上海市急诊科男护士心理韧性与工作压力及职业认同感的相关性分析

林杰 魏薇萍 王国志 吴先帅 陈浩 管佳慧

(上海市第六人民医院急诊医学科，上海 200233)

急诊科作为救治急危重症患者的一线场所，具有环境复杂、压力源多、工作强度高及不可预测等特点，导致急诊医务人员的职业认同感普遍偏低[1]。尤其是逐渐成为急诊科中流砥柱的男护士群体，除了承受来自工作的压力，还要面对女性占绝对优势的人际环境及较低的社会认可度，这些都将直接影响男护士的工作热情和工作质量，甚至对其身心健康造成严重创伤[2]。心理韧性是指个体在面对压力、威胁、逆境等不利因素时，自身潜能所激发出的能够解除生命威胁、维持身心和谐、实现自我价值的保护与适应能力[3]。较强的心理韧性不仅有助于医务人员积极应对工作环境中遇到的压力和挑战，而且能使其更科学系统地处理紧急突发事件[4]。职业认同感则是指个体对职业角色的认同，以及对自身专业能力的肯定和对职业价值的正向评价[5]。较高的职业认同感是稳定护士队伍、保障护理质量的重要因素。鉴于此，本研究以上海市急诊科男护士作为研究对象，采用样本调查的方法，了解急诊科男护士心理韧性、压力及职业认同感的现状，并探讨三者之间的关系，旨在为制定针对性的干预措施，以增进男护士的心理健康、增强其职业认同感提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 便利选取2020年5-8月在上海市三级甲等综合医院工作的210名急诊科男护士作为调查对象。纳入标准：年龄18～60岁的男护士；具有护士执业资格证；目前在三甲医院急诊科任职；从事急诊护理工作≥1年；知情同意参与本研究。排除标准：进修护士、规培护士和实习护士；调查期间因事假、病假等不在岗的护士；同期参与其他研究的护士。

1.2研究工具

1.2.1人口学资料调查表 由项目组在文献回顾[6-7]的基础上自行设计，主要包括年龄、文化程度及工作年限、职称、职务、婚姻状况、聘用关系、个人年收入及子女情况等。

1.2.2中文版心理韧性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC) 心理韧性量表由美国心理学家Connor和Davidson编制，适应于测量患者和普通居民的心理韧性状况。中文版心理韧性量表由肖楠等[8]学者根据中国的文化背景及语言习惯进行汉化修订，包括坚韧(13个条目)、力量(8个条目)和乐观(4个条目)3个维度，共25个条目。被测根据与条目的符合程度，选择“从不”至“总是”5个等级评分，分别计1～5分，总分125分，评分越高表明心理韧性越好。量表总Cronbach′s α 系数为0.901，各维度Cronbach′s α 系数为0.894～0.905。

1.2.3中国护士工作压力源量表 采用我国学者李小妹等[9]编制的中国护士工作压力源量表。该量表包括护理专业及工作(7个条目)、时间分配及工作量(5个条目)、工作环境及仪器设备(3个条目)、患者护理(11个条目)、管理及人际关系(9个条目)5个维度，共35个条目。量表采用 Likert 4级评分法(1分表示没有压力，2分表示轻微压力，3分表示中等压力，4分表示重度压力)，评分越高代表压力越大。量表总Cronbach′s α 系数为0.98，各维度Cronbach′s α 系数为0.83～0.95。

1.2.4护士职业认同量表 采用我国学者刘玲等[10]研制的护士职业认同评定量表。该量表包括职业认知评价(9个条目)、职业社会支持(6个条目)、职业社交技能(6个条目)、职业挫折应对(6个条目)和职业自我反思(3个条目)5个维度，共30个条目。量表采用 Likert 5级评分法(1分表示非常不符合，5分表示非常符合)，评分越高说明护士的职业认同感越强。量表总Cronbach′s α 系数为0.938，各维度Cronbach′s α 系数为0.720～0.911，折半信度大于0.880。

1.3资料收集方法 本研究采用专业的问卷软件生成问卷二维码，利用微信平台将二维码发至上海市男护士群，由符合纳入标准的护士进行填写，回答所有条目并经后台审核合格才能成功提交，同一账号仅能填写一份问卷。

2 结果

2.1调查对象一般资料 共收集197份问卷，剔除无效问卷后，回收有效问卷191份，有效回收率为96.95%。调查对象一般资料，见表1。

表1 急诊科男护士一般资料(n=191)

2.2急诊科男护士心理韧性、工作压力和职业认同感的整体水平 191名急诊科男护士心理韧性得分(88.30±15.76)分，其中坚韧维度得分(54.63±8.32)分，力量维度得分(24.45±7.43)分，乐观维度得分(12.47±5.31)分。工作压力得分(2.84±0.85)分，其中护理专业及工作维度得分(2.95±1.13)分，时间分配及工作量维度得分(2.37±0.68)分，工作环境及仪器设备维度得分(1.98±0.32)分，患者护理维度得分(2.46±0.88)分，管理及人际关系维度得分(2.03±0.64)分。职业认同感得分(3.02±0.76)分，其中职业认知评价维度得分(3.34±0.62)，职业社会支持维度得分(2.93±0.78)分，职业社交技能维度得分(2.64±0.42)分，职业挫折应对维度得分(3.28±0.69)分，职业自我反思维度得分(2.87±0.53)分。

2.3急诊科男护士心理韧性的单因素分析结果 见表2。

表2 急诊科男护士心理韧性的单因素分析结果(n=191)

