绘画联合药物干预对焦虑障碍患者的治疗效果

安金媚, 张鹤卿, 刘贵香, 侯继崇

(河北省衡水市第七人民医院, 河北 衡水, 053000)

焦虑障碍是一种精神障碍，主要症状为持续性的焦虑不安以及睡眠质量下降，可严重影响患者的生活质量[1]。临床上对于焦虑障碍患者多采用药物治疗，以改善患者焦虑情绪，提高睡眠质量[2]。既往研究[3]报道，病情严重者单用药物治疗难以获得满意的疗效。因此，焦虑障碍患者除采取药物治疗外，还需结合其他治疗手段，以增强治疗效果。研究[4]表明，非药物治疗手段(例如心理治疗、物理治疗等)可以增强焦虑障碍患者的疗效。绘画疗法是一种新型非药物治疗干预方案，其在肿瘤、抑郁障碍患者中均有较好的疗效[5]。本研究观察绘画联合药物治疗焦虑障碍患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年8月本院收治的83例焦虑障碍患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(n=41)和试验组(n=42)。对照组男24例，女17例，平均年龄(25.32±4.24)岁，平均病程(1.04±0.32)年; 试验组男19例，女23例，平均年龄(27.53±5.67)岁，平均病程(0.86±0.41)年。2组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究内容均已告知患者，患者均签署知情同意书。

纳入标准: ① 符合国际疾病分类第10次修订本(ICD-10)[6]对焦虑障碍的诊断标准者; ② 年龄≥18岁者; ③ 治疗前3个月未服用抗焦虑、抗抑郁药物者; ④ 具有沟通交流能力者。

排除标准: ① 合并其他神经系统疾病者; ②甲状腺功能亢进及肝肾功能损伤者; ③ 有长期精神药物滥用史、酗酒史者; ④ 妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

对照组采用药物治疗，给予抗焦虑药物盐酸舍曲林(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20080141, 规格每片50 mg)。初始剂量为25 mg/d, 治疗7 d后将剂量增至100～200 mg/次, 1个月为1个治疗周期。

试验组在对照组基础上联合绘画治疗，采用曼陀罗绘画疗法[7]。具体内容为: ① 成立绘画治疗小组，成员包括主治医师、护士、心理治疗师。小组成员应了解患者焦虑程度、行为习惯等基本情况，与患者沟通并了解其焦虑原因; ② 为患者准备画笔，从《曼陀罗心灵彩绘》《文化曼陀罗心灵疗愈绘本》等曼陀罗绘画相关书籍中挑选绘画模板，作为患者绘画治疗素材; ③ 提供安静、整洁的绘画环境，保持良好通风，播放节奏柔和的轻音乐，使患者内心平静放松; ④ 发放曼陀罗绘画模板，不限制其绘画内容，凭借想象绘画，鼓励患者通过绘画抒发情绪; ⑤ 绘画结束后，患者需根据其绘画内容进行命名，分享绘画中出现的意向、色彩变化及含义，描述其绘画前后情感变化情况; ⑥心理治疗师结合绘画作品点评，小组成员根据绘画及心理问题对其进行引导干预，帮助患者寻找积极应对问题的方式，促进情绪表达，改善焦虑。绘画治疗时间为每次1 h，每周2次，治疗周期为1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 生物学指标: 采集患者2 mL空腹静脉血，加入EDTA抗凝中, 3 000转/min离心5 min, 取上层清液，加入酶标孔中温育培养。采用酶联免疫吸附法[8]检测血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平，试剂盒购自武汉赛培生物科技有限公司，操作步骤参考试剂盒进行。采用黄嘌呤氧化酶法[9]检测超氧化物歧化酶(SOD)活性，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，加入显色剂置于室温下10 min, 在波长450 nm下比色，检测SOD的含量。采用硫代巴比妥酸比色法[10]检测丙二醛(MDA)水平，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，采用蒸馏水调零，测吸光度值，并计算MDA含量。

1.3.2 简易生存质量量表(SF-36)[11]评分: SF-36量表包括社会功能、生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力评分、情感职能、精神健康8个方面，总分为100分，分值越高表明生活质量越好。

