脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗腰椎骨折的疗效观察

张小军

（甘肃省天水市第四人民医院骨科，甘肃 天水， 741020）

脊柱是全身骨骼的重要组成部分，具有支撑躯体、保护内脏、保护脊椎及运动功能的作用，机体任何部位的负重、冲击或受压迫都会传达至脊柱，脊柱骨折或脱位可以造成脊髓损伤，严重者甚至导致瘫痪或死亡[1-2]。研究指出，脊柱损伤约占全身骨折的4.3%，好发于青少年，绝大多数由间接外力导致，脊柱损伤常见于T12-L1，其中胸腰椎椎体压缩性骨折约占脊髓骨折的90%以上，腰椎骨折的发病因素较为多样，其中骨质疏松可导致病理性的腰椎压缩性骨折[3-5]。腰椎骨折患者的治疗方案中，手术治疗是一项重要的措施，本研究选取80例患者作为研究样本，采用分组对照，通过比较不同入路方式对患者手术指标、影像学指标及功能评分的影响，探讨脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2022年5月在甘肃省天水市第四人民医院接受手术治疗的腰椎骨折患者80例，根据不同手术方案分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者中，男24例，女16例；年龄18～60岁，平均年龄（39.42±5.80）岁。观察组患者中，男26例，女14例；年龄18～65岁，平均年龄（40.10±5.73）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经甘肃省天水市第四人民医院医学伦理委员会批准实施。参与本研究的患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经影像学检查确诊：椎体前方受压缩楔形变，骨折处的椎体密度不均，前缘可见弧形的骨折线，累及椎体外缘，外缘的骨小梁断裂[6]；②病历资料齐全；③患者及其家属对本研究过程、方法、原理清楚；④均为单椎体骨折患者。

排除标准：①合并精神障碍者；②合并严重内科疾病者；③脊髓损伤瘫痪者；④骨折时间＞3周者；⑤依从性较差者；⑥对应用材料过敏者；⑦椎体骨折者。

1.3 方法

对照组：患者麻醉成功后取俯卧位，腰部后伸体位复位。C型臂机（生产企业：日本岛津公司，型号：WHA-200）定位受伤椎体，术区常规消毒铺单。以伤椎为中心取背部后正中切口，长约12 cm，切开皮肤，皮下到达腰椎棘突及腰背筋膜，见伤椎棘突间韧带破裂，周围有淤血。于棘突两侧分离棘突旁肌肉，显露受伤椎体及上下相邻椎体的椎板、小关节突及横突根部。再次用C型臂机证实伤椎及上下相邻椎体，于伤椎的上一椎体的左右上关节突略偏外和左右横突中线的交点处，分别以内倾角度约15°并垂直于身体正切面置入两枚椎弓根螺钉，螺钉直径约6.5 mm，长度约30 mm，进钉深度约4 cm。同样方法于下一椎体上关节突下置入两枚椎弓根螺钉。C型臂机透视见四枚椎弓根螺钉均在伤椎的上下相邻椎体椎弓根内，角度长度合适，取长度约90 mm，折弯角度6°的固定杆分别连接椎体两侧的椎弓根钉，螺帽固定钉棒系统，最后连接横向连杆完成内固定。冲洗切口，核对纱布器械无误，闭合切口，留置引流。术中顺利，麻醉满意，出血约300 mL。

观察组：给予患者脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定术，患者采取俯卧位，给予患者常规的全麻操作后，针对术区皮肤进行常规消毒，在C型臂机的引导下，定位患者的椎体骨折部位，并以此为中心，做一纵行切口，钝性皮下组织，从椎旁肌间隙进入，让患者伤椎处的椎板和关节突能够被充分暴露，采用C型臂机探查患者骨折部位，并根据横突和上下关节突残留关节间隙确定进针点，于患者骨折的椎体上下一椎体各置入并固定两枚椎弓根螺钉，安装固定板，并在C型臂机的确认下将其复位，拧紧螺帽，然后给予患者常规的创口冲洗、留置引流管和缝合操作。

1.4 观察指标

详细记录两组患者的手术时长、术中出血量及住院总时长，求取其平均值并进行比较。

详细记录两组患者治疗前后的影像学指标，采用16排螺旋CT（生产企业：上海西门子医疗器械有限公司，型号：GE optimal）测定患者手术前后的椎体前缘高度丢失指标、椎体后缘高度丢失指标及Cobb角[7]。

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价患者手术前后的疼痛程度，满分为10分，分值与患者的疼痛程度成正比，基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，让患者根据自我感觉进行标记，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛[8]。

