基于核心能力的护理实习生岗前培训大纲的构建

任雅欣 罗太珍 王少晶 周英

1广州医科大学附属第三医院，广州 510150；2广州医科大学护理学院，广州 510180

护理临床实习是护理教育的重要组成部分，是将护理理论知识与临床实践相结合的过程，是护生向护士角色转变的桥梁，对培养护理职业技能至关重要〔1〕。世界护士会(International of Council of Nursing,ICN)早在2003年就提出护理核心能力(Nursing Core Competency,NCC)是护理专业人员必须具备的最基本、最主要的综合能力并构建出了护士核心能力框架，在此基础上我国也构建出了中国注册护士核心能力框架〔2〕。有学者指出，NCC应从护生教育开始〔3〕。护理实习生岗前培训是护生准备进入临床实习前安排的一系列培训活动，现已成为护理教学过程中的重要环节。但是由于目前尚缺乏护理实习生岗前培训的系统化研究，各医院自成一派，培训效果不尽人意。因此，本研究通过应用Delphi法构建基于核心能力的护理实习生岗前培训大纲，以期为护理实习生岗前培训的规范化、系统化开展提供参考依据，为我国护理事业的稳步快速发展建立良性循环的后备梯队。

1 研究方法

由于目前尚缺乏有关护生核心能力框架，因此本研究以刘明研制的“中国注册护士核心能力框架”为理论依据，在文献回顾基础上，采用Delphi法进行两轮专家咨询，确定培训大纲的培训项目、内容、学时和方式，最终形成基于核心能力的护理实习生岗前培训大纲。

1.1 编制专家咨询表

1.1.1文献回顾 通过检索PubMed、Medline、中国知网、万方数据库等，查阅国内外关于护生核心能力和岗前培训的相关文献，了解护生核心能力及岗前培训现状。文献分析显示，护理实习生的核心能力处于中等水平，有待提高，尤其是临床能力〔4〕。大部分医院对护理实习生实行简单的“平台式”岗前培训管理，使岗前培训缺乏科学性和连续性，护生的知识结构得不到及时、有效的提高及更新，培训内容与核心能力脱节，缺乏针对性；培训形式单一，缺乏选择性，导致培训实效并不明显〔5〕。

1.1.2设计专家咨询表 首先成立课题研究小组，主要由从事临床护理管理及教育的人员组成，包括主任护师2人、副主任护师2人、主管护师2人。研究小组在文献回顾的基础上，针对护理实习生临床能力欠缺现状，基于中国注册护士核心能力框架，遵循科学性、目标性、客观性、完整性和可行性的构建原则，编制培训大纲初稿，形成第1轮专家咨询表。咨询表包括3个部分，即说明信、问卷正文及专家基本信息。问卷正文包括培训项目、培训内容、培训学时和培训方式4个方面。

1.2 专家选择与咨询

1.2.1专家选择 根据本研究的主题，选择的专家包括护理教育者、护理管理者和临床护理者。纳入标准：①在护理及相关领域工作15年以上，熟悉护理实习生培训的理论知识或实践经验；②副高级及以上职称；③本科及以上文化程度；④对本研究有一定积极性，且能够从不同的判断视觉提供比较全面的意见；⑤能保证在课题研究的时间内持续参加本研究的两轮咨询。按照以上标准，在广东省高等医学院校和三级甲等综合医院邀请22名专家参与，其中护理教育专家7人(31.8%)、护理管理专家9人(40.9%)、临床护理专家6人(27.3%)；博士6人(27.3%)、硕士10人(45.4%)、本科6人(27.3%)；正高职称9名(40.9%)，副高职称13名(59.1%)；平均工作年限(29.25±7.32)年。

1.2.2专家咨询 于2019年1～3月通过发送电子邮件、微信等方式对专家进行咨询。专家咨询表中培训项目和内容按重要程度以Likert 5级计分法赋值(1=不重要，2=不太重要，3=一般重要，4=重要，5=很重要)，得分越高，重要程度越高；培训学时和方式按是否赞成填写；若有不同意见，可在问卷补充意见栏内填写并阐述理由。第一轮咨询后，根据专家意见进行修改，形成第二轮咨询表，向专家详细全面反馈第一轮专家意见的基础上，邀请专家进行第二轮咨询。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.1建立数据库进行资料录入，SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数、标准差、变异系数表示，计数资料用频数、构成比表示。遵循同时满足重要性赋值均数≥4.0，变异系数≤0.25的筛选标准，结合课题小组意见，对条目进行修改、增加或删除，从而确定最终的培训大纲。

