的方法有很多，大隐静脉高位结扎术可以治疗大隐静脉曲张，并且也是临床中常用的一种手术方式，可以显著帮助患者改善下肢疼痛、肿胀等症状。但是这种手术对患者机体的损害比较严重，术后患者行动不便，也会导致并发症发生率增加，无法满足患者对于手术的需求，所以整体治疗效果并不理想[9]。有临床相关研究显示，采用大隐静脉高位结扎联合硬化剂治疗大隐静脉曲张疗效显著，并且可以有效减少手术时间、加快患者下床活动时间、缩短住院时间、减少术中出血量，减轻患者的疼痛感，并且不会留下瘢痕，应用价值很高[10]。本次研究给大隐静脉曲张患者采用大隐静脉高位结扎联合硬化剂治疗后，研究组疗效比对照组高，治疗前，两组疼痛程度、静脉临床表现严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组疼痛程度、静脉临床表现严重程度比对照组轻，并且研究组并发症比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，采用大隐静脉高位结扎联合聚多卡醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张有很重要的作用，可以帮助患者改善大隐静脉曲张症状表现，病情手术后并发症比较少[11]。泡沫硬化剂注射主要是在患者曲张病变静脉内注入化学硬化剂，促使血管中出现肉芽组织，提供纤维化变成条索，帮助缓解静脉曲张。在曲张病变静脉中注入聚多卡醇泡沫硬化剂可以出现无菌性炎症，使纤维性闭塞管腔，有效解除静脉曲张，有效改善病理性血流动力情况，帮助减轻静脉高压，提升患肢的美观度。置入聚多卡醇泡沫硬化剂能够防止采用传统剥脱术治疗损伤到患者的机体，可以减轻患者的疼痛感[12]。并且，高位结扎和聚多卡醇泡沫硬化剂联合治疗，能够促进硬化剂全部注入，提升治疗效果，控制患者静脉曲张症状表现。这种手术通过超声引导，能够有效监测硬化剂注入状况，预防泡沫硬化剂进入深静脉，方便手术操作，可以降低并发症的发生率[13]。

综上所述，大隐静脉高位结扎联合硬化剂治疗大隐静脉曲张疗效显著，可以有效改善患者的静脉曲张症状和疼痛感，减少并发症，值得推广。