联合DWI 及PWI 观察尤瑞克林在急性脑梗死治疗中的应用价值

代西艳 梁 波 雷建明

（茂名市人民医院，广东 茂名525000）

急性脑梗死具有发病急、病情严重、致死致残率极高等显著特点，脑组织局部供血不足是导致此类疾病发生的主要原因[1]。目前临床针对此类疾病的治疗以快速恢复其梗死区血流灌注为主，溶栓疗法是目前疏通血管的有效手段。但有报道指出[2]，部分患者经溶栓治疗后仍会出现认知功能障碍、偏瘫等不良预后结局，始终难以达到理想治疗效果。尤瑞克林是一种治疗急性脑梗死的新型药物，其舒张血管作用较强[3]。既往研究多根据量表评分和血清因子检测来评估急性脑梗死的患者的临床预后，其准确率仍待进一步提升。弥散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI）和磁共振灌注成像（Magnetic resonance perfusion imaging，PWI）对早期缺血组织的部位、大小及微小梗死灶的敏感度和特异度均较高，可为临床医师提供指导价值更高的理论依据[4]。基于此，我院创造性的将DWI 及PWI 联合应用于观察尤瑞克林治疗急性脑梗死患者的临床价值，并取得了不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020 年3 月至2022 年3 月我院收治的96 例急性脑梗死患者作为研究对象，采用乱数表法进行分组，研究组和对照组各48 例。对照组接受常规治疗，研究组在对照组基础上加用尤瑞克林进行治疗，两组均行DWI 和PWI 检测。本试验已获得我院医学伦理委员批件。

纳入标准：（1）入组患者均经影像学检查明确诊断为急性脑梗死；（2）性别不限，年龄≥18 岁；（3）无药物滥用史；（4）发病至入院时间在6-48 h 内；（5）临床资料完整，知情同意。

排除标准：（1）接受过机械取栓、去骨瓣减压术及溶栓治疗者；（2）合并凝血功能障碍者；（3）入组前合并急慢性感染者；（4）临床资料不全者；（5）对本研究药物过敏者。

1.2 方 法

所有患者收治入院后均给予常规治疗，包括卧床、补液、吸氧等，并于治疗前后完善DWI 和PWI检测。磁共振弥散加权成像（DWI）：采用西门子Avanto 1.5T 超导磁共振，选择8 通道头线圈，轴位扫描，层厚、层距分别设定为4.5 mm、1.7 mm，FOV为249 mm。扫描程度：自旋回波T1 加权（T1WI）：TR 和TE 分别为550 ms、8 ms，矩阵256×256，采集2 次，反转角90°；自旋回波T2 加权（T2WI）：TR 和TE 分别为3800 ms、95 ms，矩阵448×336，采集4次，flip 角15°；液体抑制反转恢复：TR 和TE 分别为900 ms、109 ms，TI2500，矩 阵256×256、反 转 角150°。弥散加权成像（DWI）：TR：1380 ms；TE：40 ms，1 次采集，EPI 128，角度为90°。在此基础上，给予对照组阿司匹林肠溶片（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32026548，规格：25 mg）口服100 mg 治疗，1 次/d；阿托伐他汀钙片（山德士(中国)制药有限公司，进口药品注册证号：H20100053，规格：10 mg）20 mg，1 次/d，睡前服用。研究组在对照组基础上加用尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20052065）治疗，剂量为0.15PNA，以100 mL 0.9%生理盐水进行配比后，静脉滴注治疗，每日1 次。两组均持续治疗28 d。

1.3 观察指标

1.3.1 采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]对两组患者治疗前后的神经功能进行评估，内容包括意识水平、最佳语言及运动等15 项内容，分值为0-42 分，总分越高，表示神经功能越差。

1.3.2 应用蒙特利尔认知功能评估量表（Montreal cognitive function assessment scale，MoCA）[6]评估两组患者治疗前后认知功能的变化，共7 个维度，均为正向得分，得分越高，表示认知功能恢复越好。

1.3.3 分别于治疗前后采用日常生活能力量表（Daily living ability，ADL）[7]评估患者的日常生活能力，共0-100 分，得分越高，表示日常生活能力越好。1.3.4 参照文献[8]制定疗效评价标准，具体如下：NIHSS 评分降低91%-100%视为基本痊愈；NIHSS评分降低46%-90%视为显效；NIHSS 评分减少18%-45%视为进步；不符合以上标准者均视为无效。治疗总有效率=（总人数-无效人数）/总人数×100%。

1.3.5 由2 名工作经验不低于10 年的放射科医师进行图像分析，测量各ROI 脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）及局部脑血流量（CBF）平均值。而后以病侧ROI/健侧ROI 参数比值为各点相对值，即相对局部脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）和相对平均通过时间（rMTT）。

