对公立医院全面预算应用的思考

于健 枣庄市皮肤病性病防治院

引言

近年来，随着国家医疗改革体制的不断深入，公立医院更注重自身全面发展，随之而来，其内部财务压力也逐渐加大。基于此，公立医院应当以新时期卫生健康方针和公立医院事业发展战略规划为指引，以《公立医院全面预算管理制度实施办法》为抓手，结合医院自身的资源配置和经营状况，全面推行预算管理，有效解决当前医院内部信息化程度不高、预算管理执行不够规范等情况，实现医院全员参与，确保其全面预算管理及整体战略目标的稳步实现。

一、加强全面预算管理对公立医院的意义

全面预算管理是公立医院开展财务工作的核心和关键，其主要是由财务预算人员根据外部市场情况、结合其自身的实际资源情况开展预算管理工作，充分优化医院内部资源，将全面预算管理工作贯穿到整个医院的业务活动当中去。在提高医院医疗服务水平的同时，完成既定的经营目标，对于公立医院的长远发展具有重要意义，具体可以体现在以下三个方面：

一是有利于医院战略目标的实现，细化内部全面预算管理。通过全面预算管理，财务人员可以将医院的整体战略目标以年度、季度、月度为单位进行细化，在进行预算管理的过程中实现全员参与，将其贯穿到整个业务中去，在细化全面预算管理工作的同时，提高公立医院自身的核心竞争力。

二是有利于医院内部各部门和工作人员明确自身的职责，强化各部门之间的沟通和合作，推动业务部门和财务部门工作的顺利开展。在全面预算编制过程中，公立医院主要是采用自上而下、自下而上、上下结合的参与性编制方法，基于此，医院内部各科室和部门能够根据医院的总体目标制定各科室的目标，并进行预算草案的编制、沟通、综合平衡等，最后实现整体预算编制的敲定和执行。通过这样的流程，能够使得公立医院内部各科室明确自身的职责和义务，增进各科室之间的互动和交流。

三是有利于医院的成本管控。在传统的管理模式下，大部分公立医院忽视了内部成本的管控，致使医院内部存在资源浪费。而通过全面预算管理，医院领导层可以及时对内部的医疗资源进行合理控制，建立完善的内部控制体系，实现对于医院成本的管控。

二、公立医院全面预算管理应用中存在的问题

（一）预算编制制定不够全面

现阶段，大部分公立医院的全面预算管理编制都是由财务部门负责，但是在医院管理过程中由于财务部门与业务部门信息不对等，因此无法翔实掌握医院整体的实际运转情况。其一，公立医院自身的特殊性，各部门对于信息的管理都较为严格，因此，部分财务人员在预算编制的过程中难以掌握较为全面的信息，致使医院预算编制较为片面。其二，也存在部分医院难以及时响应国家政策的改变或者是对于国家经济政策理解存在一定的误区，致使财务预算编制的执行受到一定的影响。其三，部分财务预算人员对于医院现有的现金流预算没有进行相应的统计，其在某种程度上也会对医院全面预算的编制造成阻碍。

（二）全面预算编制方法选用不合理

在公立医院进行全面预算管理应用的过程中，预算编制方法选用不合理也是阻碍预算管理进程缓慢的主要因素之一。纵观大部分公立医院，其在进行预算编制管理过程中主要是采用行政单位预算编制的方法。首先，这种编制方法主要是以定额为本、增量为辅设置公用的费用，其在医院具体项目的应用上并没有进行严谨的考虑，并不适用于医院整体的预算编制。其次，公立医院的收入主要是来自于医疗收入，但是随着国家医疗改革的不断推进，医保支付方式、分期支付、患者的就诊规模等因素在一定程度上影响着其全面预算编制。由于上述这些不确定性因素的影响，财务预算人员难以对医院内部医疗用品、医疗器械的支出进行精确的测算，进而影响到医院全面预算管理的进程。

