右美托咪定复合帕瑞昔布在扁桃体等离子消融术的应用研究

2022-11-16 14:52孙建国陈郡兴陈杰忠李华
智慧健康 2022年23期
关键词:消融术咪定扁桃体

孙建国,陈郡兴,陈杰忠,李华

前海人寿广州总医院 麻醉科,广东 广州 511300

0 引言

扁桃体位于口腔内咽喉两侧,属于人体免疫系统的一部分,当机体抵抗力下降时病原体侵入,从而导致扁桃体发炎。扁桃体炎发生时咽部会持续疼痛,可伴吞咽困难或发热等症状,严重时可引发心肌炎、肾炎、红斑狼疮等全身疾病,多见于儿童及青少年,亦可发生于成年人[1]。早期反复发炎患者一般建议手术切除,扁桃体切除方式通常为挤切术、剥离术及等离子消融术,其中等离子消融术近年来广泛开展,其在全麻下通过低温等离子刀切除病灶,具有诸多优势,如对周边组织损伤较小,术后创面无出血,预后快,少有复发等,适用于各年龄段患者[2],但手术麻醉苏醒期间疼痛、躁动等均可影响术后恢复效果,因此选择合适的麻醉方式是临床关注的重点之一[3]。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有保护中枢神经的作用;帕瑞昔布是环氧合酶-2特异性抑制剂,已证实对术后中重型疼痛有良好短期镇痛效果。本研究进一步观察右美托咪定复合帕瑞昔布在扁桃体等离子消融术患者中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年12月-2021年3月前海人寿广州总医院择期行扁桃体等离子消融术患者60例。纳入标准:①ASA分级为I~Ⅱ级,近期未使用镇静、镇痛药物;②患者及家属知情本研究并签署同意书。排除标准:①过敏体质;②凝血功能差;③伴先天性疾病;④有意识障碍难以配合手术;⑤处于妊娠期或哺乳期的女性。根据随机分表法为常规组和观察组,每组30例。常规组男11例,女19,年龄30~45岁,平均(40.05±4.01)岁。观察组男9例,女21例;年龄30~45岁,平均(40.31±4.14)岁。两组患者性别、年龄等一般资料未见明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组均行扁桃体等离子消融术,术前均常规禁饮食8h以上,入室后密切监测各项生命体征,前臂静脉开放静脉通路并予以面罩吸氧。麻醉诱导选择丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H20123318)1.5mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172)0.4μg/kg+罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20123188)1.0mg/kg,之后气管插管,麻醉维持为丙泊酚6mg·kg-1·h-1+瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314)12μg·kg-1·h-1。在上述基础上,常规组在麻醉诱导前给予静脉持续泵注右美托咪定(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20183390)0.2μg·kg-1·h-1直至手术结束;观察组在常规组基础上同时于麻醉诱导时给予静脉注射帕瑞昔布(湖南科伦制药有限公司,国药准字H20173308)40mg。两组术毕均给予新斯的明及阿托品拮抗参与肌松药作用。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者拔管前基础状态(T0)、拔管时(T1)、拔管后30min(T2)、60min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、和血氧饱和度(SpO2)。

(2)分别于T2、T3时评估两组患者镇静及疼痛程度,镇静情况采用Ramsay镇静评分评估,评分为1~6分,1分为镇静不足,6分为镇静过度,2~5分为镇静良好[4];VAS总分为0~10分,0分表示无疼痛感,1~3分表示患者疼痛能忍受,不影响睡眠,4~6分表示患者疼痛影响睡眠,7~10表示患者疼痛剧烈,难以忍受[5]。

(3)统计两组术后躁动发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0统计学软件进行处理,计数资料采取率(%)描述,组间对比进行χ2检验;计量资料采取()描述,对比进行独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点MAP、HR、SpO2比较

两组各时间点SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组T1、T2、T3时MAP、HR显著低于常规组(P<0.05),见表1。

表1 两组各时间点MAP、HR、SpO2()

表1 两组各时间点MAP、HR、SpO2()

续表1

2.2 两组Ramsay镇静评分、VAS评分比较

观察组T2、T3时Ramsay镇静评分显著高于常规组,VAS评分显著低于常规组(P<0.05),见表2。

表2 两组Ramsay 镇静评分、VAS 评分()

表2 两组Ramsay 镇静评分、VAS 评分()

2.3 两组术后躁动发生率比较

常规组术后有8例发生躁动,观察组术后有1例发生躁动,常规组术后躁动发生率26.67%显著高于观察组的3.33%(χ2=4.706,P<0.05)。

3 讨论

扁桃体炎患者在扁桃体等离子消融术围手术期间麻醉和苏醒后产生躁动,继而导致心率变快、血压上升引起术后创面再次出血、管道脱落、呼吸道梗阻等情况,严重危害患者生命,影响手术预后[6]。术后疼痛也会影响患者康复进程,如应激反应、器官功能障碍和睡眠障碍等,为促进患者快速恢复,选取有效镇痛模式、对疼痛进行优化管理尤为重要。

临床上全麻手术常使用丙泊酚、罗哌卡因等镇静药物进行麻醉,术后停止给药后容易引起血药浓度降低,使患者出现明显疼痛,损害患者身心健康[7]。阿片类药物虽能在患者手术后抑制疼痛,但也容易产生不良反应,如恶心呕吐、呼吸抑制、惊厥,甚至产生认知功能障碍,长期大量使用阿片类药物可导致大脑认知功能减退,产生意识障碍。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂,用于全麻手术中能起到镇痛镇静作用,无呼吸抑制、稳定血流动力学的同时该药物用量较传统麻醉用药较少,对术后认知功能障碍、术后焦虑、痛觉敏化等有较好的消除作用,并且在一定剂量范围内可使患者唤醒自身的独特机制,不良反应较少且安全性高,被广泛应用于麻醉手术中[8]。帕瑞昔布主要成分为帕瑞昔布钠,属于非甾体抗炎药,用于治疗术后疼痛的短期治疗,可与其他镇痛类药物同时给药,具有调节中枢神经系统,如诱导发热、痛觉、认知等功能[9]。本研究结果显示观察组T1、T2、T3时MAP、HR显著低于常规组(P<0.05),表明右美托咪定复合帕瑞昔布应用于扁桃体等离子消融术能稳定患者血流动力学。史嘉华等[10]的研究也证实右美托咪定复合帕瑞昔布可有效维持脑膜瘤切除术患者血流动力学稳定。同时,本研究发现,观察组T2、T3时Ramsay镇静评分显著高于常规组,VAS评分显著低于常规组(P<0.05),术后常规组躁动发生率26.67%显著高于观察组的3.33%(P<0.05),表明右美托咪定复合帕瑞昔布应用于扁桃体等离子消融术能镇静镇痛效果显著,可有效降低术后躁动发生率,与梅雷等[11]的研究结论有一致性,其原因在于麻醉前帕瑞昔布静脉注射给药能够预防中枢神经系统敏感化,继而发挥超前镇痛作用,从而有效控制术后疼痛,降低躁动风险,但具体机制有待进一步明确。

综上所述,右美托咪定复合帕瑞昔布应用于扁桃体等离子消融术能有效稳定血流动力学,能减少术后疼痛,降低躁动发生率,值得临床应用。

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