季节气象因素对高龄老年原发性高血压病患者血压波动的影响

毕伟轩，张宇，王仲言，董琪，崔宏艳，王林，李新

脑卒中是我国居民最主要的致死、致残性疾病［1］。高血压病是脑卒中的最重要危险因素，近年来高血压病的知晓率和治疗率不断提高，但脑卒中的发病率仍居高不下，且呈北高南低的分布趋势［2］。因此，寻找中国人群潜在的脑卒中危险因素十分重要，其中气象因素是脑卒中不可忽视的危险因素［3］。多项研究显示，脑卒中发病呈冬季高峰、夏季低谷，高血压病患者同样在低温情况下血压升高更为显著［4］，而且老年人对气温变化更敏感［5］。为此笔者观察了气温变化对老年人群血压波动的影响，并分析高龄老年原发性高血压病患者24 h动态血压数据与气象因素的关系，从而探讨气温对高龄老年原发性高血压病患者以及H型高血压病患者血压波动性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年7月—2018年7月于天津医科大学第二医院老年病科住院的原发性高血压病患者。入选根据《中国老年高血压管理指南2019》标准［6］：年龄≥80岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，诊断为老年高血压；曾确诊为高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，即使血压＜140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压。排除标准：有过敏体质者；半年内曾患急性心脑血管疾病（急性脑卒中、急性心肌梗死）；严重创伤或重大手术后患者；合并严重肝、肾及造血系统疾病、精神病、各系统感染者；未进行动态血压监测或动态血压监测不合格的患者。共纳入882例，最终438例符合条件，年龄80～104岁，平均（86.43±4.33）岁，其中男246例，女192例。所有患者对研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 收集患者一般资料，包括性别、年龄、佩戴动态血压计日期、动态血压监测结果等数据。

1.2.2 动态血压监测 患者入院72 h内常规佩戴动态血压计，期间避免吸烟、剧烈活动与情绪激动等。在肘部关节上3～5 cm处固定袖带，使用Meditech ABPM-04型（《2020年动态血压监测指南》中通过认证的型号）无创便携式动态血压计测定患者血压。血压监测时间应不少于24 h，每小时都有1个以上血压读数，自动测量的时间间隔：白天每30 min测量1次，夜间每60 min测量1次。有效读数在设定应获得读数的70%以上，白天血压的读数至少20个，夜间血压的读数至少7个，方可作为有效监测［7］。

1.2.3 血浆同型半胱氨酸（Hcy）测定及分组 患者入院当日（非空腹者选择次日）抽取空腹静脉血约3.5 mL，使用美国雅培i2000SR全自动酶标仪，应用化学发光微粒子免疫分析技术测定血浆Hcy水平。以佩戴动态血压计当天日平均气温中位数为分界点，将患者分高温组和低温组，再将不同温度组患者分为H型高血压（血浆Hcy≥15µmol/L）组和非H型高血压（血浆Hcy＜15µmol/L）组［8］，比较不同温度组中2种Hcy水平患者血压的差异。

1.2.4 气象资料 根据天津气候学划分的季节标准：春季为3—5月，夏季为6—8月，秋季为9—11月，冬季为12—2月。根据患者佩戴动态血压计日期所在的季节，将患者分为春、夏、秋、冬4组，根据天津市气象局所提供的气象资料，选择佩戴动态血压计当日的具体气象数据，比较患者四季血压相关数据的差异。

1.3 观察指标 根据测得动态血压数值，分别计算出24 h平均收缩压（24 hSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP）、24 h收缩压标准差（24 hSSD）、24 h舒张压标准差（24 hDSD）。根据公式脉压指数（PPI）=（平均SBP-平均DBP）/平均SBP，分别计算出24 h脉压指数（24 hPPI）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，2组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用LSD-t法。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。Hcy、日平均气温、日温差、日平均气压与血压数据的相关性采用Pearson相关分析，采用多重线性回归分析24 h SBP的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

Tab.1 Comparison of general data and blood pressure related data between patients with different sexes表1不同性别患者一般资料和血压相关数据的比较

2 结果

2.1 不同性别患者一般资料和血压相关数据的比较 男性的24 hSBP、24 hSSD、24 hPPI均高于女性，且男性的脑卒中病史比例更高（P＜0.05），见表1。