2 结果

2.1 咨询专家的可靠性分析

2.1.1专家积极系数 专家积极系数指专家对研究的关心、合作程度，由专家咨询表有效回收率和提出建议的专家所占比率表示。本研究进行了两轮专家咨询，有效回收率均为100.0%，提出建议的专家比例分别为75.0%和50.0%。

2.1.2专家权威程度 专家权威程度(Cr)用来判断研究结果的可靠性，由专家对问题进行判断的依据(Ca)和专家对问题的熟悉程度(Cs)两个因素决定。计算公式为：Cr=(Ca+Cs)/2。本研究专家权威系数为0.88。

2.1.3专家协调程度 专家协调程度用变异系数表示，变异系数越小，说明专家的协调程度越高〔6〕。本研究中，培训项目与培训内容的变异系数分别为3.3%～20.5%与7.6%～21.3%，见表1、表2。

表1 护理实习生岗前培训项目及其可靠性分析(分，

表2 护理实习生岗前培训内容、学时、培训方式及其可靠性分析(分，

2.2 专家咨询的主要修改意见

第1轮专家咨询后，专家提出由于部分医院没有院史馆，建议删除“参观院史馆”培训内容，将其纳入医院介绍中，有院史馆的医院可采取参观院史馆的方式介绍医院。增加了培训内容邀请老一辈护理专家讲授“做最好的护士”。将常用基础护理操作中的“肌肉注射”修改为“皮下注射”。第2轮专家咨询后，专家对6个培训项目、17项培训内容没有异议。但是，建议将“临床护理文书规范”的培训学时由原先的1学时修改为0.5学时，入病房实习后再进行系统学习；将“特殊科室(手术室、ICU等)的实习要求”的培训方式由讲授修改为参观讲授。

2.3 护理实习生岗前培训大纲的确立

经过两轮专家咨询后，最终形成的基于核心能力的护理实习生岗前培训大纲涵盖了6个培训项目和17项培训内容，包括23个培训学时和三种培训方式。

3 讨论

3.1 护理实习生岗前培训大纲的重要性

临床实践学习是护理专业教学中的一个重要组成部分，是由大学课堂教育向临床实际操作转变的过程，是培养符合临床需要的实用型护理人才的关键〔7〕。岗前培训能够帮助护生实现角色的有效转变，引导护生以高度的责任心、良好的态度进行临床实习，通过进一步巩固护生的理论知识、规范其临床操作，为临床实习奠定良好的专业基础，其重要性已得到卫生管理部门、高校、医院的一致肯定。有研究指出，目前我国护理实习生岗前培训存在的主要问题包括：缺乏统一的岗前培训大纲、培训师资力量薄弱、考核评价标准不统一〔8〕，各医院自成一派，培训效果不尽人意。因此，制定科学的、行之有效的护理实习生岗前培训大纲尤为重要。

3.2 咨询专家的可靠性

咨询专家的可靠性直接影响结论的准确性、有效性及科学性。可靠性通过专家积极系数、权威程度及协调程度等指标进行衡量〔6〕。本研究选择的专家都是具有高级职称、工龄20年以上的护理教育、护理管理、临床护理方面的专家，具有较好的代表性。有学者认为，专家咨询的有效回收率50.0%是基本要求，60.0%是满意的，70.0%被认为非常满意〔9〕。本研究2轮专家咨询的有效回收率均为100.0%，说明专家对本研究的关心、合作程度较高。文献报道，专家的权威系数≥0.7为可接受的程度，>0.8则表明专家对内容的选择有较大的把握〔10〕。本研究专家权威系数为0.88，说明专家对本研究具有较好的权威性，研究结果可靠。变异系数越小，说明专家的协调程度越高〔6〕。本研究中，培训项目与培训内容的变异系数分别为3.3%～20.5%与7.6%～21.3%，说明专家协调程度较高，意见较一致。以上总体反映了本培训大纲的科学性和可靠性。

