马耳他针灸的发展现状与思考*

徐利飞，李慧，王焕勇，吉亚，董秋平，Doris Spiteri

（1.南京中医药大学镇江附属医院/镇江市中医院，江苏 镇江 212000；2.南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州 215008；3.马耳他国立圣母医院，马耳他 姆西达 MSD2090）

马耳他共和国（Republic of Malta），简称马耳他，是位于南欧的共和制国家，人口不足50万，国土面积为316平方公里。马耳他是世界上人口最稠密的国家之一，地处欧洲、北非及西亚地区之间，地理位置优越，素有“地中海心脏”“欧洲的乡村”之称。马耳他是英联邦和欧洲联盟的成员国之一，社会保障体系完备，实行全面免费医疗、教育及退休保险政策。马耳他自然资源缺乏，土地贫瘠，丘陵起伏，无森林、河流或湖泊，淡水严重缺乏。经济以服务业和金融业为主，旅游业是马耳他主要的外汇来源。据马耳他旅游局统计，2019年赴该国游客人数约277万[1]。

笔者于2020年选派为中国（江苏）第16期援外医疗队队员，并于同年10月远赴马耳他从事针灸临床工作。笔者以此为背景，以实地调研为主要研究方法，结合检索中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方及PubMed等数据库，搜集与马耳他针灸发展相关的文献资料进行综述。

1 马耳他卫生体系概况

马耳他是一个发达的国家。作为地中海医疗中心，历史上马耳他曾经有很长一段时间拥有欧洲最好的医院，且心脏病治疗一直处于世界的前沿水平。于2007年开业的Mater Dei hospital（国立圣母医院）是马耳他最大的公立医院，是欧盟地区现代化程度较高的一所综合性医院，也是欧洲最大的医疗建筑之一。据世界卫生组织统计，2016年马耳他全国医疗总支出为5.56亿欧元，占全国GDP的9.6%，人均医疗健康支出为3470.9美元。2006—2013年间，平均每万人拥有医生35人、护理和助产人员71人、牙医5人、药师12人[2]。国际权威医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）近来发表的年度健康相关指数中，马耳他在医疗领域方面从全球195个国家中脱颖而出，世界排名第9。

马耳他的国家医疗体系由公立和私立机构组成，具有覆盖面广、层层递进的特点。公立医院主要为家庭医生转诊的患者提供医疗护理，实行免费医疗。马耳他全科家庭医生队伍十分完善，主要负责为民众提供初级医疗保健服务。而由私人投资设立的私立医疗保健系统属于付费医疗，服务更加便捷，护理的延续性更好，与公立医疗系统互为补充，可为马耳他民众提供全方位的医疗保障[3]。此外，在马耳他落地生根近30年的中医学，也是当地医疗体系的重要组成部分，丰富了临床治疗手段。

2 马耳他针灸发展历程

中马两国自1972年建交以来，双方高层互访频繁，一直在医疗卫生领域保持着友好的合作关系。1984年，应马耳他政府邀请，原国家卫生部委托江苏省卫生厅向马耳他派出针灸专家，由此开始了两国之间的医疗卫生合作。1984年8月，江苏医疗专家在St.Luke医院（马耳他大学医学院附属医院）成立了南欧第一个针灸专科[4]。1991年5月，马耳他卫生部部长格荣光访华，就中马双方政府在马耳他建立一所地区性中医医疗机构进行商讨，并签订了合作协议书。

2.1 马耳他地中海地区中医中心成立 1993年7月31日，江苏选派专家参加地中海地区中医中心筹备，并组建第一批援马耳他中医医疗队。1994年4月9日，中马两国政府开展中医领域的相关合作，马耳他地中海地区中医中心成立。中心成立近30年来一直为当地民众及马耳他周边国家的患者提供中医服务，医疗队员以其大爱无疆的职业精神、精湛的技术水平不断提高了中国针灸的影响力和认可度。

目前，中国（江苏）援外医疗队已先后有16批次，96名中医专家赴马耳他从事针灸临床及教学工作。截至2020年底，历届针灸专家累计治疗患者约23万人次，接近马耳他人口的一半。中医中心管理采取董事会制度，由中马双方共同管理，自负盈亏。业务收入用于日常运营和自身发展，患者每次治疗费用为25欧元，费用纳入当地商业保险报销范畴。每次治疗时间约1 h，治疗包括针灸、拔罐、推拿等手段。

