关节冲洗配合中药内服外敷治疗一例赛马膝骨性关节炎

吕庆华

长春市九台区莽卡满族乡综合服务中心，吉林长春 130512

马属动物膝骨性关节炎俗称大骨节病，祖国传统兽医学称之为骨痹、痛痹、膝眼风等，多发生于年龄偏大的骑乘马匹，严重者因无法使用而淘汰，危害性较大。近来，我们采用关节冲洗配合中药内服外敷的方法治疗一例赛马膝骨性关节炎，取得了满意的治疗效果， 现报告如下。

1 发病情况与临床症状

深圳赛马会的926号赛马，来源于新疆伊犁，现年10岁，骟马。自五年前购入后一直使用，身体情况一直较好。但自三个月前的一次赛马过程中跌倒，导致膝关节部受到损伤，一直未能痊愈，近来发现跛行越来越重，故来就诊。现症检查：患马跛行较重，按压右侧膝关节部患马疼痛敏感、关节温热肿胀、屈伸不利，且有轻微变形，行走困难。查看两个月前的X光片显示关节间隙仍存在，可见增生样病变。但现在的X光片显示关节间隙变窄，关节面增生明显，关节软骨面出现磨损 。

根据发病情况、既往病史、现症检查和X光片检查，确诊为膝骨性关节炎。

2 治疗

采用关节冲洗配合中药内服外敷的中西医结合综合方法。

2.1 关节冲洗

冲洗液的组成：甲硝唑500 mL，2%利多卡因20 mL，庆大霉素50万U，地塞米松20 mg，维生素B1100 mg，维生素B12250 µg，复方氯化钠液1 L。

操作：患马六柱栏内稳妥保定，为保险起见，加装压带和肚绳。用拉绳将左后肢提起，暴露右后肢膝关节部剪毛消毒，用1%利多卡因局部麻醉，然后定位髌骨内上、外下缘为进针点，将两只穿刺针分别刺入关节腔内。髌骨内上缘针为输入管，与输液器连接，先注入300 mL冲洗液，待关节腔胀满后，再将髌骨外下缘穿刺针与一输液管连接，插入空瓶内，这时可见到脱落的碎屑和关节积液从关节腔中流出，通过控制输出流量和膝关节屈伸，尽量排出碎屑和积液。同时在关节周围按摩挤压， 使腔内液体尽量流出，拔针后，用无菌纱布按压30 min。每周冲洗1次，每次2 000 mL，2次为1个疗程。

2.2 内服中药

选用独活寄生汤加减。方剂的组成及用法：独活30 g、桑寄生45 g、秦艽30 g、防风25 g、细辛6 g、当归30 g、白芍25 g、川芎15 g、熟地45 g、杜仲30 g、川牛膝30 g、党参30 g、茯苓30 g、桂心15 g、甘草20 g，共为末，开水冲调，候温灌服。每日一剂，两周为一个疗程。

如关节疼痛较重，肌肉拘急，属寒湿阻络之证者，酌加羌活、桂枝等以活血通络，解痉止痛；如跛行严重，肿痛明显，关节屈伸受限，属阳虚寒凝经脉之证者，酌加制川乌、两面针、威灵仙以温阳散寒，消肿止痛；如腰脊板硬，口鼻及四肢发凉，属肾阳虚之证者，酌加肉桂、狗脊、淫羊藿等以补益肾阳；如关节变形，运步困难，低热不退，盗汗，属肝肾阴虚之证者，酌加肉苁蓉、何首乌、枸杞子等以补益肝肾。

2.3 外敷中药

自拟活血镇跛散。方剂的组成：川乌、草乌、血竭、川芎各30 g，红花、当归、海桐皮、自然铜、艾叶各25 g，桃仁、乳香、没药、续断各20 g，将药物粉碎后，混合均匀，加入一定比例醋、白酒、凡士林等熬制成药膏，备用。

