中西医结合治疗骨质疏松症临床观察

杨志勇 徐荣华 巫忻龙 黄景斌

(江西省石城中医院骨伤科，江西 石城 342700)

骨量低下，骨微结构破坏，致骨脆性增加的疾病，即为骨质疏松症。该疾病多发于绝经后的女性和老年男性，发病后可表现为疼痛、脊柱变形、脆性骨折等。该病的形成包括多种原因，如钙调节激素分泌失调、人体某些激素分泌减少、饮食补充不足、运动量少等[1]。因该疾病属于慢性疾病，疾病发生后常无明显症状，早期可能无任何不适表现，因此常被人们忽略，待确诊后已经对患者活动造成影响。如今治疗该疾病的首选方式为药物治疗，因此选择药物类型及剂量尤为重要。治疗该疾病均需要遵循以下原则，如提高骨存量、减少骨流失、避免跌倒及骨折发生等[2]。临床治疗该疾病，西药、中药均有其优势。然而单独使用西药或中药，无法达到临床效果，均需要长期治疗，导致患者用药依从性降低，甚至引发其他并发症。基于此，本次研究对骨质疏松症者，给予中西医结合方案进行治疗，并分析其重要价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取江西省石城中医院2018年6月—2020年6月第一诊断或第二诊断为重度骨质疏松症患者40例作为研究对象，因治疗方法有所差异分为观察组和对照组，每组20例。对照组男性患者11例，女性患者9例；年龄46～92岁，平均年龄(68.57±3.28)岁；最短病程为3月，最长病程为4年，平均病程为(1.28±0.24)年。观察组男性患者12例，女性患者8例；年龄46～91岁，平均年龄(68.51±3.24)岁；最短病程为4月，最长病程为4年，平均病程为(1.34±0.31)年。2组患者治疗前后一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：入院后医学影像学检查均提示骨质疏松者；经过病史、体检等检查，确诊为骨质疏松症者；患者、家属均了解此次研究内容，并同意患者参与。排除标准：有肿瘤疾病者；有精神疾病者；不能配合该试验者。

1.3 治疗方法 对照组施以西医治疗，患者肌肉注射鲑降钙素及服用阿法骨化醇，指导患者肌肉注射鲑降钙素(青岛国大生物制药有限公司，国药准字H20040841，规格为50IU×5支)，50IU，肌肉注射，每日1次，连用1～2周；隔日1次，连用2周；每周1次，连用2～3周。阿法骨化醇软胶囊(南通华山药业有限公司，国药准字H20000066，规格为0.5 μg×20s)，指导患者口服该药，每日服用1次，每次0.5μg。

观察组在对照组的基础上联合中医治疗，加用自拟益肾健脾化瘀方剂，方剂组成为补骨脂20 g，黄芪20 g，淫羊藿20 g，熟地黄20 g，肉苁蓉20 g，当归15 g，丹参15 g，续断15 g，赤芍15 g，炙甘草6 g，加入适量水，中火熬制适宜时间后，取汁，继续加入适量水，重复煎服，随之将2次取汁均匀搅拌，每日早晚服用，服用前需要加热。

2组患者均连续治疗3周，治疗期间严格监测、随访患者体征，并做正确记录，同时告知患者需要严格用药，并给患者说明不合理用药的危害，提高患者服药依从性。

1.4 观察指标 (1)统计患者治疗前后疼痛评分，参照疼痛评分(数字评分)，告知患者评分细则，指导患者详细描述自身疼痛情况[3]，如用数字1～10分表述，如轻度即为1～3分，中度即为4～7分，重度即为8～10分。

(2)统计患者治疗前后中医证候积分，参照中医证候积分表进行评估[4]，医护人员严格观察患者倦怠乏力、食欲不振、面色萎黄的中医证候，并对严重程度进行评估，其中每项分值1～4分，1分为患者无症状，2分为患者偶尔会出现上述症状，3分为患者常伴有上述症状，4分为患者上述症状均较为严重。