2.2 不同季节患者动态血压数据和气象数据的比较4个季节呈现的气象因素（包括日平均气温、日温差、日平均气压）差异均有统计学意义，24 hSBP冬季最高，春秋季次之，夏季最低；24 hSSD和24 hPPI冬季高于其他季节，见表2。

2.3 不同Hcy水平患者动态血压数据的比较 测量时日平均气温的中位数为14.18℃，据此低温组220例，高温组218例；其中低温组中的H型高血压患者的24 hSSD较非H型高血压组升高（P＜0.05），高温组未见类似现象，见表3。

2.4 Hcy与血压及血压变异性的相关性分析 相关性分析结果显示，Hcy与24 hSSD呈正相关（r=0.343，P=0.001），而与24 hSBP、24 hDBP、24 hDSD、24 hPPI均无线性相关性（r分别为0.063、0.049、0.154、0.256，均P＞0.05）。

Tab.2 Comparison of ambulatory blood pressure and meteorological data between patients of different season groups表2不同季节组患者动态血压和气象数据的比较 （±s）

Tab.2 Comparison of ambulatory blood pressure and meteorological data between patients of different season groups表2不同季节组患者动态血压和气象数据的比较 （±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；a与春季比较，b与夏季比较，c与秋季比较，P＜0.05。

季节春夏秋冬F n 110 108 111 109 24 hSBP（mmHg）133.60±11.36 128.25±10.72a 134.13±12.71b 140.80±14.20abc 19.477＊＊24 hDBP（mmHg）65.99±8.79 66.18±7.59 65.27±8.99 66.25±9.26 0.294 24 hSSD（%）12.65±2.51 11.99±2.35 12.82±2.59b 14.25±3.01abc 14.871＊＊24 hDSD（%）8.28±2.24 8.60±1.92 8.17±1.93 8.63±2.13 1.357 24 hPPI 0.506±0.055 0.491±0.058 0.511±0.056b 0.522±0.066abc 5.276＊日平均气温（℃）15.60±8.44 24.80±9.48a 14.37±6.49b 0.25±3.12abc 223.200＊＊日温差（℃）10.34±3.14 7.27±2.36a 8.25±2.61ab 6.95±2.42ac 35.728＊＊日平均气压（Pa）1 015.29±10.21 1 008.42±11.26a 1 020.02±5.58ab 1 029.55±6.35abc 119.138＊＊

Tab.3 Comparison of ambulatory blood pressure between patients with different Hcy levels表3不同Hcy水平患者动态血压数据的比较 （±s）

Tab.3 Comparison of ambulatory blood pressure between patients with different Hcy levels表3不同Hcy水平患者动态血压数据的比较 （±s）

＊P＜0.05。

组别H型高血压组非H型高血压组t n 104 116低温组24 hSBP（mmHg）138.12±14.29 137.89±13.56 0.120 24 hDBP（mmHg）66.97±9.04 65.83±7.63 0.628 24 hSSD（%）14.78±3.51 13.33±2.57 2.196＊24 hDSD（%）8.71±2.58 8.20±2.10 0.998 24 hPPI 0.52±0.06 0.52±0.05 1.534组别H型高血压组非H型高血压组t n 96 122高温组24 hSBP（mmHg）135.56±13.60 134.11±13.98 0.162 24 hDBP（mmHg）66.71±7.02 65.28±8.56 0.903 24 hSSD（%）13.88±3.26 12.86±2.23 1.793 24 hDSD（%）8.58±2.21 8.47±2.00 0.746 24 hPPI 0.51±0.05 0.50±0.06 1.149

2.5 血压相关数据和气象因素的关系 将春、夏、秋3个季节患者血压相关数据和气象因素进行相关性分析，结果显示24 hSBP与日平均气温、日平均气压相关（r分别为-0.423和0.329，均P＜0.01）。以24 hSBP为因变量，日平均气温、日温差、日平均气压为自变量进行多重线性回归分析，结果显示日平均气温每升高1℃，24 hSBP降低0.641 mmHg，见表4。

Tab.4 Analysis of influencing factors of 24 hSBP in spring,summer and autumn表4春、夏、秋3个季节24 hSBP的影响因素分析

3 讨论

3.1 高龄老年高血压病患者脑卒中病史性别比例的差异 高血压病是罹患脑卒中的首要危险因素［9］。前期研究发现5 730例缺血性脑卒中患者中有高血压病史者约占77%［10］。有关研究显示，高龄老年人的高血压患病率甚至超过90%［11］。本研究中高龄老年高血压病人群中男性的脑卒中病史比例高于女性，与郭森等［12］研究结果类似，考虑与男性SBP较高、血压变异性较大及吸烟、饮酒等危险因素有关。