（三）预算执行管理过程不够规范

现阶段，大部分公立医院对于全面预算管理认识较为浅薄，在实施过程中持有完成任务的态度，没有深入贯彻落实相关制度规定，对医院医疗水平的提高和经济效益的提升产生了一定的阻碍作用，具体主要体现在以下几个方面：一是在预算执行的过程中，部分公立医院仍然沿用传统预算编制、管理模式。例如，一些医院在开始时并没有做出相应的预算编制计划，在医院实际运营中，突然出现临时增加的预算支出，致使其不得不占用其他项目的资金开展相关活动，使得医院内部预算管理部门难以发挥自身的职能作用。二是体现在预算管理的执行方式上。部分公立医院存在预算执行较为随意的现象，对于已经批复的预算文件仍然进行较大程度的调整，使得医院在任务没有全部执行完毕时就超出其实际的预算数额，造成部分项目资金超额使用，而部分项目却由于缺乏资金支持而延迟启动，给公立医院带来了较大的资金风险问题，同时影响了医院的项目发展。

（四）缺乏健全的绩效考评制度

公立医院的预算管理在执行的过程中应当配以健全的绩效考核制度给予支撑，这样才能够为预算管理工作的顺利执行提供一定的指导与约束，将相关制度落到实处，使得预算管理发挥其自身的作用和优势。然而，就当前公立医院实施全面预算管理的实际情况来看，大部分医院缺乏健全的绩效考核制度，预算管理指标与医院整体的绩效相脱节，医院人员对于医院预算管理的执行力度不足，预算绩效未达到预期目标而部门及责任人不需承担相应的责任，使得全面预算管理仅停留在制度层面。

另外，部分医院未能将全面预算考核的结果应用到医院的绩效考核体系中去，医院管理者仅仅关注医院内部各科室收入指标是否增加，但是没有将其与员工的绩效考核情况挂钩，此问题将严重影响各科室人员参与全面预算管理工作的积极性，甚至出现抵触的心理，降低其工作效率，给预算管理工作带来了较大的阻碍。

（五）医院预算信息管理系统不完整

随着公立医院在社会整体医疗体系中的地位不断提升，其接诊患者的规模也在逐步增多。随之而来，医院内部的医疗设备及费用的收入和支出也在不断增多，促使公立医院内部财务预算管理人员的工作量进一步增多。因此必须通过信息化管理手段才能更好地完善财务预算管理工作。但是当前部分医院仍存在预算信息管理系统不完整的现象。公立医院财务人员往往要承担财务数据的汇总、分析、归纳等大量的工作，缺乏大数据、云计算等计算机技术的支撑则会严重影响财务人员的工作效率。

另外，由于市面上缺乏针对公立医院预算管理方面的相关信息管理系统，且大多数公立医院不具备自行开发全面预算信息管理系统的能力，使得其在开展预算管理工作时难以得到信息数据的支撑，进而影响了全面预算管理工作的进展。

三、公立医院强化全面预算管理应用措施

（一）提高预算编制的全面性和科学性

公立医院要想更好地开展预算编制和执行管理工作，必须使预算编制的内容和目标更加的具体和明确，如此才能够确保后续预算编制、执行工作的顺利进行。首先，财务预算编制人员要根据国家相关预算编制的政策为基础和原则，所遵循的编制原则应当有理可依、有据可循。其次，在进行财务预算编制的过程中，相关人员应当在规定的时间内准确完成其预算的编制工作，在进行预算编制内容的过程中也应当全面统筹进行考虑，如公立医院内部的公益性、该区域内部的卫生健康规划以及相应的战略发展规划等，以及在预算执行过程中的财务风险等都应该进行注重考虑，按照“上下结合、分级编制、逐级汇总”的程序做好预算管理编制工作。最后，在预算的编制工作中，财务预算人员要以集体利益为重，认真研读、理解国家对于公立医院的相关政策法规和条例，确保预算编制不违背相关法律法规，保障预算的合规性及可实施性，促进公立医院全面预算管理工作的顺利开展，为后续工作乃至医院的发展提供坚实的基础。

（二）选用科学的预算编制方法，细化预算编制内容

当前，公立医院对于全面预算管理重视程度仍有不足，同时在进行预算编制的过程中，对于编制方法、编制标准都缺乏明确的要求。针对这种情况，公立医院领导者应当认真学习相关制度，并积极与先进单位对标，根据本单位运营实际制定、选择科学的预算编制方法，以能够与医院的全面预算管理工作相匹配。需要注意的是，在进行预算编制方法选择过程中应当综合考虑各种外部环境因素，如医保支付方式、医院患者规模的大小等，以更好地满足公立医院预算管理执行需求。