1.3.6 统计两组患者治疗期间的不良反应发生情况，包括血压下降、腹泻、心率减慢、肝功能异常。

1.4 统计学分析

使用SPSS 统计学分析软件对本试验研究数据进行分析，其中NIHSS 评分、ADL 评分及MoCA 评分等计量资料采用±s进行表示，行t检验；患者治疗效果、不良反应发生率等计数资料以n（%）进行表示，行χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组性别、年龄及发病至入院时间等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组治疗效果对比

研究组治疗总有效率为97.92%，对照组治疗总有效率为81.25%，组间对比，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后NIHSS 评分、MoCA 评分及ADL 评分对比

治疗前，两组各项评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后MoCA 评分和ADL 评分均明显高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS 评分、MoCA 评分及ADL 评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后NIHSS 评分、MoCA 评分及ADL 评分比较（±s，分）

组别例数（n）NIHSS 评分MoCA 评分 ADL 评分研究组对照组t 值P 值48 48治疗前10.32±2.41 10.61±2.27 0.607 0.545治疗后5.31±1.32 6.78±1.56 4.984 0.000治疗前15.41±2.67 15.62±2.81 0.375 0.708治疗后25.34±3.56 20.83±2.88 6.824 0.000治疗前36.54±4.52 36.82±4.27 0.312 0.756治疗后76.82±7.16 63.44±6.72 9.440 0.000

2.4 两组治疗前后PWI、DWI 参数对比

治疗前，两组PWI、DWI 参数差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组rCBV、rCBF 值高于对照组，rMTT 值较对照组偏低，数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组PWI、DWI 参数比较（±s）

表4 两组PWI、DWI 参数比较（±s）

组别例数（n）rCBV rCBF rMTT研究组对照组t 值P 值48 48治疗前0.93±0.14 0.95±0.09 0.833 0.407治疗后1.14±0.07 0.97±0.13 7.977 0.000治疗前0.83±0.06 0.81±0.05 1.774 0.079治疗后1.08±0.14 0.85±0.07 10.180 0.000治疗前1.19±0.04 1.17±0.16 0.840 0.403治疗后0.83±0.08 0.97±0.14 6.015 0.000

2.5 两组不良反应对比

研究组不良反应发生率为12.5%，低于对照组14.58%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组治疗后不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

脑血管病变与急性脑梗死的发生密切相关，随着近些年来罹患脑血管疾病人数的增加，急性脑梗死的发病率也呈现逐年递增的趋势。抗凝及改善微循环等常规治疗虽可在短期内明显改善此类患者的临床症状，但仍存在不少患者经治疗后仍伴有不同程度的炎症和应激反应，持续损伤其脑组织，进而影响其神经功能和认知功能[9]。由此可见，积极探索一种更为有效的治疗措施来保护急性脑梗死患者的认知功能和神经功能仍具有积极意义。

有学者指出[10]，在常规药物治疗的基础上联合应用尤瑞克林治疗对急性脑梗死患者认知功能的恢复具有明显的促进作用。本研究结果显示，接受尤瑞克林治疗的研究组患者的临床疗效明显优于仅常规治疗的对照组（P＜0.05）。此外，研究组治疗后MoCA评分和ADL 评分均明显高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明在常规治疗的基础上联合尤瑞克林治疗具有增强疗效的作用，对患者的神经功能和认知功能具有明显的保护作用，可促进其日常生活能力的恢复。分析其原因在于尤瑞克林作为一种新型脑梗死治疗药物，其成分中的精制糖蛋白可直接刺激机体释放激肽，使其与人体内皮细胞受体结合后快速激活机体内的生物信号通路，起到改善局部血液供应的效果。此外，尤瑞克林还具有一定的抗炎作用，可有效减轻患者的炎症反应，保护患者的脑组织持续受损，进而起到改善急性脑梗死患者认知功能的效果[11]。

有报道显示，将两者进行联合检测可起到协同增效的效果，可辅助临床更好地了解灌注情况和发现缺血区域，尤其是微小病灶、直径＜4 mm 的腔隙性脑梗死和低灌注区域，可更好地指导临床制定诊疗方案。本研究结果显示，治疗后，研究组rCBV、rCBF 值高于对照组，rMTT 值较对照组偏低，数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。这表明接受尤瑞克林治疗的研究组患者的脑血流供应恢复情况更好。DWI 是MRI 诊断脑梗死的基础序列，可在脑梗死早期有效测量梗死范围，显示24 h 内新发梗死灶。而PWI 则对早期脑组织血管灌注异常的敏感性较高，且可根据低灌注区范围的变化来明确受累动脉供血区，其变化较T2W1 和DWI 均更早。此外，研究组不良反应发生率为12.5%，低于对照组14.58%，但数据差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明在常规治疗的基础上加用尤瑞克林治疗并不会明显增加患者的不良反应，安全性较高。

综上所述，可将尤瑞克林作为治疗急性脑梗死患者的首选药物，不仅能够显著改善患者的认知功能和神经功能，还可明显提高其日常生活功能，更快恢复脑血流灌注，减少不良反应，值得推广。