宫腔镜术前宫颈预处理中双腔两囊导尿管的应用分析

吴丹，林婷婷，陈丽平

高州市人民医院 妇科一区，广东 高州 525200

0 引言

宫腔镜手术是诊疗妇科病症的一种重要技术，指将内窥镜器械置入宫腔内进行手术操作，宫颈预处理是否合理直接影响手术疗效[1-2]。现阶段，宫颈预处理方式主要有手术之前4～24h宫颈置入药栓与扩张物，但一部分患者存在米索前列醇禁忌证，如哮喘、心肝肾病症、青光眼等，致使临床应用受限，而双腔两囊导尿管与宫颈管扩张手术要求相符，适宜用于药物禁忌者，且有利于提升患者舒适度，减少感染风险[3-4]。本研究以2020年8月-2021年8月入院的60例宫腔镜手术患者为研究对象，分析宫腔镜术前宫颈预处理中双腔两囊导尿管的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年8月-2021年8月入院的60例宫腔镜手术患者为研究对象，随机分为对照组（30例）与研究组（30例）。纳入标准：①与宫腔镜手术指征相符；②全身麻醉或局部麻醉下宫腔镜手术；③资料完整；④知情并同意参与研究。排除标准：①伴宫腔内病变突入宫颈管；②伴精神病症；③宫颈存在陈旧性裂伤；④伴宫腔恶性肿瘤。对照组26～55岁，平均（40.08±7.53）岁；病程8～64个月，平均（36.17±8.63）个月；疾病类型：3例子宫黏膜下肌瘤，1例宫腔内异物，1例不全流产，4例宫腔粘连，13例子宫内膜息肉，8例不规则子宫出血。研究组29～59岁，平均（40.25±7.69）岁；病程8～63个月，平均（36.08±8.51）个月；疾病类型：4例子宫黏膜下肌瘤，1例宫腔内异物，4例宫腔粘连，1例不全流产，13例子宫内膜息肉，7例不规则子宫出血。两组一般资料无差异，可比较（P＞0.05）。所有入选对象均同意此项研究，医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

选用米索前列醇进行宫颈预处理，即：常规术前准备，如白带常规检查、凝血四项检查、血尿常规检查、心电图检查、肝肾功能检查及阴道冲洗置药等；责任护士于宫腔镜术前晚10:00pm或术日晨6:00am使用络合碘对患者外阴部予以清洗，然后于阴道后穹隆内置入0.4mg米索前列醇（生产厂家、批准文号、规格依次为浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字号H20084598，0.2mg×3片）予以宫颈预处理，转运至手术室之后遵循宫腔镜手术步骤予以治疗。

1.2.2 研究组

选用双腔两囊导尿管进行宫颈预处理，即：常规术前准备同对照组；术前晚10:00pm或术日晨6:00am，手术医师对外阴、阴道予常规消毒处理，选取宫颈钳对子宫予以固定，沿着宫腔方向放置入双腔气囊导尿管予以宫颈预处理，以略超过宫颈内口为准。术中再将导尿管取出，按宫腔镜手术步骤予以治疗。

1.3 观察指标

观察两组总出血量、手术时间、宫颈扩张时间、人工流产综合反应发生率、宫颈软化扩张程度、疼痛持续时间及疼痛程度。

（1）观察出血量：选取称重法计算，总出血量为宫颈及后穹窿置入双腔两囊导尿管或米索前列醇至手术完成后24h，这一过程中嘱咐患者使用一次性护理垫，对护理垫重量进行称量，减少护理垫原本重量，即为总出血量。

（2）观察宫颈扩张时间：手术之前探针置入宫颈管开始扩宫至内窥镜置入宫腔开始手术为止。

（3）人工流产综合反应判断标准：①全身反应：胸闷不适、大汗淋漓、面色苍白、呕吐、恶心、心悸、胸闷，甚至发生抽搐、晕厥，出现3项以上表现者；②较基础心率降低≥20次/min或心率≤60次/min，伴全身反应内3项以上；③较基础收缩压降低≥20mmHg或血压≤80/60mmHg，伴全身反应3项以上。