另外，公立医院也要注重对于预算编制内容的细化，以保证医院预算管理工作的正常开展。按照《医院财务制度》以及相关补充规定等去综合考虑医院的收入费用、资产负债、筹资投资以及现金流量等较为全面的财务信息，此举将有利于医院财务预算人员更好地优化内部资源配置，明确内部各科室工作人员的职责和义务，更好地实现预算管理的有效执行。最后，公立医院也要以国家下发的关于《加强公立医院运营管理的指导意见》为基准，加强对于全面预算管理成本核算等内容的解读，对于经济合同、价格、医保结算等都要进行细致的管理，将其纳入预算编制具体细则中，为后续公立医院全面预算管理的执行打下坚实的基础，为其医疗服务提供基础的保障。

（三）构建健全的预算执行管理制度

预算执行控制是公立医院在全面预算管理中的关键部分，其直接关系到后续预算执行工作的实施效果，公立医院应当深度贯彻落实《公立医院全面预算管理制度实施办法》，以战略性原则、约束性原则、绩效性原则等构建完善的预算执行管理制度。

首先，公立医院财务预算管理人员应当基于之前各个季度和年度的财务预算执行情况进行信息全面统计，然后通过对现阶段医院的现金流和资产情况进行准确的分析，并以此为基础构架健全的预算执行管理制度，及时找出其中存在的问题并采取相应的措施予以纠偏。其次，在预算管理执行的过程中，相关财务人员也应当及时对公立医院预算执行情况进行分析，明确预算管理制度与实际执行中存在的偏差，确保预算执行管理的顺利实现。另外，值得注意的是公立医院管理者应当安排相应的人员做好预算执行管理的监督工作，确保其能够发挥自身的职能作用。最后，针对当下公立医院医保支付方式的改革，财务预算管理人员也应当结合改革中的医保支付方式等完善并优化预算管理流程，确保规范化操作，以实现对预算的精细化管理。

（四）完善公立医院预算绩效考评体系

公立医院要确保全面预算管理能够落到实处，在强化预算管理执行的同时也应当完善其预算绩效考评体系，以期能够对医院全面预算管理的执行结果进行公平、公正的衡量，实现预算绩效考核指标体系的科学合理、细化量化、共享共建，具体可以从以下几个方面着手实施：

一是要完善公立医院的预算考核评价体系，该体系内容要涵盖预算计划进展情况、费用执行的情况、预算效果的达成情况等，以能够对医院各科室、各人员实施透明化的考核。另外，也要从运行成本、管理效率、社会效应、可持续发展等各个方面对绩效管理工作进行考虑，强化绩效考核导向。二是确保各科室的绩效考核要与全面预算管理工作相挂钩，对于全面预算管理工作参与度高的人员进行适当的物质及精神嘉奖，使其起到带头模范作用。另外，在进行预算考核过程中，要确保考核结果的透明和清晰，明确各科室的责任和问题，及时对预算考核结果进行披露，衡量医院各科室的核心业务实施效果。

（五）引进灵活、高效的预算信息管理系统

随着科学技术的不断发展，越来越多的企业依靠互联网、电子信息化技术开展预算管理工作，公立医院也是如此，其内部项目资产、项目资金、规划项目预算管理以及相关数据分析等工作都有赖于信息化管理系统。基于此，公立医院应当适当引进，构建灵活、高效的预算信息管理系统，进一步推动医院全面预算管理水平的提升。

首先，现阶段公立医院已经启用了预算管理系统并对预算执行数据以及相关的流程进行跟踪，基本实现了对于财务预算数据的实时监控和分析，为后续医院的项目管理决策提供一定的数据支撑。需要注意的是，医院管理系统要尽可能地实现与医院其他管理信息的对接，实现预算信息的直接提取，尽可能地减少人为方面的干预，实现公立医院内部预算编制、审核、执行、调整、决算、分析、考核的全过程信息化管理，提高医院管理和运行效率。其次，公立医院内部可以建立由上至下和由下至上的双向的平台进行沟通和交流，以实现全面预算下各科室信息数据的交互，有利于财务预算管理人员及时发现其中的问题并采取相应的解决措施。

结语

全面预算管理已经逐渐成为我国公立医院实现自身医疗管理水平进一步提升和发展的重要手段，基于此，各公立医院应当加强对于全面预算管理的重视和监管，通过完善其预算管理体系和内容，引进灵活、高效的信息化管理技术等提高公立医院全面预算管理水平，引导各科室人员积极参与实施，共同为公立医院发展助力。