腧穴敏化灸联合耳穴埋豆治疗眩晕临床疗效及对糖脂代谢的影响

陈明九，陈国庆，周晓伟，陆玲玲，许昌伟，王允琴

(安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院,安徽 滁州 239001)

眩晕是一种因体位改变或头颈部活动而出现双下肢发软、站立不稳，甚则猝然晕倒不省人事，后续可发展为脑卒中、中脏腑闭证的综合征，对人们的生命健康产生极大的威胁。眩晕发作时易伴随恶心呕吐、大汗淋漓与血压不稳等症状，其发病率随着年岁的增长而增加[1]。临床治疗多给予吸氧、补液和扩充血管等手段缓解眩晕，可较快地缓解但持续时间短且易复发[2]。中医将其归属于“眩晕”“厥证”等疾病范畴，《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”[3]。眩晕的病因主要是血虚、血滞和夹痰等因素上扰气机。眩晕病因较多，“无痰不作眩”，可见其中痰是最主要的病因。痰浊上扰、阻遏清阳常见头晕昏沉、头重如裹等症状，故治以化湿祛痰、健脾和胃[4]。中医古籍记载:“耳者，宗脉之所聚也”，耳穴就是人们通过耳廓经络相对应反映其器官及其病变所在的穴位。耳穴埋豆则是基于耳穴的分布规律，刺激病变器官的相应穴位，调和气血，贯通全身，起到治疗的作用[5]。但因其存在治疗周期过长、临床疗效不够理想等情况，临床创新采用腧穴敏化灸。腧穴敏化灸是一种通过神经源性牵涉反应，诱发体表穴位产生感觉异变，将穴位转化为“激活状态”的治疗，具有功能性、特异性与动态性等特点[6]。本研究腧穴敏化灸联合耳穴埋豆治疗眩晕患者取得较好临床效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2021年6月期间本院收治的眩晕患者120例，年龄38～75岁，平均年龄(56.18±9.53)岁，采用系统随机化法分为研究组与对照组各60例，两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《眩晕症的诊断与治疗》[7]，具体临床表现：头晕眼花、恶心呕吐和重则昏倒等症状及体征，查体血压升高或贫血，实验室检查血红蛋白及红细胞数目降低。

1.2.2 中医诊断标准 参考《中医病证诊疗常规》[8]，证型为痰浊中阻证，主症：头晕眼花，头昏如蒙，胸闷，恶心，食少多寐，不能站立。次症：恶心、呕吐，甚则昏倒。舌淡，苔白腻，脉濡滑。

1.3 纳入标准

①符合中西医诊断确诊为眩晕的患者；②年龄38～75岁;③患者及家属知情同意。

1.4 排除标准

①耳部及穴位皮肤有炎症、过敏和破溃等患者；②合并其他器官及重要系统疾患；③对本研究所用药物过敏者；④月经期或妊娠期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 将王不留行籽通过小片的胶布固定在相应耳穴上。选穴：枕、额、神门、肾上腺与皮质下等。每个耳穴埋豆留置期间，嘱患者定时地用手按压，以刺激穴位达到增强疗效的目的，每次按压约1～2 min，每日按压2～3次。若患者在按压的过程中出现局部热、麻和胀痛等情况则为得气。约2～3 d进行一次埋豆更换，3次为1个疗程，治疗3个疗程。

1.5.2 研究组 在上述治疗的基础上加用腧穴敏化灸。选穴：百会、风池(双侧)和天柱(双侧)。患者取俯卧位，使颈部皮肤充分暴露，首先采用艾炷在局部进行回旋灸约1～3 min，再沿着经络循行方向进行往返灸约1～3 min，接着将选穴的每个穴位进行雀啄灸约1～3 min；腧穴部位发生热敏化的表现：局部透热，热量扩散，向远处传导，施灸部位或周围出现麻、胀等非热的感觉；再加用灸盒，将均分为每段约2 cm的艾灸条均匀布于灸盒底部并点燃，对上述选穴行温和灸约30 min，1次/d，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。操作过程中密切关注、不时询问患者的感受，若有不适及时调整，避免造成烫伤。