1.3.3 WHO生活质量量表(WHOQOL-BREF)[12]评分: WHOQOL-BREF包括心理、生理、社会、环境4个维度，共26个条目，总分为0～100分，分数越高说明生活质量越高。

1.3.4 心理状态: 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[13]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[14]对患者焦虑、抑郁程度进行评分。HAMD评分有24项，每项分值为0～4分，得分越高表明抑郁程度越严重; HAMA评分有14项，每项分值为0～4分，得分越高表明焦虑程度越严重。

1.3.5 治疗依从性: 治疗依从性分为优、良、差，依从率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后血清BDNF、SOD、MDA水平比较

治疗前, 2组血清BDNF、SOD、MDA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组BDNF、MDA水平降低, SOD水平升高，且试验组BDNF、MDA水平低于对照组, SOD水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血清BDNF、SOD、MDA水平比较

2.2 2组患者治疗前后SF-36评分比较

治疗前, 2组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组SF-36评分均提高，且试验组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后SF-36评分比较 分

2.3 2组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较

治疗前, 2组WHOQOL-BREF心理、生理、社会、环境各项评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组WHOQOL-BREF各项评分及总分均提高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较 分

2.4 2组患者治疗前后心理状态评分比较

治疗前, 2组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组HAMA、HAMD评分均下降，且试验组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者心理状态评分比较 分

2.5 2组患者治疗依从性比较

试验组患者治疗依从率为88.10%, 高于对照组的58.54%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表5。

表5 2组患者治疗依从性比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，焦虑障碍发病率越来越高，且呈逐年上升趋势[15]。引起焦虑障碍的因素较为复杂，包括家庭因素、工作压力、个性等[16]。BOSMAN J T等[17]研究发现，绘画疗法对情绪障碍改善有显著效果。孙丽丽等[18]也发现，曼陀罗绘画能提升抑郁症患者自尊水平和认知功能。本研究在药物治疗的基础上，对焦虑障碍患者采取绘画疗法，结果发现2组患者治疗后SF-36、WHOQOL-BREF评分均升高，且试验组SF-36、WHOQOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 提示绘画联合药物治疗能显著改善患者的生活质量。分析原因为曼陀罗绘画疗法作为一种心理治疗方式，可通过绘画形式将患者内心的情绪展现出来，促使患者内心情绪达到平稳状态，促进患者产生积极的心理，有助于自我肯定的形成及稳固，可增强其主观幸福感，对生活质量起到正向引导作用[19]。

绘画疗法可使患者通过绘画来表达自身焦虑情绪，排解内心不良感受，而绘画内容不受限制，有利于患者发挥想象力，提高思维能力，还能增强对美好事物的想象和认知，帮助理解现实生活并重新定义事物，增强患者自我调节情绪的能力，提升对生活的自信心及幸福感。本研究结果显示, 2组治疗后HAMA、HAMD评分均下降，且试验组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 试验组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 提示绘画疗法联合药物治疗可有效减轻患者焦虑、抑郁程度，且干预方式简单，患者接受程度高，依从性较好。分析原因可能为绘画疗法能增强患者心理安全感，在舒适环境中绘画可减轻心理戒备，缓解内心焦虑、抑郁等负面情绪，帮助患者整理自身情绪，保持平稳心态，进而增强患者对疾病治疗的信心及配合度，提升依从性。此外，曼陀罗绘画还能使患者集中注意力，提升自性动力，达到自我疗愈的目的[20]。

BDNF作为神经营养素之一，参与神经元生长、突触传递及调节，对维持中枢神经元正常功能起重要作用[21]。本研究发现试验组患者治疗后BDNF降低更为显著(P<0.05)。常宪鲁等[22]研究认为BDNF高表达可能会促进焦虑。DUTT R等[23]研究发现，抑郁症患者血清BDNF呈异常表达，分析其机制可能为焦虑障碍与血清BDNF存在密切关系，但仍需大量研究进行验证。研究[24-25]显示，干预后MDA水平下降，提示患者受损的神经细胞可能得以修复改善，焦虑情况显著改善; 药物联合绘画治疗后，患者的不良心理状态得到良好缓解，机体SOD表达大幅度增加，氧化应激防御能力大大提升，焦虑程度显著减弱。本研究存在的不足包括样本量较少、随访时间较短、无法观察治疗方式的长期效果等，后续研究应扩大样本量，延长随访时间，以便评估绘画联合药物治疗对焦虑障碍患者的远期疗效。

综上所述，绘画联合药物干预可有效改善焦虑障碍患者的焦虑症状，提高患者治疗依从性和生活质量。