（4）观察宫颈软化扩张情况：手术之前，以金属扩宫棒通过宫颈内口时无阻力为标准，并对最大宫颈扩张器号数予以记录，扩张程度评价。①宫颈软化良好：宫颈内口可无阻力通过≥7.5号扩张棒，宫颈顺应性、弹性好；②宫颈中度软化：宫颈内口可缓慢通过≥6.0～7.0号扩张棒，宫颈顺应性、弹性稍差；③宫颈软化差：需使用4.0～50号扩张棒二次扩张宫颈管，宫颈顺应性、弹性差，扩张难度大。

（5）观察疼痛持续时间：宫颈及后穹隆处置入双腔两囊导尿管或米索前列醇至进入手术室为止。

（6）观察疼痛程度：选取VAS评估，评分范围为0～10分，其中10分代表剧烈疼痛，7～9分代表重度疼痛，4～6代表中度疼痛，1～3分代表轻度疼痛，0分代表无痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组总出血量、手术时间、宫颈扩张时间及人工流产综合反应发生率比较

研究组较对照组总出血量、人工流产综合反应发生率更低，手术时间、宫颈扩张时间更短，差异均有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组总出血量、手术时间、宫颈扩张时间及人工流产综合反应发生率比较

2.2 两组宫颈软化扩张程度比较

研究组较对照组宫颈软化扩张程度良好率更高，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组宫颈软化扩张程度比较[n（%）]

2.3 两组疼痛持续时间及疼痛程度比较

研究组较对照组疼痛持续时间更短，无痛率更高，差异均有显著性（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛持续时间及疼痛程度比较

3 讨论

宫腔镜是诊疗妇科常见病症的重要仪器设备，而宫颈管作为宫腔镜手术过程中器械操作必经的一个部位，手术器械是否能够顺利通过是手术成功的关键所在，宫腔镜手术成功的先决条件为宫颈扩张[5-6]。既往一部分手术医师在手术前一晚将不同形式的前列腺素制剂与海藻棒置入宫颈内，在此基础上达到宫颈扩张的目的，但效果并不理想，临床应用受限[7]。

现阶段，宫腔镜术前宫颈预处理多单一使用米索前列醇阴道置药方式，可降解宫颈胶原纤维，增大弹力蛋白酶、胶原酶释放量，通过激活宫颈胶原纤维酶或者前列腺素受体达到软化宫颈的目的，在此基础上便于机械性扩张，所以手术前一晚与术日清晨将0.4mg米索前列醇置入阴道内可促使宫颈软化，进而便于手术器械顺利经过宫颈内口，但米索前列醇可轻度刺激胃肠道平滑肌，加快胃肠蠕动，极易引起患者出现呕吐、恶心等不良反应，甚至诱发子宫内膜出血样变，对手术过程中医师直观判断宫腔病症产生影响，降低宫腔镜下清晰度，引起子宫穿孔、宫颈裂伤等严重并发症，致使手术时间延长，影响手术疗效[8-9]。本研究中，研究组较对照组总出血量、人工流产综合反应发生率更低，手术时间、宫颈扩张时间、疼痛持续时间更短，宫颈软化扩张良好率、无痛率更高（P＜0.05），提示宫腔镜术前宫颈预处理中双腔两囊导尿管的应用效果显著，主要在于双腔气囊导尿管表面规整，软硬适中，且所有医院均具备，具有经济、实用等特点，无药物禁忌证、不良反应等限制，可使宫颈管自然、缓慢地扩张，加速宫颈成熟，宫颈扩张效果显著，且其用于伴发心肝肾疾病、哮喘、青光眼及高血压等合并症者不会产生负性作用，相较于米索前列醇宫颈扩张效果及安全性更高[10-12]。

综上所述，宫腔镜术前宫颈预处理中双腔两囊导尿管的应用效果显著，可有效减少出血量，缩短手术、宫颈扩张及疼痛时间，还可降低人工流产综合反应及疼痛程度，优化患者宫颈软化扩张程度。