1.6 观察指标

1.6.1 临床治疗效果 治疗两周后评估，参考《中医病证诊断疗效标准》[9],①治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常；②好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善；③无效：症状无改变。

1.6.2 中医症候积分 所有症状分级和评分都分为轻、中和重3级，对应2、4和6分，观察比较治疗前后患者出现头晕眼花、恶心呕吐与食少多寐等中医临床症状积分[10]。

1.6.3 糖脂代谢 参考《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)[11]以及美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准[12]，采集治疗前、治疗两周清晨空腹12 h后患者的静脉血3～5 mL，葡萄糖氧化酶法(GOD)测空腹血糖(FBG)，酶法(COD-PAP法)测血脂水平血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。FBG正常值：3.9～6.1 mmoL/L。血脂正常值如下,TC：成人2.86～5.98 mmol/L;TG：0.22～1.21 mmol/L。

1.6.4 血流动力学 治疗前后采用多普勒(TCD)和颈动脉及椎动脉彩超进行评估。颅内动脉平均流速(Vm)：(60±10)cm/s;搏动指数(PI)：0.6～1.0;颈动脉内膜中层厚度(LMT)：正常值<1.0 mm，测量内中膜<1.0 mm为正常,1.0～1.5 mm为内膜增厚,内膜>1.5 mm为斑块形成。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

治疗后，两组临床有效率分别为91.67%和78.33%，研究组的临床总有效率显著高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组患者中医症候积分比较

治疗后，两组出现头晕眼花、恶心呕吐与食少多寐等症状的中医症候评分明显比治疗前降低(P<0.05)，且研究组以上中医症候积分与对照组比较显著降低(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者中医症候积分比较

2.3 两组患者治疗前后糖脂代谢水平比较

治疗后，两组FBG、TC及TG等糖脂代谢水平均较治疗前降低，且研究组糖脂代谢水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后糖脂代谢水平比较

2.4 两组患者治疗前后血管评估比较

两组患者血管评估治疗后与治疗前相比，Vm均升高、PI皆降低和IMT均变薄(P<0.05)，且研究组Vm、PI、IMT改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后血管评估比较

3 讨论

眩晕是一种由贫血、神经功能症、高血压与颈椎病等诸多因素引起的临床症状[13]。当前西医在治疗上尚未有较为明确的有效治疗方案。近年来，随着中医学的不断发展与进步，中医针灸疗法因其在眩晕的治疗上疗效确切而广受推崇[14]。《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”，提示髓海不足、气血亏虚等导致眩晕的发生，故治疗以通调经络、补益活血为主[15]。“耳通十二经脉”，据研究报告，耳穴埋豆治疗在眩晕的治疗过程中因疗效确切、经济简便与安全等在临床上得到广泛的应用[16]。热敏化是腧穴敏化灸的显著特点，腧穴热敏化灸在治疗过程中引发灸性感传，通调经络气血，补其不足，泻其有余，纠正原有病态，从而起到确切的临床疗效[17]。

本研究发现，两组患者的中医证候积分相较于治疗前有所降低，治疗组的临床有效率显著高于对照组，中医证候积分比对照组低，提示腧穴敏化灸联合耳穴埋豆治疗临床疗效好，患者的临床症状改善明显，有利于患者早日恢复。呈现此结果的原因可能是耳穴埋豆联合腧穴敏化灸可通过经络调节阴阳，艾热由表及里，改善微循环，改善血管功能，增加脑动脉的血流速度，提高临床疗效，起到明显的治疗效果。百会为各经脉气会聚之处，腧穴热敏化灸透热入络，循经热行，连贯周身经穴，调节机体阴阳平衡。风池位于足少阳胆经，与肝经相表里，腧穴热敏化灸该穴位，传热通络，可平肝熄风、止眩定晕。天柱位于足太阳膀胱经，与肾相表里，肾主骨生髓，通于脑，腧穴敏化灸该穴位后，补肾益髓、通经养脑。腧穴热敏化灸联合上述3穴，可止眩定晕、调和阴阳。腧穴敏化灸对脏腑具有特异调节作用，通过腧穴敏化灸刺激经络腧穴，循经内传至五脏六腑，最终疗效透于体表，减缓了患者头晕眼花、恶心呕吐与食少多寐等临床症状，调节机体血液循环及免疫系统，促进患者早日康复[18]。