2.4急诊科男护士心理韧性与工作压力、职业认同感的回归分析 以男护士心理韧性总分为因变量，以单因素分析中年龄、工作年限、职称、聘用关系、婚姻状况、子女情况、家属照顾任务等差异有统计学意义的人口学因素，以及工作压力5个维度和职业认同感5个维度的得分为自变量，进行多重线性回归分析。结果显示，年龄、编制、工作年限、职称、婚姻状况为其他、护理专业及工作压力、职业社会支持是急诊科男护士的独立影响因素(回归系数=2.803、4.837、7.016、12.340、-8.355、-0.155及1.185，P<0.05)，工作年限越长、职称越高、聘用关系为编制、职业社会支持度越高的男护士心理韧性得分越高，婚姻状况为其他、护理专业及工作压力越大的男护士心理韧性得分越低(P<0.05)。自变量赋值方式,见表3，结果,见表4。

表3 自变量赋值方式

表4 急诊科男护士心理韧性与工作压力、职业认同感的回归分析(n=191)

2.5急诊科男护士心理韧性与工作压力、职业认同感的相关性分析 经Pearson相关分析显示，急诊科男护士心理韧性得分与工作压力得分呈负相关(r=-0.409，P<0.01)，与职业认同感得分呈正相关(r=0.629，P<0.01)。见表5和表6。

表5 急诊科男护士心理韧性与工作压力的相关性分析(r，n=191)

表6 急诊科男护士心理韧性与职业认同感的相关性分析(r，n=191)

3 讨论

3.1急诊科男护士心理韧性、工作压力、职业认同感现状 本调查显示：急诊科男护士心理韧性得分为(91.03±15.76)分，高于临床护士的(53.52±14.10)[11]分，表明上海市急诊科男护士的心理韧性水平较高，分析原因可能与急诊护士经常需要处理复杂的状况，身心长期处于挑战状态有关，尤其是在精力体力、全局把握、理性思维等方面占优势的男性群体，能更好地应对突发情况，展现出更坚毅更强韧的特质[2]。急诊科男护士工作压力得分为(2.84±0.85)分，高于临床护士的(2.24±0.45)分，可能因为男护士除了和临床护士一样面对高压高风险的医疗职业和医疗环境外，还要承担传统观念、家庭期望、职业发展和社会支持等多方面的经济和心理压力[12]。急诊科男护士职业认同感得分为(3.02±0.76)分，低于相关研究中498名综合医院护士的(3.35±0.63)分，说明急诊科男护士对护士角色的认知和接纳程度不高，究其原因，可能为男性自身所具备的独立性强、创新性高等性格特征与护理行业的繁琐重复相冲突，且居于社会权威主导地位的男性从事照顾者的角色，也不易被患者接受和认可[13-14]，因此大部分男护士认为护理行业难以满足男性被尊重和自我实现的需要，缺乏对职业清晰正向的认知以及自豪感和成就感[15]。

3.2急诊科男护士心理韧性水平受多重因素影响 本研究多重线性回归分析结果显示:年龄、编制、工作年限、职称、婚姻状况为其他、护理专业及工作压力、职业社会支持可预测急诊科男护士的心理韧性水平。(1)年龄、工作年限越长，男护士的心理韧性水平越高，因为随着年龄和工作年限的增加，护士的紧急救治经验不断累积丰富，增强了面对工作压力的缓冲能力，亦在逆境中逐渐培养出强大的心理承受能力，从而促进心理韧性的持续发展。(2)拥有编制的男护士心理韧性水平较高，分析原因可能为编制内员工福利待遇较好，且岗位稳定，激发了男护士强烈的责任感和使命感。(3)婚姻状况为其他的男护士，心理韧性评分随之降低，说明婚姻状况不稳定的男护士不能从家庭中获得支持与动力，一定程度上影响了其应对工作和生活负担的抗压能力[16]。(4)职称越高的男护士，心理韧性水平越高，其感受到来自护理专业及工作、患者护理的工作压力越小，可能与急诊科紧张复杂的工作环境及急危症患者的护理要求有关。因此，护士需要不断调整心理状态以适应职业需要，从而塑造了护士坚韧的性格和转化外部压力为内部动力的素质。男护士社会支持越高，心理韧性水平越高，原因可能为社会支持度的提高使其对职业的任职评价越积极，应对职业挫折的能力越强，同时男护士在逐渐确认、发展自己的职业角色时，心理倾向通过护理工作中的自我满足感得到持续正向强化，因此促进男护士获得更加积极的心理健康状态。

3.3急诊科男护士心理韧性与工作压力、职业认同感的关系 本研究Pearson相关分析结果显示：急诊科男护士心理韧性得分与工作压力得分呈负相关，与职业认同感得分呈正相关，说明心理韧性越强的护士压力负荷越小，职业认同感越高。心理韧性的本质是个体在逆境中展现出来的自我保护的能力[17]，研究认为，心理韧性能在一定程度上缓解压力，减少由压力引起的负面情绪反应[18]。急诊科男护士长期处于高风险高应急的工作状态，一方面，在个体心理动态平衡被打破时，较高的心理韧性水平能够促使其应对能力和心理调适能力得到不断地提升，另一方面，在面对压力和挫折时，更易激发男护士的责任心和执行力，帮助其充分调动内外部的支持系统，积极主动地改变困境，恢复和提高个体的身心状态[19]。心理韧性水平高的护士，主动管理控制压力的意识也在持续增强，且在不断体验迎接挑战、攻坚克难的成就感和自豪感，进而促使其持续挖掘个人潜能，产生积极投入工作的内在动力和热情，提升其职业认同感[18]。因此，建议在压力较大的急诊护理工作中，护理管理者应注重男护士心理韧性的培训和发展，并根据不同人口学特征及对压力和职业的认知水平，制定个体化的心理韧性干预策略，以提升男护士的心理韧性水平，减轻压力源，坚定职业认同感，最大限度地保障护理质量和安全。