3.3 培训项目和培训内容的合理性

护生核心能力的培养是护理教育及护理学科发展的需要，是提高护理人力资源管理效力的需要。培养和发展护生核心能力将优化护生的能力结构，使其能够在变化的环境中获得新的知识和技能，为提高护生的综合能力及整体素质提供一个良好的基础与平台〔11〕。但是，目前国内还未有针对护生核心能力的框架，考虑到护理实习生经过实习后即将走入工作岗位成为合格护士。因此，本研究以刘明研究的“中国注册护士核心能力框架”为理论依据制定培训大纲。该框架将护士核心能力分为知识、技能和态度3个基本属性及7个维度，包括批判性思维与科研、临床护理、领导能力、人际关系、法律伦理、专业发展和教育咨询〔12〕。

本培训大纲对照该框架内涵进行研制，培训项目中“护生法律责任”“职业暴露防护”及“临床护理文书规范”体现知识属性，“常见护理操作”和“急救护理操作”体现技能属性，“实习态度与要求”体现态度属性。同时，“常见护理操作”“急救护理操作”“职业暴露防护”“临床护理文书规范”体现临床护理维度，“护患沟通技巧”体现人际关系维度，“护生法律责任”体现法律伦理维度，“做最好的护士”体现专业发展维度。有研究指出，护理实习生的核心能力有待提高，尤其需加强对临床护理能力的培养〔4〕。因此，本培训大纲在临床护理内容的设置上有所侧重。考虑到岗前培训时间较短，因此将科研能力和教育咨询的培养贯穿于整个临床实习阶段。

本培训大纲中，专家认为“实习态度与要求”对于护理实习生来说最重要。态度(价值观)培训是影响护理实习生工作效能的重要因素〔13〕。通过老一辈护理专家言传身教“做最好的护士”，让护生深刻感受老一辈护理人对护理事业的热爱、奉献精神以及高尚的职业道德，使护生在今后的临床实习中保持积极向上的态度，树立良好的职业观。通过讲解“临床实习要求”，让护生端正实习态度，了解实习目标，认真完成实习任务，提高对患者安全的认知，避免发生护理差错。由于临床特殊科室(手术室、ICU等)环境特殊，专科技术性、协作性、应急性强，对护生的要求与挑战也相对较高，通过参观讲授“特殊科室(手术室、ICU等)的实习要求”，提高护生的重视程度，让护生在今后正式实习中能更加顺利完成实习任务，自觉规范自己的安全行为。柴学红的研究也表明，教学医院应积极对护生进行安全文化教育，降低实习中可能产生的护理风险，确保临床护理安全〔14〕。“医院介绍”有利于树立护生的主人翁意识和爱岗敬业精神，同时也可以减轻临床带教压力〔15〕。有研究指出，临床沟通能力是一项护生必备的核心能力，因此为护生讲授“护患沟通技巧”，培养其良好的沟通能力，显得尤为重要〔16〕。

专家认为“职业暴露防护”的重要程度仅次于“实习态度与要求”。本培训大纲中，“职业暴露防护”的内容包括手卫生、医疗废物的处理和穿脱隔离衣。有研究指出，护生自我防护意识差，对职业暴露的危害不够重视，应加强对护生职业暴露防护培训，提高职业安全防护意识和防护能力〔17〕。有调查显示，护生规范洗手方法的掌握率较低〔17〕、针刺伤发生率较高〔18〕。国外研究也显示，医学生针刺伤的发生率较高，与防护意识弱，缺乏防护技巧有关，应增强医学生的自我防护意识与技巧〔19〕。

综上所述，本研究以核心能力为理论依据，以专家咨询为研究途径，构建了基于核心能力的护理实习生岗前培训大纲。本研究专家的积极系数和权威程度较高，意见较一致，咨询结果可靠，培训内容基本涵盖了护理实习生需要具备的核心能力。本培训大纲还需在今后实践中不断完善，对培训实施及效果评价还需进一步深入研究。

致谢本研究得到了中山大学护理学院、南方医科大学护理学院、广州医科大学护理学院、广州医科大学各附属医院、南方医科大学珠江医院各位专家的支持与帮助，在此致以衷心感谢！

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