本研究还发现，治疗后两组糖脂代谢指标均较治疗前有所降低，且研究组降低幅度高于对照组，表明腧穴敏化灸联合耳穴埋豆治疗能改善机体糖脂代谢水平。FBG作为诊断糖尿病的重要诊断标准反映无糖负荷时体内的基础血糖水平；TC主要反映血内总胆固醇的浓度水平，浓度水平越高提示发生动脉粥样硬化的风险越大，易出现眩晕、昏仆；TG是反映心血管疾病的危险因素，数值升高有更高的心血管疾病患病风险，重则眩晕昏迷，这三者对于眩晕的病因病机诊断、对症治疗和转归过程具有重要参考价值[19]。而治疗后观察组糖脂代谢优于对照组，说明腧穴敏化灸联合耳穴埋豆治疗调节糖脂代谢水平的临床疗效优于单一的耳穴埋豆治疗。FBG代表的血糖水平和TG、TC所代表的血脂代谢如若出现紊乱，可能对内皮功能造成一定的损害，导致血管收缩舒张功能失衡，引发眩晕。而耳穴埋豆联合腧穴敏化灸的治疗机理是依靠穴位刺激联合热灸，达到解除血管痉挛、改善脑部血流量、扩张脑部血管和改善眩晕的临床症状的最终目的。穴位刺激治疗将热量及中药的药效由体表通过神经、体液等途径传入相应脏腑，促进脏腑生理机能的正常运作，进而调节内分泌系统及血糖，抑制肝脏对胆固醇的合成，促进肠道对胆固醇的吸收功能，两者协同作用达到降脂效果[20]。腧穴敏化灸极易激发循经感传，正所谓“刺之要，气至而有效”，艾灸治疗有相同的效果，促进气到达病所之处，使经气运行循环后，热能散瘀化结，穴位刺激循经入相互表里的阴阳两经，沟通表里、气血通畅，调节阴阳脏腑平衡，促进机体自我修复进程。

Vm、PI为反映血流动力学的指标，IMT是评估血管内狭窄或发生斑块的重要指标[21]。两组血管的评估治疗后与治疗前相比，Vm均升高，PI皆降低，IMT均变薄，研究组血管壁及其血流动力学的具体情况改善明显优于对照组，说明腧穴敏化灸联合耳穴埋豆治疗可以改善脑部血管生理解剖，还能改善血流动力学情况。究其原因,耳穴埋豆可以通络活血、调畅气血，一定程度上改善大脑的机体功能。加用腧穴敏化灸则活血通络，舒缓血管平滑肌痉挛，降低血管炎性因子表达水平，消除血管瘀积，保持血管通畅，可以对患者的血管和神经元起到保护作用，避免因血管堵塞或血流异常造成缺血性血管、神经等细胞组织的坏死。相较于单一的穴位埋豆，将两者联合治疗可以更好地达到治疗目的，发挥协同作用,从而有效改善患者的眩晕，该治疗刺激全身气血循环，疏通经络血管，调节机体阴阳平衡，在缓解患者眩晕的同时，减轻其伴随症状。

综上所述，腧穴敏化灸联合耳穴埋豆治疗眩晕有较为确切的临床效果，可加速机体血液循环，改善机体血运功能、糖脂代谢，有利于患者早日康复，具有临床推广价值。