采用Oswestry功能障碍指数问卷表（Qswestry Dability Index，ODI）评价患者手术前后的腰背功能，满分为50分，分值与患者的腰背功能障碍成反比[9-10]。ODI量表由10个问题组成，包括疼痛强度、生活自理、坐位、站立等，每个问题有6个选项，每项分值为0～5分，满分为50分，得分越高代表功能障碍越严重。

1.5 统计学分析

使用SPSS 23.0软件对采集的数据实施分析，计数资料以[n（%）]的形式表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）的形式表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

观察组的术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间及住院时长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较 （±s）

表1 两组临床指标比较 （±s）

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2.2 两组影像学指标比较

手术前，两组各项影像学指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者的椎体前缘高度丢失指标、椎体后缘高度丢失指标及Cobb角指标均有所降低，椎管截面积数据均有所提升，差异有统计学意义（P＜0.05）；但治疗后两组患者各项影像学指标，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组影像学指标比较 （±s）

表2 两组影像学指标比较 （±s）

注：与同组术前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组的疼痛程度及腰背功能比较

手术前，两组疼痛程度及腰背功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者的疼痛程度及腰背功能评分均有所降低（P＜0.05）；且观察组患者评分更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度及腰背功能评分指标比较 （±s，分）

表3 两组疼痛程度及腰背功能评分指标比较 （±s，分）

注：与同组术前相比，*P＜0.05。

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3 讨论

腰椎骨折是指前屈伤力造成的椎体前半部压缩，脊椎后部的椎弓正常，部分情况下会出现牵拉损伤的一类腰椎损伤，腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中较为常见的类型之一。腰椎骨折大多是由车祸、高处坠落等高能量的外力而导致的，是一种临床常见的腰椎骨质损伤[11]。患者骨折后，临床表现为损伤部位出现不同程度的肿胀和疼痛感，且由于腰椎骨折会一定程度破坏患者的脊柱结构，因此，大多腰椎骨折患者有患脊柱功能障碍的风险，若不给予及时的治疗措施，极大可能导致患者残疾，严重影响患者的身心健康。在腰椎骨折患者的临床治疗工作中，内固定术是较为常见且有效的治疗方案，且椎弓根螺钉内固定术具有损伤程度轻、结构简单等优势，能够加速患者骨折复位，因此，被广泛应用于腰椎骨折患者的临床治疗工作中。手术方式的选择至关重要，传统的切开复位治疗存在伤害较大、术中出血量较多，且术后恢复速度较慢，在手术过程中视野暴露较差等缺点。脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗具有定位快、视野暴露充分、出血量少及损伤较小等优势。相关研究表明，脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗除了具有上述绝对的优势之外，还具有和椎旁椎弓根螺钉内固定术相当的固定效果[12]。

本研究结果显示，观察组患者的术中出血量更低（P＜0.05）；两组手术时间及住院时长比较差异无统计学意义（P＞0.05）。手术前两组各项影像学指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的椎体前缘高度丢失指标、椎体后缘高度丢失指标及Cobb角指标均有所降低，椎管截面积数据均有所提升（P＜0.05）；但治疗后两组患者各项影像学指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。手术前两组疼痛程度及腰背功能评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的疼痛程度及腰背功能的评分均有所降低，且观察组患者评分更优（P＜0.05）。本研究证实，采用脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗腰椎骨折患者，更能有效降低患者的术中出血量，且相对于经后路椎旁椎弓根螺钉内固定术治疗而言，脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗更有助于缓解患者的术后疼痛程度，能一定程度上缓解患者腰背功能障碍，促进患者腰背功能的恢复。脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗的操作更为简单，同时，脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗创伤更小、更有助于促进患者术后康复。研究结果显示脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗的效果优于后路椎旁入路椎弓根螺钉固定治疗，究其原因是脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗能更快定位患者的病灶，且在治疗过程中，视野暴露足够充分，较高的精准性能显著降低患者术中出血量，对患者造成的损伤较小。但是，由于本研究的时间有限，所以针对两种治疗措施对患者并发症以及远期预后、腰背功能是否存在影响尚不十分明确，未来应该进行更深入的研究，探讨两种手术方式的远期疗效，为临床医师和患者提供更多的参考。

综上所述，采用脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗腰椎骨折的疗效显著，能有效降低患者的术中出血量，缓解患者疼痛度，促进患者腰背功能的康复，修复患者的伤椎生理结构，应用价值显著。