2.2 马耳他戈佐岛总医院中医门诊 2000年，随着针灸影响力的不断扩大，根据当地患者的强烈需求，马耳他第二大岛戈佐岛的戈佐总医院中医科开诊。戈佐岛是马耳他除马耳他岛外唯一有人居住的岛屿，人口约3万，该院也是岛内唯一一所综合性医院。该中医门诊由医疗队员乘轮渡前往戈佐岛为患者诊治，每周治疗一次，均为免费治疗。

2.3 马耳他国立圣母医院中医门诊 2008年是中医在马耳他发展具有里程碑意义的一年，中马两国在马耳他国立圣母医院设立中医门诊。中医首次以独立科室的形式进入欧盟成员国的国家级医院，并纳入马耳他公费医疗体系。当地居民可免费预约治疗。医疗队员轮流到圣母医院坐诊，并负责为患者诊治，工作时间为每周一至周六08：00：00—12：00：00，每次预约接诊患者数为16人次。

国立圣母医院中医科的设立使中医在马耳他的发展迈上新的平台，结束了中医只能以私立诊所存在的局面，进一步增强了中西医的相互交流和融合，为中马两国在医疗卫生领域的深度交流与融合提供了新的契机。

2.4 马耳他大学中医中心 2015年11月，上海中医药大学与马耳他大学签订共同合作办学协议，共同建立马耳他大学中医中心，合作开设中医硕士课程。2019年中医课程被批准列入马耳他大学健康学院理疗系本科教学大纲，所有课程均由上海中医药大学专家团队进行全英文授课，理论与实践结合。马耳他大学中医中心的成立在当地赢得了社会声誉，为中医药走出国门、走向世界迈出了坚实的一步。

3 马耳他针灸的宣传与科普

医疗队员在做好临床工作的同时注重对针灸治疗的宣传工作，做好民心相通的使者。医疗队员通过马耳他主流媒体、报纸等媒介，走进学校、社区宣传中医文化，让更多人更直观地了解针灸。此外，医疗队还与马耳他中国文化中心、马耳他大学孔子学院等联合开展中医专题讲座。即使在全球新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情蔓延的特殊时期，医疗队员们始终坚持“不畏艰苦、甘于奉献、大爱无疆、救死扶伤”的援外医疗精神，通过定期开展新冠肺炎科学防护讲座、义诊、赠送中药防疫香囊和中药茶饮等方式宣传中医药防疫的优势和分享中国抗疫的宝贵经验。

在中马双方的密切合作下，经过历届医疗专家的不懈努力，目前地中海地区中医中心及其门诊已成为马耳他及地中海地区颇具声誉的中医医疗机构。现在地中海地区中医中心每年为患者提供针灸治疗近10 000人次，在地中海地区及欧盟国家的影响也越来越大，在传播中医传统文化，增进中马两国人民的友谊方面发挥了积极的作用。

4 马耳他针灸临床应用概况

马耳他夏季高温干燥，冬季多雨潮湿，属于典型的亚热带地中海气候。中医学认为湿为阴邪，易阻滞人体气机。气机不畅易导致机体发生各种疼痛。欧洲人口肥胖和超重比例较高，饮食结构主要以甜食为主，能量摄入过多。据2016年欧洲地区肥胖人口调查中显示：马耳他肥胖和超重人口占总人口的29.8%，肥胖问题已成为整个欧洲面临的主要健康问题之一。肥胖对骨骼和关节形成压力负担，导致关节病变，引起疼痛，从而影响肢体功能[5]。痛症为针刺的优势病种。中医学在镇痛领域有独特的理论基础及丰富的实践经验[6]，针灸已成当地医生首推的、患者首选的治疗痛症的方法之一。

马铃薯皮薄、肉嫩、含水量高，易碰撞损伤，多病害，易腐烂。对环境非常敏感，冷了容易冻伤，冻伤后不能保管，食味变差，严重冻伤的不能食用；热了容易生芽，生芽的马铃薯产生毒素，影响人体健康。空气干燥时，水分蒸发快，薯块皱缩；空气潮湿又容易发汗，造成大量腐烂。

在马耳他大学中医中心2018—2020年统计的19 000例马耳他接受针灸治疗的患者中，各种痛症病例占85.6%，其中包括颈肩痛、腰痛、风湿痛、纤维肌痛综合征、头痛等。其余常见病有失眠、抑郁症、不孕不育、肠易激综合征、面瘫等疾病，涉及临床各个系统。（见图1）临床治疗手段上主要以传统的针灸方法为主，包括各种针刺方法、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、耳穴贴压等。

