双心同治：您或许不知道的“双心门诊”

文 詹明心

“害怕”“忧伤”也会得病

生活中，患心脏疾病，同时又出现情绪焦虑、恐慌，甚至抑郁等心理问题的人不在少数。有人做了冠状动脉支架植入术后，谈及自己的心理变化，说：“装过支架后总觉得有焦虑感，好像一提到心脏就有生命危险，感觉就是怕。还容易急，急了以后更难受。”还有一些人患的是高血压类常见心血管疾病，但因为对此缺少科学的认知，继而出现过重的心理负担，会反复测量血压，恐慌心脑血管意外，甚至不敢外出等等，严重影响生活质量。

上面说的是“心脏不好、心理不安”的患者，那有没有“心理不安、心脏不好”的患者呢？当然有。比如上例冠状动脉支架植入患者，反复出现情绪焦虑的情况。人在焦虑情绪状态下，血液中凝血因子的生成会增加，血液的黏稠度会升高。如果是支架手术患者，术后会更容易发生血栓，而血栓的形成会对心脏造成新的伤害。

这是对于患严重心脏疾病的人，那么有没有仅仅是因为心理因素就使得健康的心脏出问题的患者呢？也有。像情绪焦虑、压力过大、创伤性事件等，都可以打击心脏。这些因素可以借助神经系统或体内激素加速心跳、升高血压，甚至会改变心脏的“形状”。

临床上有一种少见的心脏疾病——“章鱼壶”心肌病，也称“应激性心肌病”。这种疾病最早由日本学者发现，因为患者急性期左心室造影的形态和诱捕章鱼用的章鱼壶外形十分相似，因而得名。在最早的病例报告中，应激性心肌病的发病常与精神打击有关，比如吵架、噩耗等，因此这种疾病也俗称为“心碎综合征”。随着诊疗技术的不断发展及科学研究的不断深入，很多物理因素如手术、骨折等也被证实为这种疾病的触发因素。

心脏、心理互为因果

不难发现，心脏和心理是可以相互影响、互为因果的。心脏疾病可以改变人的心理状态，而心理因素常常会参与到心脏疾病的发生或发展过程中，甚至直接触发心脏疾病。

在传统的生物医学模式下，人们集中关注的是生理性病变，而对心理层面或者社会因素大多忽视。随着社会文明程度的提高，非传染性疾病替代传染性疾病占据了人类疾病谱的主流，心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤等，成为影响人们健康的重要疾病。众多科学研究都揭示出当代疾病与人们的生活方式、社会环境之间存在的关联。

1977年，美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授恩格尔（George L.Engel）正式提出生物—心理—社会医学模式新概念（Biopsycho-social medical model）。生物—心理—社会医学模式是对传统的“见病不见人”生物医学模式的超越。

新的医学模式认为导致人类疾病的不仅仅是生物因素，而且还包括了心理因素和社会因素，所以应当采用综合性的治疗方法，除传统的生物学方法外，还包括心理学方法和社会科学法。新的医学模式服务或研究的对象不仅仅是自然人，还包括人的状态以及所处的环境，注重人与环境的和谐适应。

双心同治、双心健康

有没有一种实践形式符合新的医学模式理念，既能够帮助心脏又能够帮助心理，抑或能同时服务于心脏与心理呢？

这就不得不提到“双心医学”了。“双心”指的就是心脏与心理。上世纪90 年代开始，“双心医学”概念在国内被提出，一直进行着实践与探索，近年来获得很大发展，其实践形式主要是双心门诊和双心查房，开展较为广泛的是双心门诊。

在没有双心门诊之前，围绕着心脏的不适，如果涉及生理因素和心理因素，患者需要辗转于两个科室，一般是先看心血管内科的门诊，然后再看心理科的门诊，两个门诊的医生分别问诊、分别诊治。而双心门诊最大的不同在于，它是两位医生同堂坐诊，联合门诊。门诊时，医生会按照先心脏、后心理的顺序进行诊疗，根据患者的病情，共同讨论干预的策略。除了会关注患者讲述的心血管症状外，还会花一定时间关注患者的情绪与心理状态的变化，有时候会追根溯源，找寻更为宽广的时间线上的生活事件，特别是与情绪和心理状态变化相关的事件，以及患者的思维方式、应对方式等，为后续治疗找寻线索。

在双心门诊就诊的患者中，一部分是经历过严重心血管事件，如心肌梗死、支架手术的患者；另一部分是患有常见的心血管疾病，如心肌桥、冠心病、高血压的患者；还有一部分是以“心慌、胸闷”为突出表现，但是经过检查没有发现心脏本身存在异常的患者。这些都是双心门诊主要服务的患者。

心脏是人体的“发动机”，是我们生命的“动力源”。中华传统医学讲到“心主血脉”“心主神明”，民间养生提及“养心先养神”，都是对“双心医学”朴素而又宝贵的认识。随着医学的理念不断更新以及医学技术的不断进步，越来越多的患者能够实现躯体和心理的完全康复，真正回归社会。

心安好、心情好；双心同治、双心健康。

【小贴士】

哪些人应该去看“双心门诊”

1.冠心病、原发性高血压、心动过速、早搏患者，经心内科检查及治疗后，未获得满意效果，仍然有胸闷、胸痛、心慌、气短等症状，并有情绪不安、担忧、失眠等症状的患者。

2.有反复发作的心脏症状，伴有焦虑、紧张、恐惧等，经过心电图、心脏运动试验或心导管检查，未发现明显心脏器质性病变的患者。

3.焦虑症、抑郁症、神经衰弱患者。

4.有入睡困难、浅睡易醒、多恶梦、早醒等睡眠问题的患者。

5.面临重大精神刺激、感觉压力过大、有情绪困扰的患者。