用法：取上述备用外敷中药“自拟活血镇跛散”药膏适量，先在微波炉中加热至60 ℃左右，然后外敷于患关节上，用脱脂棉和纱布包裹，再用食品保鲜膜包裹2层，最后以弹性绷带固定，20 h之后拆开，1剂/d，连用2周 。

治疗一周后，跛行及疼痛有所减轻，X光片下可见关节软骨面略有恢复。两周后，行走正常，关节疼痛及肿胀消失，X光片下可见关节间隙恢复，增生消失，痊愈。

3 讨论

马属动物的膝骨性关节炎在临床上时有发生，特别是长期赛跑的高龄赛马，是一种因滑膜关节退行性变化、关节软骨受损引起的慢性骨关节病，属于祖国传统兽医学中“着痹”“骨痹”等范畴。祖国传统兽医学认为本病的发生，是由于内外因的共同作用，内因多为体内阳虚、卫外不固，肝肾亏虚、筋骨失养。外因为风寒湿邪内侵，伤于肌肤， 流窜经络，侵害关节肌肉，引起经络阻滞、气血瘀滞，血不养筋，肝不能柔筋，筋骨失养，发为痹证。对于本病的治疗，现代兽医学尚无特效的治疗方法，故采用中西医结合的综合治疗方法，可起到优势互补、标本兼顾的作用。

内服中药“独活寄生汤”来自《备急千金要方》，是治疗痹证日久，肝肾气血不足之证的常用方剂，具有祛风湿、补肝肾、止痹痛、补气血之功，用以治疗因风寒湿痹，肝肾两亏，气血不足所引起的马属动物的膝骨性关节炎有很好的疗效。方中以独活辛散苦燥，善除久痹、祛深伏骨节之风寒湿邪，为君药。秦艽祛风湿、通经络、利关节。防风疏风胜湿，透邪外出。细辛善除经络风寒湿邪。上述三药祛风湿，止痹痛，共为臣药。桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨，止痹痛。茯苓、党参补气健脾，扶正祛邪。当归、白芍、川芎、熟地养血兼活血；桂心温阳通脉止痛。共为佐药。甘草益气扶正，调和诸药为使。诸药合用，补益肝肾、祛风除湿、强筋健骨，对于马属动物的膝骨性关节炎有很好的治疗作用。

关节冲洗是现代兽医学对于膝关节骨关节炎治疗的较好方法。因患关节长期磨损，在其关节腔内有大量炎性物质及破损骨屑，冲洗能清除软骨残渣及炎性产物等，调整腔内关节液的酸碱度和渗透压，促进软骨细胞代谢和营养，且药物直接作用病灶，利于炎症的消退和关节的修复。

外敷中药自拟活血镇跛散，将中药研为细末加酒、醋、凡士林等熬制成药膏，外敷于患处。方中草乌、川乌具有温经散寒，祛风除湿止痛之功，为治疗寒湿痹痛的佳品。艾叶与川乌、草乌相配，其理气血，逐寒湿，温经脉之功尤显。血竭甘咸平，为活血圣药，能活血定痛，化瘀止血。乳香、没药、红花、桃仁、当归活血祛瘀，止痛生肌。五味药与血竭相配增强了活血化瘀，敛疮生肌止痛之功，对本病有较好的治疗作用。海桐皮祛风湿，通络。川芎活血行气，祛风止痛。两药相配相须为用，其祛风通络，活血止痛之功尤显，对风湿痹痛效果较好。自然铜、续断破血逐瘀，续筋接骨。白醋即可活血散瘀，又可软化皮肤以助药力直达病所。诸药合用，共奏散寒祛风除湿，活血祛瘀，消肿止痛之功。

试验证明：采用关节冲洗配合中药内服外敷治疗赛马膝骨性关节炎具有良好疗效，为临床治疗该病提供了切实可行的治疗方法，建议推广应用。