2 结果

2.1 疼痛评分 治疗前，2组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组疼痛评分均降低，且观察组评分降低幅度较大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组骨质疏松症患者疼痛评分比较 分)

2.2 中医证候积分 治疗后，观察组患者倦怠乏力、食欲不振、面色萎黄证候积分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组骨质疏松症患者中医证候积分比较 分)

3 讨论

目前，我国骨质疏松症已经跃居常见病、多发病的第7位。当人们面临癌症、肿瘤、心血管疾病时，骨质疏松症亦侵入人们的日常生活，并对患者的整体生活质量造成影响。但该疾病早发现、早治疗，可最大限度改善预后，达到预防、治疗的目的[5]。

西医认为，该疾病主要是骨密度较低、肌力不足等，且多数患者均为老年人，随着年龄增长，肾脏1α羟化酶水平随之减低，体内的维生素D水平亦降低，加之维生素D受体数量明显减少，使得体内活性维生素D不足。治疗需要遵循增加骨密度、增强肌力、减少跌倒、预防骨折等原则，故治疗该疾病需要补充活性维生素D类似物如阿法骨化醇等药物[6]。因肌力下降、跌倒是该疾病的重要原因，故需要增强肌力，而本次研究西药阿法骨化醇，对骨骼、肌肉均有作用，可减低患者跌倒的风险，从而降低骨折发生率，且该药安全性较高，可长期服用。降钙素是调节钙代谢，抑制甲状旁腺的激素之一。它能显著降低高骨转换疾病的骨钙丢失，诸如骨质疏松症，它对停经后骨质疏松症的躯干骨作用比四肢骨更显著、对高周转性骨病比低周转性骨病更显著。它能抑制破骨细胞活性，同时刺激成骨细胞形成并增强其活性[7]。鲑降钙素对降钙素的受体结合部位具有很高的亲和力，具有良好的临床效果并且比合成的哺乳类(包括人)的降钙素作用持续的时间更长。

中医认为，该疾病属于“骨痿”“骨痹”等范畴，中医辨证分型包括肾虚血瘀型、肝肾亏虚型、血瘀气滞型等，主要为肾虚，次要为肝虚、脾虚、血瘀等，与西医学比较，中医治疗骨质疏松症，可提高效果，不良作用较小。中医治疗该疾病采用健脾补肾、活血化瘀、祛风除湿及强筋壮骨等方法。本次研究中选择中药方剂自拟益肾健脾化瘀方剂，其中包括补骨脂、黄芪、淫羊藿、熟地黄、肉苁蓉、当归、丹参、续断、赤芍、炙甘草等。自拟益肾健脾化瘀方剂中，补骨脂可补肾壮阳、纳气平喘；黄芪可强壮身体、利水消肿、益气养阳；淫羊藿可补肾壮阳、祛风除湿、温经通络；熟地黄可补血滋阴；肉苁蓉可增强人体免疫力；当归可补血、活血、止痛；续断可壮筋骨、保护骨骼；赤芍可活血散瘀止痛；炙甘草可补气、清热解毒。不同中药材料均有其价值，联合使用可发挥养阴生津、增强人体免疫力、补肝肾、强筋骨、祛风湿等作用，达到治疗该疾病的目的，还可提高骨密度、缓解疼痛，达到保健效果[8]。随着该病患者的逐渐增多，严重影响患者的生活质量，需要及时发挥中药、西药共同作用，有效提高人们的生活质量，改善健康情况，促进肠钙吸收，平衡体内微量元素，及时有效改善骨骼结构，调动人体抗病能力，从而标本兼治，提高我国健康水平。

总而言之，针对骨质疏松症患者，给予中医(自拟益肾健脾化瘀方剂)联合西医(注射用鲑降钙素+口服阿法骨化醇软胶囊)治疗有重要价值，可改善疼痛，降低中医证候积分，值得推广。