3.2 高龄老年高血压病患者血压季节差异原因分析 本研究中患者24 hSBP表现为冬季最高，春秋季次之，夏季最低，24 hSSD、24 hPPI冬季高于其他季节，此现象可能的原因是气温的变化对血压波动的影响比较大。有研究揭示气温升高时人体表面血管扩张、血管阻力下降，小动脉血管舒张，血压随之下降；气温降低时交感神经系统被激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增加，人体为适应气温的改变，要保障心、脑、肾等主要脏器的血液供应，势必通过血管收缩来满足这一生理需求，加之高血压患者本身的小血管阻力和需氧量增加，老年人自主神经系统的功能下降或失调，又促进了这一生理过程，使得血压升高，血压变异性增大［13-14］。本研究中DBP并未表现出以上规律，考虑是高龄老年人血压以SBP升高为主，DBP降低、脉压增大，这导致DBP只能在很小的范围内波动，再加上老年人血管硬化严重，各季节的气象因素对DBP的影响未表现出明显差异。之前有研究也显示气温对SBP的影响大于DBP［15］，与本文结果类似。

3.3 高龄老年H型高血压病患者对寒冷更敏感的原因分析Hcy是一种含硫氨基酸，是肝脏内合成蛋氨酸的中间代谢产物，可以通过多种途径诱导高血压的发生和发展，其水平随年龄增长而升高［16］。有研究显示H型高血压病患者更容易发生心、脑、肾等靶器官损害［17］。与中青年患者相比，高龄老年高血压患者血管硬化情况更为严重，大动脉弹性减弱，在心脏舒张期不能相应回缩，再加上高龄老年人容量负荷增加，血管外周阻力增大，造成舒张压明显降低，舒张压波动的范围也就相应减小；而高龄老年高血压患者心脏射血时大动脉扩张性差，血管顺应性降低，压力感受器和β肾上腺能系统反应调节能力下降，血压自我调节能力下降，当遇到寒冷刺激时，血压波动较大。本研究中H型高血压病患者在不同温度组中DBP均无差异，而SBP水平显示出对寒冷刺激更敏感，表现为SBP变异性增大。之前有研究也指出血压变异性是脑卒中发生的独立预测因子，血压变异性对脑卒中的预测价值高于单次随机测量的血压值，而且这种预测价值不受平均血压的影响［18］。

3.4 高龄老年高血压病患者血压变异性和日平均气温的关系 天津地区属于温带大陆季风性气候，四季分明，冬季寒冷，夏季炎热，考虑到冬季高龄住院患者户外活动极少，室内外温差过大，患者血压受室外温度影响减弱，故本研究只分析春、夏、秋3个季节气象因素对患者血压的影响。研究结果显示这3个季节24 hSBP与日平均气温呈线性负相关，日平均气温每升高1℃，24 hSBP降低0.641 mmHg。Lewington等［19］对我国范围内的10个地区50万人的关于血压的季节变化与室外温度的研究显示，以哈尔滨为代表的我国北方地区寒冷季节由于供暖等原因，室外气温对血压的影响减弱，与本次研究观点类似；其研究结果显示室外温度每升高10℃，SBP降低5.7 mmHg，SBP与室外温度呈负相关，与本研究结果相近。动物实验也表明，暴露在寒冷的环境中可能导致不可逆的血压升高［20］。我国北方地区冬夏室外气温相差达30℃以上，不同季节气温变化可能导致患者血压及血压波动性的改变，因此调整患者降压方案时应到考虑气温对人体血压的影响。

本研究的不足之处：（1）作为单中心研究，纳入患者数量有限，并不能代表天津地区全部高龄老年人的血压情况。（2）只选取了几个气象因素分析，除去以上因素对血压的直接影响外，昼夜节律、饮食习惯、运动习惯、身体活动量、体质量指数和睡眠时间等季节性改变都可能导致血压的变化。（3）由于老年人群失访率较高，因此未能提供随访病例验证分析结果。

综上所述，本研究显示高龄老年原发性高血压病患者的血压存在季节性波动，其中高龄老年H型高血压病患者表现出对寒冷环境更敏感，提示在寒冷季节高龄老年人应当做好保暖御寒防护，减轻血压波动对脑血管的损害。