5 马耳他针灸立法情况

中医药传入欧洲有近300年的历史，欧洲各国真正开始使用中医药始于20世纪70年代。然而，目前马耳他还没有适用的中医药法律法规，因此中药、中成药及中药制剂在马耳他是不允许使用的。

关于针灸的使用，目前欧洲各国家尚无明令禁止法规。在马耳他，针灸在国家医疗法案中设有明确的全国使用章节。针灸有独立注册的针灸师称号，但是无相应的法律地位，无医生（Dr.）头衔，西医使用针灸需要资格认证[7-8]。针灸师首先要在相应的医学执业委员会注册或接受西医监管，同时要求具有西医资质，但对中国文凭无过多限制。相关执业规定需参照当地的补充医学规定执行[9]。

6 马耳他针灸发展思考

针灸在马耳他的医疗体系中得到了全面的发展，针灸的合法化得到了充分肯定。然而针灸在很多国家仍被称之为“非正规医学”或“替代医学”，其学术地位仍然低于西方主流医学[10]。因此，如何更好地发挥马耳他针灸优势，并作为中医学的名片辐射至欧洲周边地区，仍有很多问题需要进一步完善。

6.1 继续深化合作，推进针灸产学研全方位发展 针灸的临床疗效在马耳他已得到充分肯定，然而针灸在当地的科研合作极少。因此，今后应从以下三方面推进针灸在马耳他的发展：（1）充分考虑针灸自身优势，建立稳固的交流合作的平台与机制；（2）结合当地现代医学研究手段，以针灸为切入点开展跨学科、跨领域的学术研究，以高质量的系统评价和大样本的临床随机对照试验进一步阐述针灸治疗疾病的机理及其科学性、有效性；（3）重视国际学术交流，分享最新研究成果，以国际化视野推进针灸的产学研一体化。

6.2 整合、规范马耳他现有针灸资源 马耳他除政府性质的针灸医疗机构外，尚有很多华人医生开设的针灸诊所。针灸队伍现状参差不齐，存在缺乏标准和技术性规范，以及监督管理不到位等问题，不利于针灸的持续发展。因此，组建海外中医药联盟、学术组织以整合现有海外针灸资源，加强针灸理、法、方、穴、技的技术性规范，使其规范化、标准化，有利于更好地发挥针灸特色优势，为针灸的国际化发展和管理提供制度保障。

6.4 逐步推进中药合法化，针药并举，相得益彰 中医药是一个伟大的宝库，尤其在新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情的特殊时期，中医药在降低病死率、改善预后方面发挥了重要的作用。据临床观察显示，湖北省新冠肺炎确诊病例中，中医药治疗的总有效率达90%以上[13]。新冠肺炎疫情带来巨大威胁的同时，也让世界重新认识了中医学的魅力。中医药的独特作用再次引起国际社会的广泛关注，可以此为契机逐步推进中医药在马耳他的合法地位，进一步加快中医药国际体系的进程。

7 总结与展望

经过多年的发展，目前中医药已经推广走入世界183个国家和地区，签订了86个专门的中医药合作协议[14]。有研究显示，世界范围内中医药和天然药物的使用人数超过40亿，约占世界人口的70%[15]，而针灸也成为全球使用最多的中医药疗法[16]。尤其是《中医药“一带一路”发展规划（2016－2020 年）》《中医药发展战略规划纲要（2016－2030年）》等一系列政策法规的相继出台，为中医药的国际传播与发展提供了强有力的政策保障[17]。

党的十八大以来，中医药的发展上升为国家战略，尤其在“一带一路”建设加快推进的背景下，中医药正逐渐融入沿线国家的卫生体系，不仅在与各国的文明交流互鉴中彰显文化自信，也助推中华优秀传统文化“走出去”。马耳他也是最早在“一带一路”框架下同中国进行合作的欧洲国家之一[18]。2022年将迎来中马建交50周年，中医药在马耳他的传播和发展将迎来更难能可贵的机遇，中马两国在中医药合作与交流方面仍有着很大的发展空间。广大海外针灸学者应以此为契机进一步推进中医药的持续发展，加快助力中医药“走出去”，不断提升中医药的现代化水平及国际影响力。